Endoscopic stenting al traheei - medicina practică - medicina practică

Endoscopic stenting al traheei

Stentarea traheei - Probleme actuale ale endoscopie moderne. Această metodă se aplică pentru diferite boli - stenoze benigne (complicații ale ventilației mecanice, rezecția buzelor si dupa transplant), stenozele maligne (cancer de fapt, traheala, extrinseci cauzate de tumori ale mediastinului), stenoza posttraumatic și malformații [1-5]. cazurile descrise de Stenturi stenozelor cauzate de bronhie tuberculoza, radioterapie, bronhomalyatsii corp străin [6].

Următoarele sarcini sunt stabilite în lucrare:

1. Pentru a realiza modalitatea optimă și sigură de extindere și menținere a lumenului traheei.
2. Optimizați tehnica de stenting, luând în considerare atât etiologia stenozei traheale, cât și fundalul premorbid.
3. Dezvoltarea timpului optim de plasare a stentului în trahee, indicații pentru îndepărtarea stentului și retenție.

Materiale și metode

În condițiile Dispensarului Republican de Oncologie Clinică al Ministerului Sănătății al RT, pacienții cu stenoze ale căilor respiratorii efectuează algoritmul de anchetă standard.

Atunci când se detectează o stenoză imparțială mai mică de (2 cm), bugetele de stagnare se efectuează prin buzunare esofagiene sub anestezie locală printr-un bronhosofoscop rigid. Atunci când stenoza este recidivantă, se stabilesc indicațiile pentru stent. În prezența unei componente exotice, se rezolvă problema posibilității reanalizării endoscopice. Recanalizarea endoscopică se realizează prin trei metode:

1. Îndepărtarea cu buclă a tumorii în scopul biopsiei totale și rezolvarea problemei unor tactici viitoare.
2. Distrugerea cu laser a tumorii după verificarea morfologică.
3. Distrugerea tumorilor argonoplasmice după verificarea morfologică.

Indicarea recanalizării endoscopice a traheei este stenoza lumenului traheei (cu diametrul mai mic de 0,5 cm), care nu permite menținerea bronhoscopului pentru stenoză și dispozitivul de administrare a stentului.

Figura 1. Strictura de cicatrizare a treimii inferioare a traheei după traheostomie

Figura 2. Fistula esofagiană

Figura 3. Implicarea metastatică a ganglionilor limfatici cu stenoză a traheei și a bronhiilor majore

Indicatiile pentru stent sunt:

1. Adesea stenoza benignă traheală recidivantă (figura 1).
2. Cancerul din partea superioară și mijlocie a esofagului cu germinare în lumenul traheei cu formarea unei fistule esofag-traheale sau esofagi-bronhiale (Fig.2).
3. Fistule esofagiene-respiratorii de origine benignă (însoțitoare, rezultate din utilizarea prelungită a traheostomiei sau tuburilor de intubație, precum și leziuni iatrogenice ale traheei).
4. Tumori maligne și leziuni metastatice ale organelor mediastinale cu leziune secundară și stenoză traheală (Figura 3).
5. Traheomalacia mai mult de 2 inele traheale.

Figura 4. Stentul este îndreptat

După implantarea stentului, controlul endoscopic se efectuează după 1 zi, 1 lună și apoi la fiecare 3 luni. Dacă există stent stenozele benigne pana cand stentul nu este încă format pe cadru și stent nu ar fi în lumen (Fig. 5).

Figura 5. Stentul este sub nivelul stenozei cicatriciale și se desfășoară liber în lumen

1. Perforarea sau ruperea peretelui mucus al traheei.
2. Migrarea stentului.
3. Sângerare.
4. Aspirație în timpul implantării.
5. Pneumonie de aspirație.
6. Febră pe termen scurt.
7. Durerea după implantare.
8. Pneumotorax.
9. Pneumomediastin.

În ultimii 10 ani, 64 de stenturi au fost auto-extinse la pacienții cu diferite patologii (Tabelul 1).

Cauzele stentului și natura intervențiilor

Au existat 3 migrări de stenturi, care au fost eliminate endoscopic sub anestezie locală. Durerea moderată după implantare a fost observată la 20% dintre pacienți. Sindromul de durere a fost oprit cu medicamente. În nici un caz nu a fost necesară extragerea stentului fără indicații la extracție.

1. Datorită intubare folosind un laringoscop și o referință facilități de cateter pentru ventilator de înaltă frecvență sub restricția este posibilă în cazurile dificile pentru o lungă perioadă de timp pentru a menține pacientul sub anestezie generala si timpul de manipulare poate fi prelungită, în scopul de a obține rezultate optime.

2. Acest algoritm de acțiune este universal pentru stricturile de orice etiologie.

3. Datorită utilizării tehnicii dezvoltate, riscul complicațiilor de stent este redus la aproape zero.

4. Ca rezultat al îmbolnăvirii prin buze esofag (moale), riscul de traumatizare este redus la zero.

KA Ivanovskaya, V.Yu. Muravyov, A.I. Ivanov

Kazan State Medical Academy

Centrul Clinic Oncologic Republican MH RT

Ivanova Karina Aryslavovna - Student postuniversitar corespondent al Departamentului de Endoscopie, Chirurgie Generală și Endoscopică

5. Hitrov FM. Defecte și cicatrizări ale faringelui, esofagului cervical, laringelui, traheei și metode de eliminare a acestora. - M. Medgiz, 1963. - p. 216.

7. Aliev M.A. Ioffe L.Ts. Voronov S.A. Svetisheva Zh.A. Adilgireeva L.X. Diagnosticul și tratamentul stenozelor cicatriciale ale traheei și a articulației traheo-gerartinale la adulți și copii / / În carte. "Diagnosticul și tratamentul stenozelor traheei și bronhiilor mari". - Alma-Ata, 1986.

Articole similare

• Insuficiența lactazei la copii - medicina practică - medicina practică

Trimiteți-le prietenilor: