Gastroduodenita cronică la copii

gastroesofagian cronică nespecifică inflamatorie caracterizata prin restructurarea mucoasei gastrice și duodenale, precum și secretorii motor evacuare încălcări.







La copii, spre deosebire de adulți, leziunile izolate ale stomacului sau ale duodenului sunt relativ rare, în 10-15% din cazuri. Mult mai frecvent observată înfrângere combinată a acestor departamente. Duodenul, fiind un organ hormonal activ, are un efect reglat asupra activității funcționale și de evacuare a stomacului, a pancreasului și a conductelor biliare.

Etiologie și patogeneză

Rolul major etiologic aparține aparatului digestiv (nutriție neregulate și săraci, abuzul de alimente picante, „alimente la rece“ masă) și factorii psihogene. Semnificația acestor factori crește atunci când există o predispoziție ereditară asupra bolilor zonei gastroduodenale. situatii de stres în familie, școală, cerc social este adesea pus în aplicare în forma de distonie vegetativa-vasculare care afectează secreția, motilitate, fluxul sanguin, procesele de regenerare și sinteza de hormoni gastro-intestinale. Este de asemenea important de medicamente de primire lung (glucocorticoizi, AINS), alergii alimentare, și de alți factori care reduc protecția nespecifică și specifică locală la nivelul mucoasei.

Una dintre principalele cauze ale dezvoltării gastroduodenitei cronice este infecția cu Helicobacter pylori. Duodenita se dezvoltă pe fondul unei gastrite cauzate de Helicobacter pylori și a metaplaziei epiteliului intestinal al duodenului în gastric. Helicobacter pylori se stabilește pe site-urile epiteliului metaplazic și provoacă aceleași modificări ca în stomac. Focarele metaplaziei gastrice sunt instabile pentru conținutul duodenului, ceea ce duce la eroziune. De aceea, gastroduodenita, asociată cu Helicobacter pylori, este adesea erozivă.

Factorii etiologici menționați mai sus au un efect alergic toxic și provoacă modificări morfologice în mucoasa duodenului. În aceste condiții, rolul deteriorării acido-peptice asupra membranei mucoase crește în ceea ce privește apariția tulburărilor motorii de evacuare și o scădere a pH-ului intraduodenal. Factorii daunatori provoacă mai întâi iritarea mucoasei, iar mai târziu - modificări distrofice și atrofice în ea. În același timp, se schimbă imunitatea locală, se dezvoltă agresivitate autoimună, sinteza hormonilor care reglează funcția motor-secretorie a sistemului pancreatobiliar este perturbată. În cele din urmă există, de asemenea, modificări inflamatorii. Aceasta duce la o scădere a sintezei secretinei și a saturației sucului pancreatic cu bicarbonați, care la rândul său reduce alcalinizarea conținutului intestinal și promovează dezvoltarea modificărilor atrofice.

Nu există o clasificare general acceptată a gastroduodenitei cronice. Ele sunt subdivizate după cum urmează:

în funcție de factorul etiologic - gastroduodenită primară și secundară (concomitent);

pe imaginea endoscopică - superficială, erozivă, atrofică și hiperplastică;

pe date histologice - gastroduodenită cu grad ușor, moderat și sever de inflamație, atrofie, metaplazie gastrică;

pe baza manifestărilor clinice, secretă faze de exacerbare, remisiune incompletă și completă.

Cronice gastro diferite simptome polimorfe și este adesea combinat cu alte boli gastro-intestinale, și, prin urmare, nu este întotdeauna posibil să se distingă simptomele cauzate de gastroduodenitom de simptome cauzate de comorbidități.

Gastroduodenită în faza acută se manifestă dureri crampe dureroase în epigastru care apar la 1-2 ore dupa masa si radiind adesea in hipocondrul (cel mai din dreapta) și regiunea ombilicală. Mancarea sau antiacidele reduc sau oprește durerea. Sindromul de durere poate fi însoțit de un sentiment de greutate, raspiraniya în regiunea epigastrică, greață, hipersalivare. În mecanismul de dezvoltare a sindromului de durere și a fenomenelor dispeptice, rolul principal aparține dischineziei duodenului. Din cauza acestui reflux duodenal îmbunătățit, provocând eructații amar, și, uneori, varsaturi cu un adaos de bilă, mai puțin arsuri la stomac.

La examinarea pacienților, se atrage atenția asupra paloarelor pielii și asupra greutății corporale scăzute. Limba este acoperită cu un strat alb și alb-gălbui, adesea cu amprenta dinților de pe suprafața laterală. Atunci când palparea abdomenului determină durerea în regiunea piloroduodenală, mai puțin frecvent în jurul buricului, în regiunea epigastrică și în hipocondru. Simptomul lui Mendel este caracteristic. Mulți pacienți au simptome pozitive de Ortner și Kehr.

La copiii cu duodenita vegetativă cronică observat adesea și tulburări psiho-emoționale: dureri de cap recurente, amețeli, tulburări de somn, oboseala, din cauza încălcării funcției endocrine a duodenului. disautonomiei poate manifesta sindrom clinic de dumping: slăbiciune, transpirație, somnolență, peristaltismul intestinal îmbunătățită, care apar la 2-3 ore dupa masa. După perioade lungi între mese pot aparea si simptome de hipoglicemie sub formă de slăbiciune musculară, tremurând în organism, a crescut foarte mult pofta de mancare.







Luând în considerare particularitățile de dezvoltare și localizarea predominantă a procesului patologic, sunt izolate mai multe variante de gastroduodenită cronică cu manifestări clinice caracteristice.

Gastroduodenită ulcerativă cronică (în principal bulbită): cea mai frecventă variantă, adesea combinată cu gastrita antrală (anthododenită) și ulcerul gastric. În centrul dezvoltării sale sunt factori care conduc la o creștere a agresivității acidificare conținutului gastric și duodenal. Pentru bulbită în faza de exacerbare se caracterizează prin sindrom dureros ulcerativ. Durerile sunt localizate în regiunea epigastrică, apar pe stomacul gol sau 1,5-2 ore după masă și pe timp de noapte. Sezonalitatea exacerbărilor este distinctă.

Gastroduodenita cronică asemănătoare gastrică, combinată cu gastrită atrofică sau enterită. În această variantă, un proces atrofic difuz se poate răspândi în duoden. Atunci când este combinată cu duodenita cronică și enterita, boala se manifestă ca simptome de intoleranță alimentară, digestie și tulburări de absorbție.

Ca duodenită cronică asemănătoare cu colecistita, care sa dezvoltat împotriva duodenozelor. Colecistita promovează apariția și progresia modificărilor inflamatorii și degenerative în duoden datorată obstrucției duodenală origine funcțională sau organică cronică. Când duodenostaza prevalează durere persistentă sau paroxistice în regiunea epigastrică și dreapta buric, balonare, huruitul, greață, eructații amar biliare, vărsături.

Pancreatita asemănătoare duodenitei locale (papilită, diverticulită papiloasă). Papillitis se dezvoltă adesea ca urmare a răspândirii inflamației în papila mare a duodenului cu duodenită sau poate fi parte a procesului inflamator localizat în sistemul pancreatobiliar. Diverticulita este o leziune a diverticulului, care se află în principal în zona apropiată. Duodenita locală duce la întreruperea evacuării sucului pancreatic și a bilei în legătură cu atașarea papilitei, care se manifestă ca simptome de diskinezie biliară. Durerea este localizată în principal în cvadrantul superior și este asociată cu aportul de alimente grase; este posibilă o ușoară sclerie icterică și un mic icter al pielii. Uneori există simptome de pancreatită (dureri localizate în cadranul superior stâng, uneori turnante însoțite de flatulență, violarea unui scaun, o intoleranta tranzitorie la lapte).

Gastroduodenita cronică are un ciclu ciclic: faza de exacerbare este înlocuită de remisie. Exacerbările apar mai des în primăvară și toamnă, sunt asociate cu o încălcare a regimului alimentar, suprasolicitarea la școală, diverse situații stresante, boli infecțioase și somatice. Severitatea unei exacerbări depinde de severitatea și durata sindromului de durere, de fenomenele dispeptice și de întreruperea stării generale. Durerile spontane durează o medie de 7-10 zile, durerea de palpare rămâne 2-3 săptămâni. În general, exacerbarea duodenitei cronice durează 1-2 luni. Insuficiența incompletă se caracterizează prin absența plângerilor în prezența unor semne moderate de tip obiectiv, endoscopic și morfologic ale duodenitei. În stadiul de remisiune, nu există manifestări clinice, nici endoscopice, nici morfologice ale inflamației în duoden.

Diagnosticul gastroduodenitei cronice se bazează pe observația clinică, pe studiul stării funcționale a studiilor de duoden, endoscopic și histologic (probele de biopsie ale mucoasei).

Cand intubarea duodenal functional detecta modificari duodenita caracteristice: distonia sfincterului Oddi, durere și greață la momentul administrării stimulului în intestin, scurgere inversă prin soluția de sulfat de magneziu sondă datorită spasmului duodenului. La microscopia conținutului duodenal au evidențiat epiteliul intestinal dezumflată, de multe ori vegetative forme de Giardia. Pentru a evalua starea funcțională a duodenului, se determină activitatea enzimelor enterokinazei și fosfatazei alcaline în conținutul duodenal. Activitatea acestor enzime este crescută în stadiile incipiente ale bolii și scade pe măsură ce gravitatea procesului patologic se înrăutățește.

De asemenea, este important să se studieze secreția gastrică. Parametrii săi pentru duodenita acido-duodică (bulbită) sunt, de obicei, crescuți, iar când duodenita combinată cu gastrită atrofică și enteritis - a scăzut.

Metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea gastroduodenitei este PEGD.

Examinarea cu raze X a duodenului are o importanță redusă în diagnosticul duodenitei cronice, dar ne permite să identificăm diferite tulburări de evacuare a motorului care sunt asociate cu boala sau sunt cauza ei.

Tratamentul pentru gastroduodenita cronică se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și în cazul gastritei cronice.

În perioada acută de îmbolnăvire, perioada de odihnă este afișată timp de 7-8 zile.

O mare importanță este dieta. În primele zile de boală recomandăm tabelul numărul 1, în viitor - numărul de tabel 5. În timpul perioadei de remitere, este afișată o dietă completă.

Pentru eradicarea Helicobacter pylori efectuat terapie ternar: bismut tripotasic dicitratobismuthate (de exemplu, De-Nol) în combinație cu amoxicilină și metronidazol, macrolide sau timp de 7-10 zile.

Cu aciditate crescută a stomacului, recomandă H2 blocante ale receptorilor de histamină, precum și omeprazol pentru 20 mg pe stomacul gol timp de 3-4 săptămâni.

Conform indicațiilor, se folosesc mijloacele care reglează abilitățile motorii [metoclopramidă, domperidonă (motilium), drotaverină].

În procesul de reabilitare sunt prescrise fizioterapia, terapia exercițiilor și tratamentul sanatorial.

Atunci când zona gastroduodenală a bolii este foarte importantă pentru a respecta principiile nutriției legate de vârstă, pentru a proteja copilul de supraîncărcarea fizică și emoțională. Protecția secundară include o terapie adecvată și în timp util, supravegherea și consultările regulate ale unui gastroenterolog pentru copii.

# Ulcerul peptic al duodenului la copii. Etiopatogeneză, clinică.

YaB este o boală cronică moștenită poligen cu formarea de ulcere în stomac și colon de 12 n cu posibilă evoluție și dezvoltare a complicațiilor Etiologia: Predispoziția ereditară este cel mai important factor. Factorii predispozanți la dezvoltarea bolii ulcerului peptic includ: 1 infecție cu H. pylori se găsește în mucoasa celui de-al 12-lea intestin în 96%.

2 Traducere timpurie pentru hrănirea artificială, în care este indusă o creștere a celulelor producătoare de G (producătoare de gastrină) și histamină ale membranei mucoase a antrumului stomacului.

4. utilizarea pe termen lung a medicamentelor: salicilate, HA, CA,

5. Caracteristicile modului de viață al familiei.

6. Hipodinamia. Leziunile hr.infektsii, paraziți intestinali, neuro = -psihicheskie supraîncărcare Patogenie: apare predispozitia ereditara: Caracteristicile determiniroanyh genetic ale structurii membranei mucoase a stomacului și a intestinului.

Într-o cantitate mărită de celule producătoare de gastrin și histamină, hiperplazia celulelor fundului cu o creștere a numărului de celule majore și de căptușire. În creșterea agresivității acido-peptice, conexiunea Y cu creșterea ereditară a secreției membranei mucoase. În reducerea proprietăților protectoare ale mucoasei.

Factori de mediu. Influența reglementării neurohumorale influențează activarea barieră acido-peptică.

Clinica: Sindromul durerii. Durerea este foame, paroxismă, tăietoare. Iradiați în spate, umăr, lamă de umăr. Localizat în partea dreaptă a liniei de mijloc. treceți după administrarea de antiacide sau antispastice. sunt caracterizate de exacerbări.

Fenomenele dispeptice: vărsături la înălțimea durerii fără greață anterioară, arsuri la stomac, râs. Apetitul este de obicei pastrat sau promovat. constipație. Adesea, semnele de tip distonie autonomă vagotonică: oboseală, transpirație crescută, labilitate emoțională, hipotensiune arterială, bradicardie. Cu cât este mai tânăr, cu atât este mai puțin tipic ulcerul peptic.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: