AM Bronshtein, V.P. Sergiev
AM Bronshtein, V.P. Sergiev
Institutul de Parazitologie Medicală și Medicină Tropicală. EI Marcinovski din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Martsinovsky Institutul de Parazitologie Medicală Medicină tropicală; Moscova
VI Luchshev, S.A. Rabinovich
Departamentul de Boli Infecțioase, Medicină Tropicală și Epidemiologie, Universitatea de Stat din Rusia, Moscova
Departamentul de Boli Infecțioase Medicină tropicală, Universitatea Medicală din Rusia
Deoarece situația malariei în lume nu sa îmbunătățit și sa înrăutățit în unele regiuni. Malariei continuă să fie una dintre cele mai grave probleme de sănătate pentru multe regiuni ale lumii. Peste 2 miliarde de persoane locuiesc în 100 de țări din climatul tropical și subtropical, unde riscul de infecție este ridicat. Anual, circa 110 de milioane de persoane se îmbolnăvesc de malarie, iar între 1 și 2 milioane de persoane, în majoritatea cazurilor copii sub 5 ani, mor anual din cauza malariei în aceste țări. În acele state pe teritoriul cărora a fost eradicată anterior, numărul de cazuri "importate" de malarie și de cazuri secundare provenite din cele importate crește, iar rezultatele letale ale malariei tropicale continuă să fie remarcate.
Ciclul sporogoniei
În intestinul unui țânțar, gametocitele se dezvoltă în gameți, zigoți, ookinetă și oochisturi, rezultând sporozoiți care migrează spre glandele salivare
Sporozoții intră în sânge
a unei persoane cu mușcături de țânțari
Ciclul extra-eritrocitelor (hepatic)
Sporozoitii sunt introduși în hepatocite și sunt transformați în schizonte. Ca urmare a împărțirii sporozoitelor, se formează merozoiți, care intră în sânge
Gametocitele înghiți țânțarul feminin cu sânge uman
Ciclul eritrocitar
Merozoiții sunt introduși în eritrocite. apoi dezvoltăm trophozoiți și schizonți.
Din unele merozoi care
sunt introduse în eritrocite, se dezvoltă gametocite masculine și feminine
Fig. Ciclul de viață al agentului patogen malign (de la Harrison's Principles of Internal Medicine, ed. 14)
Tabelul 1. Țările endemice pentru malarie [1]
Afganistan, Azerbaidjan, Bangladesh, Bhutan, Vietnam, India, Indonezia, Iran, Irak, Yemen, Cambodgia, China, Laos, Malaezia, Myanmar, Nepal, Oman, Pakistan, Papua Noua Guinee, Arabia Saudită, Insulele Solomon , Siria, Tadjikistan, Thailanda, Filipine, Sri Lanka
Algeria, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambia, Ghana, Guineea, Guineea-Bissau, Djibouti, Egipt, Zair, Zambia, Zimbabwe, Camerun, Capul Verde, Kenya, Congo, Côte d ' Fildeș, Comore, Liberia, Mauritania, Mauritius, Madagascar, Malawi, Mali, Maroc, Mozambic, Namibia, Niger, Nigeria, Sao Tome și Principe, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda , CAR, Ciad, Guineea Ecuatorială, Etiopia + Eritreea, Africa de Sud
America Centrală și de Sud
Argentina, Belize, Bolivia, Brazilia, Venezuela, Guyana, Haiti, Guatemala, Guyana Franceză, Honduras, Republica Dominicană, Columbia, Costa Rica, Mexic, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Surinam, Ecuador
Malaria la om este cauzată de patru tipuri de agenți patogeni: Plasmodium vivax - agent cauzator de malarie de trei zile, larg răspândit în Asia, Oceania, America Centrală și de Sud; P. ovale (malaria ovală) este un tip de malarie de trei zile, intervalul fiind limitat în principal la Africa Equatorial, unele cazuri fiind înregistrate pe insulele Oceania și Thailanda; P. malariae - agentul cauzator al malariei de patru zile și P. falciparum - agentul cauzator al malariei tropicale, principala specie de agent patogen în Africa Equatorial, este răspândită în unele țări din Asia, Oceania, America de Sud și America Centrală.
Ciclul de viață al dezvoltării agenților patogeni de malarie este complex (figura 1), reproducerea are loc în mod asexual și sexual, odată cu schimbarea gazdei. Ciclul sexual - sporogonia - apare în corpul țânțarilor din genul Anopheles, unde se formează sporozoiți - o etapă care provoacă infecții umane. Sporozoitii, mușcați de un țânțar infectat, cu salivă, intră în corpul uman, ajung la ficat, pătrund în hepatocite și se transformă în schizonte. Din acest moment începe dezvoltarea asexuală a parazitului în hepatocite (prima etapă de dezvoltare a plasmodiului în corpul uman) - țesut sau schizogonie pre-eritrocitică. Ca urmare a diviziunii multiple a schizofrenilor de țesut, se formează un număr mare de merozoiți de țesut, variind în funcție de tipul de patogen al malariei. Merozoitii intră în fluxul sanguin, unde intră în celulele roșii din sânge. Schizofonia de țesut nu este însoțită de manifestări clinice.
Indicatori cheie ai prognozei proaste
în malaria tropicală [7]
clinic
Vârsta la 3 ani
Adă comă
convulsii
Absența reflexelor corneene
Debilitați rigiditatea
Insuficiența renală
Edem pulmonar
Hemoragie în retină
laborator
Hiperparasitemia (mai mult de 250 000 de paraziți în 1 μl de sânge sau mai mult de 5% din celulele roșii din sânge afectate)
Etape diferite de vârstă ale parazitului din sângele periferic, prezența gametocitelor
Leucocitoza (mai mult de 12, 0 • 10 9 / l)
Hematocrit (mai puțin de 20%)
Hemoglobina (sub 70 g / l)
Glicoza din sânge este mai mică de 2,2 μmol / l (sub 40 mg / dl)
Uree în sânge mai mare de 21,4 μmol / l (mai mult de 60 mg de azot)
Nivel scăzut de glucoză din lichidul cefalorahidian (CSF)
Nivel ridicat de acid lactic în CSF
(mai mult de 6 pmol / l)
Creatinina este mai mare de 265 μmol / L (mai mult de 3,0 mg / dl)
Mai mult de trei ori creșterea activității aminotransferazei serice
De la începutul dezvoltării parazitului în celula rosii din sange incepe schizogonie eritrocitar, care este asociat cu manifestările clinice ale bolii. Ca creștere parazit în eritrocit asexuată dezvoltate (trofozoiti și schizonți) și formele sexuale - gametocytes. Durata unui ciclu de schizogonie eritrocitar în P. vivax, P. ovale, P. falciparum - 48 h în P. malariae. - 72 ore Perioada minima de incubare in malarie cauzate P.vivax - 12 - 17 zile, P. ovale - 16 - 18 zile, P. malariae - 18 - 40 zile, iar P. falciparum - 9 - 14 zile.
Pentru P. vivax și într-o măsură mai mică pentru P. Ovale caracterizată prin două tipuri de schizonți tisulare. Împreună cu schizonți tisulare mai sus, care are loc dezvoltarea relativ rapid după formarea lor, unele schizonți tisulare stocate permanent în ficat în repaus (așa-numitele hypnozoites). Hypnozoites activat sau 6 - 8 luni după manifestări primare, care este caracteristic pentru tulpina cu o incubație de scurtă sau după 10 - 14 luni (sau mai târziu, până la 3 ani), in tulpini cu un hypnozoites prelungit inkubatsiey.Imenno cauza recurenta la distanta dupa manifestări primare sau atacurile primare cu malarie cu incubație prelungită.
Caracteristicile morfologice ale formelor eritrocitare asexuate și sexuale ale plasmodiei permit diagnosticarea diferențiată a diferitelor tipuri de agenți patogeni ai malariei în preparatele din sânge - într-o picătură groasă și frotiu subțire. În P. falciparum în sângele periferic, spre deosebire de alte tipuri de agenți patogeni maligeni, s-au găsit etape asemănătoare inelului trophozoites și gametocite adulte. Stadiile rămase ale acestui tip de agent patogen se dezvoltă în capilarele organelor interne și intră în sângele periferic în principal în cursul "malign" al malariei tropicale, aparent din cauza tulburărilor de microcirculare.
Patogeneza și manifestările clinice
Semnele nefavorabile care indică posibilitatea apariției malariei maligne sunt febra zilnică, în special în absența apyrexiei dintre atacuri, dureri de cap severe, convulsii. Din indicatorii de laborator - parazitemie mare (peste 100 000 de paraziți în 1 μl de sânge), prezența gametocitelor * în sângele periferic și creșterea leucocitozei.
* În cazul infecției primare cu malarie tropicală, detectarea gametocitelor în sângele periferic este un semn prognostic formidabil, care indică prescrierea bolii timp de cel puțin 7-12 zile.
Trimiteți-le prietenilor: