Cancerul de canale biliari extrahepatice este o boală rară malignă care afectează o parte din conductele biliari care se află în afara ficatului.
Cancerul biliar extrahepatic este mai frecvent observat la vârsta de 60-70 de ani. În jumătate din cazuri, conducta biliară comună este afectată.
Tumoarea este adenocarcinom diferite tipuri de diferențiere de creștere infiltrativ. Ea creste pe conductele elastice tumorale implică artera hepatică și vena, vena portă, pancreas, duoden. Metastazele se formează în ganglionii limfatici regionali și ficat. Simptomele clinice și metodele de diagnosticare sunt aceleași ca și în cazul cancerului vezicii biliare.
Cancerul extrahepatic al ductului biliar
Cauzele cancerului de bile extrahepatice:
Toți factorii care cresc probabilitatea producerii unui cancer extrahepatic al ductului biliar sunt numiți factori de risc. Prezența unui factor de risc, precum absența acestuia, nu înseamnă neapărat dezvoltarea patologiei maligne. Dacă pacientul crede că este predispus la cancer. ar trebui să consulte un medic. Factorii de risc includ astfel de afecțiuni patologice:
- Cholangita sclerozantă primară.
- Colită ulcerativă cronică.
- Chisturile ductului biliar.
- Clonorchisisul ficatului (infectarea duodenului chinezesc - vierme care intră în organism prin utilizarea peștilor infectați).
Colita, precum și unele boli hepatice cresc riscul de a dezvolta cancer extrahepatic al ductului biliar.
patogenia:
Holzinger și colab. luați în considerare patru faze ale patogenezei carcinogenezei biliare:
Faza I de inflamație cronică din cauza anomalii anatomice, colangită sclerozantă, boli autoimune, parazitare, cancerigeni.
Faza II tulburări genice toxice care conduc la deteriorarea ADN-ului și mutații.
Faza III disreglementarea mecanismelor reparatorii ale ADN-ului și apoptozei, care permite supraviețuirea celulelor mutante.
IV, evoluția morfologică suplimentară a celulelor premaligne în colangiocarcinomul.
Simptomele cancerului al tractului biliar extrahepatic:
Tumorile tractului biliar extrahepatic se pot manifesta prin icter și sindrom de durere.
Următoarele simptome se pot datora unei tumori de canale biliare extrahepatice, precum și altor boli. Prin urmare, dacă aveți cel puțin una dintre plângeri, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră:
- Icter (culoare galbenă a pielii și a ochilor).
- Durerea în abdomen.
- Febra.
- Mâncărimea pielii.
Icterul este un semn indispensabil al înfrângerii principalelor conducte biliare. În jumătate din observații, vine brusc. La pacienții rămași, simptomele anteptice apar în medie în 2-3 luni. De obicei, icterul este intens și persistent. Cu toate acestea, atunci când tumoarea primară este localizată la locul triplei joncțiuni de conducte sau într-unul dintre canalele lobare, aceasta poate fi asemănătoare undelor sau recurente. Se observă un curs mai sever de icter mecanic, cu o dezvoltare rapidă a simptomelor de decompensare hepatică, cu obstrucția completă a canalelor principale, ceea ce determină excluderea rezervorului de vezică biliară. Având în vedere acest lucru, clinic este necesar să se distingă obturarea proximală și distală a tractului biliar extrahepatic cu o margine la nivelul joncțiunii triple a conductelor. Pentru stenoza crescută a tumorii se caracterizează printr-o creștere semnificativă a ficatului, iar pentru distal - un simptom pozitiv Courvoisier. Totuși, o creștere a vezicii biliare cu icter mecanic nu indică întotdeauna nivelul de obturare, deoarece poate fi oprită ca urmare a blocării canalului vezicii urinare de către tumoare.
Cholangita în canalele de scurgere este observată la 38-55% dintre pacienți. Aproximativ aceeași frecvență a durerii. Pierderea semnificativă a greutății cu cancerele de canale rareori are timp să se dezvolte; Acest simptom este mai caracteristic cancerului pancreatic.
diagnostic:
Pentru a diagnostica cancerul canalelor biliare extrahepatice, testele sunt utilizate pentru a investiga canalul biliar și ficatul.
Tratamentul cancerului extrahepatic al ductului biliar:
Anumiți factori influențează șansa pacientului de recuperare (prognostic) și alegerea tratamentului.
Prognosticul (șansa de recuperare) și alegerea metodei de tratament sunt determinate de următoarele:
- Etapa de cancer (răspândirea procesului numai la conductele biliare sau la alte organe și țesuturi).
- Este posibilă îndepărtarea chirurgicală completă?
- Înfrângerea tumorii secțiunilor inferioare sau superioare ale conductelor.
- Prima boală diagnosticată sau recidiva (returnarea) bolii.
Alegerea metodei de tratament depinde, de asemenea, de simptomele cauzate de tumoare. Cancerul canalelor biliare extrahepatice se găsește de obicei deja în cazuri neglijate, când intervenția chirurgicală radicală nu mai este posibilă. Tratamentul paliativ poate ameliora simptomele bolii și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului.
După stabilirea diagnosticului cancerului extrahepatic al ductului biliar, pacientul trebuie să facă o examinare suplimentară pentru a stabili gradul de răspândire a procesului numai la conductele biliare sau la alte organe și țesuturi.
Acest proces de determinare a prevalenței unui proces malign în organism este numit stadializarea bolii. Stadiul bolii este stabilit pe baza datelor de stadializare. Cunoașteți stadiul necesar pentru a selecta planul optim de tratament.
Stadializarea cancerului extrahepatic al ductului biliar este, de obicei, însoțită de laparotomie. Pe incizia peretelui abdominal, prin care organele abdominale examinate pentru înfrângerea procesului malign, precum și îndepărtarea țesutului sau prelevarea de probe de fluid pentru o examinare suplimentară la microscop. Pentru a determina stadiul bolii sunt date de studii cu raze X, laparoscopie si biopsie inregistrate. Uneori, o laparoscopie inainte de laparotomie efectuate pentru a determina gradul tumorii. În cazul în care cancerul este intr-un stadiu avansat, iar chirurgul nu se poate elimina complet tumora, el are dreptul de a nu efectua laparotomie.
Există trei moduri de răspândire a tumorii pe corp.
Acestea includ:
- Germinarea în alte țesuturi. Malformații maligne de neoplasm care înconjoară țesuturile sănătoase.
- Pe sistemul limfatic (cale limfogenoasă). Celulele tumorale intră în sistemul limfatic și pot intra în alte organe și țesuturi prin intermediul vaselor limfatice.
- Cu flux sanguin (hematogen). Celulele maligne penetrează în vene și capilare și sunt transportate în sânge cu alte organe și țesuturi.
Când celulele tumorale cu flux sanguin sau limfatic sunt purtate în jurul corpului, se poate forma o altă tumoare (secundară). Acest proces se numește metastază. Tumorile primare și neoplasmele secundare (metastatice) se referă la același tip de cancer. De exemplu, dacă cancerul de sân se răspândește la oase, atunci celulele tumorale găsite în oase sunt celule maligne ale cancerului de sân. Iar neoplasmul din oase este atribuit cancerului de sân metastatic, și nu cancerului osoasă.
Dezvoltarea canalelor biliare hepatice extrahepatice este împărțită în astfel de etape:
Etapa 0 sau carcinomul in situ ("cancer in place", lat.)
La stadiul zero, celulele atipice sunt localizate în stratul cel mai intim al membranei mucoase. Aceste celule pot deveni maligne și pot pătrunde în țesuturile sănătoase din jur. Etapa 0 este denumită și carcinom in situ.
Etapa I a cancerului este împărțită în etapa IA și etapa IB.
- Etapa IA: tumora afectează numai conductele biliare.
- Etapa IB: tumoarea provoacă peretele canalului biliare.
Etapa II
Etapa II este împărțită în etapa IIA și în etapa IIB.
- Stadiul IIA: umflarea afecteaza ficatul, vezica biliară, pancreas și / sau ramura dreapta sau la stânga a arterei hepatice sau ramura stânga / dreapta venei porte.
- Etapa IIB: tumora afectează ganglionii limfatici din apropiere și:
1. găsite în conducta biliară; sau
2. se extinde până la peretele canalului biliar; sau
3. afecteaza ficatul, vezica biliară, pancreas și / sau de ramura dreapta sau la stânga a arterei hepatice sau ramura stânga / dreapta venei porte.
Recidivarea cancerului de tubul biliar extrahepatic este o revenire a bolii după tratament. Cancerul va reapărea în canalele biliare sau în alte organe și țesuturi.
Pentru tratamentul cancerului extrahepatic al ductului biliar, există diferite terapii.
Unele abordări sunt considerate standarde de terapie (tratamentul care există până în prezent), unele fiind investigate în studiile clinice. Studiile clinice sunt efectuate pentru a îmbunătăți terapiile existente sau pentru a obține date privind eficacitatea noilor abordări. Dacă rezultatele acestor studii dovedesc avantajul metodelor de tratament studiate, ele pot deveni un nou standard de tratament. Mulți pacienți pot discuta cu un medic participarea la studii clinice. Unele studii continuă să recruteze pacienți care nu au primit încă tratament.
Aplicați două metode de tratare standard:
- Metoda chirurgicală
În cazul cancerului de canale biliare extrahepatice se efectuează următoarele operații:
- Îndepărtarea conductei biliare: dacă tumoarea este mică și complet în conducta biliară, aceasta din urmă poate fi îndepărtată complet. O nouă conductă este formată prin conectarea gurii ductului în ficat cu intestinul. De asemenea, ganglionii limfatici sunt îndepărtați, care sunt apoi examinați sub microscop pentru a determina prezența celulelor tumorale în ele.
- Hepatectomie parțială: îndepărtarea unei părți din ficat afectat de tumoare. Partea detașată poate fi o mică suprafață de țesut, o fracțiune totală a ficatului sau chiar o mare parte a ficatului cu țesuturi sănătoase din jur.
- Procedura Wyplpl: operația constă în înlăturarea capului pancreasului, vezicii biliare, a unei părți a stomacului, a unui segment al intestinului și a canalului bilă. Pancreasul rămas este suficient pentru producerea sucurilor digestive și a insulinei.
- Anastomoza biliară: dacă tumoarea nu poate fi îndepărtată, dar se strânge intestinul subțire și se promovează acumularea de bilă în veziculul biliar, este posibil să se creeze o anastomoză biliară. În timpul acestei operații, vezica biliară sau conducta biliară este traversată și reconectată la intestinul subțire de-a lungul traseului bypass, ocolind tumora. Această procedură restabilește fluxul de bilă colectat în vezica biliară și reduce icterul cauzat de aceasta.
- Stentul: dacă tumoarea acoperă lumenul conductei biliare, poate fi inserat un stent (un tub subțire) pentru a asigura debitul bilei. Celălalt capăt al drenajului poate să apară pe suprafața exterioară a corpului sau să se îndoaie deasupra tumorii și să se termine în intestinul subțire. Un medic poate instala un stent în timpul unei intervenții chirurgicale sau al unui CGNKH sau cu un endoscop.
- Radioterapia
Radioterapia este o metodă de tratare a unei tumori cu ajutorul unor raze X de înaltă frecvență sau a altor tipuri de radiații. Metoda permite realizarea distrugerii complete a celulelor maligne sau încetinirea creșterii tumorale.
Există 2 tipuri de radioterapie. În cazul radioterapiei externe, razele aparatului de lângă pacient sunt îndreptate către tumoare. Cu radioterapie internă, substanțele radioactive sunt colectate în ace, tuburi sau catetere, care sunt inserate în țesuturi situate lângă tumoare sau direct în tumoare. Alegerea metodei de radioterapie depinde de tipul și stadiul procesului malign.
În studiile clinice, se dezvoltă noi metode de tratament.
Agenți radiosensibilizatori
Studiile clinice studiază posibilitățile de creștere a efectului radioterapiei asupra celulelor tumorale. Acest lucru se poate realiza astfel:
- Hyperthermia: expunerea la țesuturile corpului cu o temperatură ridicată pentru a distruge celulele tumorale sau pentru a-și crește sensibilitatea la radioterapie și la anumite medicamente anti-cancer.
- Medicamente radiosensibilizante: medicamente care măresc sensibilitatea celulelor tumorale la radioterapie. Cu o combinație de radioterapie și agenți de radiosensibilizare, multe altele pot fi distruse.
- chimioterapie
Chimioterapia este o metodă de tratare a cancerului cu ajutorul medicamentelor citotoxice, a căror acțiune este îndreptată spre distrugerea celulelor tumorale sau încetinirea creșterii maligne. Când se administrează medicamente chimioterapice, injecția intravenoasă sau intramusculară intră în fluxul sanguin, distrugând celulele tumorale care circulă în organism (chimioterapie sistemică). Dacă chimioterapia este injectată direct în canalul spinal, aceasta se numește chimioterapie regională în organul afectat sau în orice cavitate a corpului, de exemplu, în cavitatea abdominală. Tipul administrării chimioterapiei depinde de tipul și stadiul procesului malign.
- Tratament biologic sau bioterapie
Bioterapia se bazează pe resursele sistemului imunitar al pacientului de a lupta împotriva cancerului. Substanțele produse de organismul însuși sau în laborator sunt utilizate pentru a întări, direcționa și reînnoi sistemul natural de protecție al pacientului. Acest tip de tratament este, de asemenea, numit bioterapie sau imunoterapie.
Pacienții pot cere medicului lor să participe la studiile clinice.
Pentru unii pacienți, participarea la studiile clinice poate fi cea mai bună alegere a tratamentului. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare în domeniul cancerului. Acestea sunt efectuate pentru a determina dacă noile metode de tratare a unei tumori sunt eficiente și sigure și cât de mult depășesc abordările standard ale terapiei.
Majoritatea standardelor de astăzi pentru tratamentul neoplasmelor maligne se bazează pe studiile clinice anterioare. Pacienții care participă la studiu pot primi terapie standard sau pot fi printre primii care primesc tratament nou.
Pacienții care participă la studiile clinice influențează, de asemenea, îmbunătățirea metodelor de tratament pentru cancer în viitor. Chiar dacă studiul clinic nu conduce la descoperirea unor noi metode eficiente de combatere a bolii, foarte des, pe baza rezultatelor obținute, este posibil să se răspundă la cele mai importante întrebări și să se ajute la studierea în continuare a problemei. Participarea la studii clinice se poate face înainte, în timpul sau după tratamentul antitumoral.
În unele studii, pacienții sunt recrutați fără tratament anterior. Alte teste examinează efectul medicamentului la pacienții care nu au răspuns la tratamentul preexistent. Există, de asemenea, studii noi metode de prevenire a recăderilor (retur) a bolii sau reducerea efectelor secundare ale medicamentului.
După terminarea tratamentului, pacientul ar trebui să fie observat de către un medic.
După tratament, în scopul evaluării eficacității tratamentului, poate fi necesar să se repete unele dintre procedurile de diagnosticare efectuate mai devreme pentru a stabili diagnosticul sau stadiul procesului. Pe baza rezultatelor obținute, se ia decizia de a continua, schimba sau înceta tratamentul. O astfel de procedură se numește restul.
Unele examinări vor trebui repetate periodic chiar și după terminarea tratamentului. Datele acestor examinări ajută la evaluarea stării pacientului și la timp pentru a detecta o recidivă (returnare) a bolii. Acest proces se numește supraveghere dispensară sau examinări preventive regulate.
Cancerul localizat al canalelor biliare extrahepatice
Tratamentul cancerului localizat al canalelor biliare extrahepatice poate include următoarele:
- Anastomoza biliară sau sterilă pentru a restabili debitul de bilă poate fi efectuată înainte de operație pentru a reduce icterul.
- Intervenția chirurgicală cu sau fără radioterapie externă.
Cancer inoperabil al tractului biliar extrahepatic
Tratamentul cancerului inoperabil al căilor biliare extrahepatice poate include următoarele:
- Anastomoza stentă sau biliară cu sau fără radioterapie externă. ca un tratament paliativ pentru reducerea manifestarea simptomelor clinice și de a îmbunătăți pacientului calitatea vieții.
- Participarea la studii clinice care utilizează hipertermie, radiosensibilizatori, chemo- sau bioterapie.
Recurența cancerului de biliară extrahepatică
Tratamentul recidivelor de cancer al canalelor biliari extrahepatice poate include următoarele:
- tratamente paliative pentru a reduce manifestările simptomelor clinice și de a îmbunătăți pacientului calitatea vieții.
- Studii clinice.
Unde puteți contacta:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: