Cancerul de ficat, vezica biliară și tractul biliar extrahepatic - Cancerul hepatic primar pe teritoriu este rar, este de 0,2-1% din toate tipurile de cancer.
În Africa de Sud, India și unele țări din Orientul Mijlociu este mult mai comun, care este asociat cu o lipsa de proteine în organism și ca o consecință - dezvoltarea de ciroza hepatica si aflatoxină cancerigen.
Anatomia patologică. Cancerul hepatic primar poate proveni din celulele hepatice - hepatocelulare sau din epiteliul conductelor biliare - cholangiocelulare. Macroscopic sub forma unui singur nod, dar adesea mai multe noduri apar simultan, în special atunci când cancerul apare pe fundalul unui ficat cirotic.
Microscopic, tumora constă din celule hepatice atipice, capabile să producă chiar și bilă. Cancerul din conductele biliare este mai des sub forma unui singur nod cu o structură histologică a adenocarcinomului; în unele cazuri, crește sub forma unui scirrus, difuz, care pătrunde în zonele mari ale ficatului.
Metastazia urmărește căile limfatice la porțile ficatului și intraorganic prin formarea de noduri multiple sau prin crearea unei imagini a cirozei canceroase.
Simptomatologia. în perioada inițială puțin exprimată și caracterizată de tulburări funcționale digestive cu pierderea apetitului, un sentiment de greutate în hipocondrul drept; ulterior - ficatul mărit este determinat, suprafața sa poate fi netedă, plată, densă. Un număr de pacienți prezintă icter ușor, poate apărea febră, crește anemia.
Diagnosticul cancerului la ficat se bazează pe date clinice, cu excluderea leziunilor secundare la metastazarea cancerului altor organe, ceea ce se întâmplă foarte des.
Cele mai fiabile sunt datele endoscopice - peritoneoscopia, datele histologice și citologice. Materialul pentru ele este obținut prin examinare endoscopică sau prin puncție percutanată.
Datele studiilor de laborator care atestă o încălcare a funcției hepatice pot completa doar aceste criterii în stabilirea unui diagnostic.
Furnizarea de informatii valoroase: Angiografie, tseliakografiya, veno-gepatografiya, splenoportography care să permită o încălcare a arhitectonicii vasculare hepatice judeca prezența unui proces patologic în ea, precum și o scanare a ficatului.
Diagnosticul diferențial este mai frecvent între ciroza și cancerul hepatic primar, care nu este întotdeauna ușor, este important să excludem afectarea hepatică prin metastaze în alte locații ale cancerului.
Trebuie avut în vedere că, deși rare, există tumori hepatice benigne, chisturi echinococice localizate central, precum și abcese ale acesteia.
Tratamentul - operativ. Cu toate acestea, posibilitatea unei intervenții radicale este extrem de rară. În prezent, chirurgia hepatică se dezvoltă agresiv și cu succes. Efectuarea rezecțiile hepatice în structura sa segmentală permite îndepărtarea dreapta sau la stânga jumătate din ficat și chiar segmente 5 din 8, urmată de păstrarea capacităților sale funcționale, oferind corpului de suport. Astfel de operații sunt efectuate atât în cancerul hepatic primar, cât și în cazul leziunilor metastatice limitate.
Cancerul vezicii biliare este mai mic de 2% din tumorile maligne. În apariția cancerului acestui organ, importanța colelitizei este importantă. Prin urmare, tratamentul chirurgical modern al colelithiasis este, de asemenea, o prevenire a cancerului vezicii biliare.
De cele mai multe ori se dezvoltă în zona gâtului, mai puțin frecvent afectează corpul și partea inferioară a organului.
Cu o examinare histologică, cancerul vezicii biliare are structura adenocarcinomului, dar uneori există tipuri de cancer mucoasă și vărsături.
Clinica cancerului vezicii biliare la debutul dezvoltării nu are simptome semnificative. Prezența în anamneză a atacurilor repetate de durere în hipocondrul drept, în timpul exacerbției colelithiasisului, slăbește vigilența pacientului și a medicului. Acordați atenție pierderii în greutate și a apetitului scăzut.
Atunci când tumoarea este localizată în gâtul vezicii urinare și în infiltrațiile obișnuite ale ductului bilă, apare icterul. Perforația peretelui vezicii biliare și un progres în cavitatea organului gol pot determina dezvoltarea supurației în această zonă cu imaginea clinică observabilă corespunzătoare.
Diagnosticul cancerului vezicii biliare în stadiile incipiente este dificil. Slăbiciunea generală, scăderea poftei de mâncare și compactarea palpabilă în zona vezicii biliare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani sunt semne ale unui proces care a început.
Examinarea cu raze X cu umplerea vezicii biliare prin contrast (colecistografie) poate dezvălui un defect de umplere atunci când tumoarea este localizată în fundul sau corpul vezicii urinare. Atunci când tumoarea crește în conducta biliară comună și în obturația cervicală, umplerea vezicii cu mediu de contrast nu are loc. Cercetarea radiomanometrică poate fi de o anumită valoare.
Anumite date pot fi obținute cu laparoscopie. Cu toate acestea, cele mai multe sunt laparotomie date decisive, care nu ar trebui să întârzie, în cazul în care există o suspiciune de cancer al vezicii biliare și nici un indiciu de proces pe scara larga (metastaze hepatice, peritoneale et al.).
Tratamentul este radical. este de a elimina vezica biliara impreuna cu tumora, iar atunci cand tumora se raspandeste la ficat - impreuna cu rezectia site-ului sau intr-un bloc. Rezultatele nu sunt foarte reconfortante.
Tratamentul prin radioterapie și chimioterapie este ineficient, deși este permis.
Cancerul căilor biliare extrahepatice. Apare chiar mai rar decât cancerul vezicii biliare. Este localizat mai des în locurile de confluență a canalelor: hepatice stângi și drepte, hepatice și vezicale, zona mamelonului fetusului. Tumorile nu ating dimensiuni mari, îngustând circular lumenul.
Din punct de vedere histologic mai des - adenocarcinom, dar există o formă solidă. Clinica: apariția unui icter în creștere cu o creștere a ficatului și o slăbire generală crescătoare și pierderea apetitului.
Un simptom valoros este simptomul Courvoisier, dacă leziunea este localizată sub confluența canalului chistice în conducta biliară comună.
Diagnosticul final este stabilit, de regulă, cu laparotomie, în care se rezolvă problema sferei de intervenție chirurgicală.
Tratamentul este chirurgical. Cu un proces limitat, este posibilă îndepărtarea tumorii și apoi reconstruirea canalelor biliare pentru a crea o ieșire bilă. Odată cu răspândirea procesului și contraindicații la o operație radicală, devine necesar să se aplice o anastomoză bypass cu drenajul conductelor biliare deasupra tumorii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: