- Natalia Ivanovna, vorbind în presă, adesea atingeți subiectul alergiei. Credeți că populația țării noastre nu este suficient informată despre reacțiile alergice și complicațiile lor?
- Diagnosticul și tratamentul bolilor alergice este o problemă foarte urgentă în lumea modernă. Cuvântul "alergie" este atât de răspândit încât a devenit deja unul intern. Foarte des, nu numai pacienții, ci și medicii, tot ceea ce nu se încadrează în această imagine clinică, se numește alergie - există o hiperdiagnostică a afecțiunilor alergice.
Pe de altă parte, se întâmplă ca o boală alergică să fie considerată o altă patologie.
De exemplu, manifestările clinice ale rinitei sau polinozelor sunt foarte asemănătoare cu ARI. Și pacienții noștri de ani de zile sunt tratați pentru răceli, copiii sunt incluși în grupul celor adesea bolnavi.
La examinare, se pare că nu au un sindrom infecțios, pacienții au exacerbări recurente ale bolilor alergice.
Din 100 de pacienți la Institutul de Imunologie cu un diagnostic de bronșită cronică, 40 suferă de astm. Ei de ani de zile beneficiază de terapie cu antibiotice, expectoranți, adică nu au deloc tratamentul care le este prezentat.
Între timp, prin formularea în timp util a diagnosticului corect și a tratamentului adecvat cu medicamentele moderne anti-astmatice, pacienții cu astm bronșic pot trăi o viață absolut normală.
Din cauza erorilor de diagnostic, precum și faptul că un număr foarte mare de pacienți cu simptome ușoare nu merge la medic și, în unele zone nu există nici un ajutor specializat Alergii, avem datele paradoxale privind prevalența de alergie.
În conformitate cu registrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, incidența bolilor alergice este scăzută: mai puțin de 1%. Și, cu studii epidemiologice la scară largă, ajunge la cifre foarte mari.
- Ce factori au contribuit la răspândirea bolilor alergice?
- Ipoteza igienică corelează creșterea patologiilor alergice cu modificările stilului de viață. Pe măsură ce corpul uman întâlnește un număr imens de bacterii, viruși, ciuperci, sistemul imunitar produce toate anticorpii noi, reunind întâlnirile cu antigeni, devenind mai puternici.
Izolarea familială, condiții confortabile, alimente sterile contribuie la reducerea încărcăturii infecțioase, care împiedică formarea imunității normale anti-infecțioase. În consecință, sensibilitatea la alergii crește.
Între bolile infecțioase și alergice există un feedback: în țările subdezvoltate, unde există multe infecții, patologia alergică este mică.
Creșterea morbidității alergice a fost, de asemenea, afectată de utilizarea necontrolată a antibioticelor.
- Adevărul este mereu în mijloc. Nu doresc să mă întorc la condiții nesănătoase. Dar dacă mama este tratată cu un antiseptic inainte de fiecare piept de hrănire, cerc lampă germicid, copilul este complet izolat, nu comunică cu ceilalți copii, sistemul său imunitar este în curs de dezvoltare prost și de a crea condiții pentru dezvoltarea de alergii.
În același timp, măsurile aplicate în prezent privind profilaxia primară antialergică: alăptarea, interzicerea fumatului în cabinete de locuit etc. - nu determină o scădere bruscă a ratei de incidență.
În general, măsurile preventive de astăzi sunt reduse la prevenirea secundară și terțiară, adică la activitățile de eliminare și farmacoterapia rațională.
- Alergia sistemică - înregistrată și identificată în studii epidemiologice - este mult mai răspândită în orașe decât în zonele rurale. În special, bolile alergice afectează în mod obișnuit locuitorii mega-pacienților.
Stresul permanent, hipodinamia, ecologia săracă - problemele megacitelor, care afectează atât sensibilizarea primară, cât și agravarea stării cu bolile existente. Aceasta are dovezi epidemiologice și imunologice.
Schimbările profunde ale alimentației populației urbane au condus la formarea unui dezechilibru al acizilor grași polinesaturați.
Lupta activă împotriva aterosclerozei a contribuit la faptul că în unele țări - în special în orașele mari - untul natural din dietă a fost înlocuit cu margarină.
Odată cu eliminarea prevenirii rahitismului cu ulei de pește, copiii au început să primească mai puțin acizi grași polinesaturați, o sursă importantă de care, alături de vitamina D, era și uleiul de pește.
- În ultimii ani, imunologia se dezvoltă rapid. A afectat acest lucru abordările de diagnosticare a bolilor alergice?
- Nu s-au produs schimbări fundamentale. Datorită faptului că alergia nu este o boală separată, ci o tulburare sistemică, abordările diagnosticului său sunt sistemice. Cel mai important este istoria corect colectată.
Institutul de Imunologie a emis chiar pliante pentru medicii de ingrijire medicala primara si pacientii, explicand care intrebari pentru a intreba pentru a fi probabil sa-si asume o componenta alergica.
În continuare alergia trebuie confirmată. Cea mai informativă, sigură și, uneori, cea mai puțin costisitoare modalitate de a identifica alergiile este testarea pielii.
Marea majoritate a patologiilor alergice dezvolta atopic, sau mediat de IgE, mecanismul: în prezența unei predispoziții genetice la dezvoltarea unei clase de anticorpi și antigene de anticorpi E interactioneaza pentru a distruge celulele grase decat cascada de raspunsuri alergice.
Alte mecanisme sunt mult mai puțin comune, ele constituie baza unui diagnostic specific, subtil.
Metodele de diagnostic în ultimii ani nu s-au schimbat prea mult. În scopuri de diagnosticare, pot fi utilizate cele mai simple teste provocatoare, precum și testele in vitro pentru a determina IgE specific pentru alergen pentru anumite alergeni.
Trebuie remarcat faptul că îmbunătățirea sistemelor de testare, care devin din ce în ce mai sensibile și mai specifice, precum și creșterea numărului de IgE-uri specifice alergenului eliberate la o jumătate de mie de anticorpi, ne-au extins semnificativ capacitățile.
Bineînțeles, un număr atât de mare de teste nu se efectuează - o cercetare de diagnostic intenționată se desfășoară pe baza anamnezei și a imaginii clinice a bolii.
- Care sunt principalele forme nosologice acoperite astăzi de termenul "constituție atopică"?
- Constituția atopică include, în primul rând, rinita alergică, dermatita atopică și forma atopică a astmului bronșic - la copii este de până la 95%. La adulți, o proporție diferită: astm bronșic atopic reprezintă mai puțin de 70%.
Foarte des (aproape în 80% din cazuri), rinita alergică a pacienților noștri este combinată cu astmul bronșic. Medicul trebuie să rețină întotdeauna că pacienții cu rinită alergică sunt expuși riscului de astm bronșic.
Noi numim stări în care pacientul este simptomatic și dermatită și astm și rinită, un sindrom atopic sever.
- Unde începe competența medicului de îngrijire primară și prerogativa unui specialist, alergolog?
- Alergologia și imunologia clinică sunt discipline integrale. Colaborăm cu aproape toți specialiștii din toate domeniile medicinei clinice.
În cazul în care medicul primar de ingrijire vede pacientul manifesta simptomele clinice tipice de alergii, există un istoric familial pozitiv, există un răspuns la o terapie de testare anti-alergice, adică, există motive serioase de a crede că boala este de natură alergică, el ar trebui să orienteze pacientul la o consultare cu un alergolog.
Specialistul va efectua un sondaj, confirma sau infirma ipoteza invocate de către un medic, în cazul alergiilor va recomanda o măsuri de eliminare, farmacoterapie, decide dacă să continue cu imunoterapia alergen specifice.
În plus, pacientul poate fi observat pentru astm, rinită sau dermatită la terapeut sau alergolog, rinolog, respectiv dermatolog.
În absența contraindicațiilor pentru imunoterapia specifică alergenilor, pacientul este observat la un alergist, contactându-se, dacă este necesar, cu terapeutul său și cu medicii de alte specialități.
Problema alergiei la medicamente, de exemplu, afectează toți medicii. Reprezentanții diferitelor specialități medicale pot declanșa o complicație și pot presupune că există o alergie la medicamente și asigură îngrijire primară.
Confirmarea diagnosticului și selecția ulterioară a terapiei medicamentoase sunt incluse în competența exclusivă a unui alergist.
- Antihistaminicele sunt prezente în aproape fiecare cabinet de medicamente de la domiciliu. Cât de sigur este utilizarea lor necontrolată?
- Avem un număr foarte mare de medicamente care sunt eliberate fără prescripție medicală și este extrem de dificil să spargem acest sistem. În opinia mea, numai medicamentele cele mai inofensive pot fi vândute în mod liber, alte medicamente ar trebui să fie prescrise de către un medic.
În ceea ce privește antihistaminicele, recent lista acestora a fost completată cu noi medicamente care au o eficacitate puternică și, în același timp, se caracterizează printr-un nivel de siguranță mult mai ridicat și nu au sedare.
Cu toate acestea, mulți pacienți și chiar și medici tind să fie vechi, droguri obișnuite: tavegil, suprastin, etc.
Aportul necontrolat de antihistaminice din prima generație poate duce la consecințe tragice: acțiunea lor este potențată de alcool; luând astfel de medicamente, nu puteți gestiona transportul, nu lucrați în industrii periculoase.
La copii, medicamentele de primă generație încalcă funcțiile cognitive. Părinții, de regulă, nu știu despre asta. Există, de asemenea, o sensibilitate individuală la antihistaminice.
La unii pacienți, reacțiile adverse se pot dezvolta chiar și până la cele mai moderne medicamente. Acest lucru ar trebui luat în serios, tratamentul individualizat. Este întotdeauna mai bine ca medicul să recomande antihistaminicul și schema de utilizare a acestuia.
Memoriale și chestionare privind bolile alergice pentru farmaciști au fost, de asemenea, dezvoltate în cadrul Institutului de Imunologie. La urma urmei, mulți pacienți care suferă, de exemplu, cu rinită alergică, trată boala lor numai pentru angajații farmaciei de ani de zile. Mijloacele dintr-o farmacie ar trebui să primească referințele calificate.
- Care sunt perspectivele unei epidemii alergice? O să scadă?
- Din anii '60 ai secolului trecut, la fiecare 10 ani sa dublat numărul pacienților cu boli alergice. Astăzi, în țările cu așa-numitul stil occidental de viață, alergia afectează până la 30% din populație, în Rusia - de la 17 la 35%, în funcție de regiunea de reședință.
Și în nici o țară nu sa observat nu numai o scădere a morbidității alergice, ci și stabilizarea ei. Mai mult, dacă se credea odată că alergia este o boală a tânărului, atunci astăzi uneori debutează la vârsta adultă - în 40-65 de ani.
Un medic de orice specialitate se poate întâlni în practică cu un pacient cu patologie alergică. Este necesar să se ia în considerare faptul că acești pacienți reacționează diferit față de farmacoterapie, adesea au complicații medicamentoase, este posibilă o remisiune spontană. Simptomatologia eliminată a unei alergii cauzează adesea un tratament greșit.
Sunt sigur că o creștere constantă a nivelului de cunoștințe în domeniul imunologiei și alergologiei va permite unui medic de orice specialitate să recunoască mai repede condițiile alergice și să ia o decizie profesională ponderată pentru fiecare dintre aceste cazuri.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: