De obicei, secțiunile superioare ale tractului gastro-intestinal sunt examinate în poziția pacientului situată pe partea stângă.
În unele cazuri, atunci când un pacient, dintr-un motiv sau altul, nu poate să stea pe partea stângă, endoscopia poate fi efectuată într-o poziție de susținere sau în poziție șezândă. Pentru a facilita examinarea anumitor departamente și a procedurilor speciale, poziția pacientului în timpul studiului poate varia.
Endoscopul se introduce atunci când iluminarea este pornită și sub controlul vederii. Orientările pentru introducere sunt epiglottis, pliuri aritenoide și deschiderea sfincterului esofagian superior în mișcarea de înghițire.
Endoscopul este condus prin gura esofagului și a sfincterului esofagian superior cu mișcare de înghițire, cu un efort. După introducerea aparatului în esofag, începe insuficiența aerului, administrarea ulterioară a aparatului este efectuată sub control "vizual" și examinare.
Topografic esofagian izolat 3 - cervicale, toracice și abdominale (subdiafragmatică separate, pragul cardia) poate fi în continuare alocarea a patra - diafragmatice (sau fiziologic cardia). Fiecare dintre aceste departamente are anumite repere anatomice, denumite îngustare, distanța la care este obișnuit să conteze de la incisivi. Distanta de la incisivilor la gura esofagului - 15-18 cm la cardia - 35-41 cm, lungimea coloanei cervicale -. 5-7 cm de piept - 16-18 cm, abdominale -. 1-5 cm lungime esofagian la femei - 23- 24 cm, la bărbați 23-30 cm. În medie, lungimea esofagului la un adult este de 25 cm.
În practica de zi cu zi, descrierea Endoscopists leziunile folosite adesea prin divizarea esofagului la partea de sus, mijloc și de jos treimi convențional se divid în trei părți egale.
Lățimea lumenului esofagului la nivelul frontierei superioare este de obicei 18 mm, la nivelul celor 22 mm mai mici, iar la nivelul regiunii toracice 21-25 mm.
Esofagul are 2 sfincteri. Sfincterul superior constă dintr-o îngroșare a mușchilor circulari. Muschii netezi ai părții distanțiale a esofagului formează un sfincter inferior pentru 2-4 cm.
Prezența a 4 constricții fiziologice este recunoscută. În locurile de contracție, corpurile străine sunt mai frecvent reținute, se produc leziuni, esofagită, cicatrici și neoplasme.
Prima constricție se formează la intrarea în esofag prin sfincterul esofagian faringian. Esofagul are o a doua constricție fiziologică - aortică. A treia îngustare, cauzată de presiunea din peretele esofagului bronhiei principale din stânga. A patra îngustare este cauzată de compresia esofagului cu picioarele diafragmei.
Puțin mai sus, sau la nivelul determinat de cardia anatomice așa-numitele „linie zigzaguri“ - tranziția de frontieră a epiteliului scuamos stratificat al esofagului neorogovevayuschy in epiteliul columnar al stomacului.
La examinarea esofagului este necesar să se acorde o atenție la lumenul corpului, starea membranei mucoase, poziția liniei dintata și periezofagealnye deformare, care poate furniza informații valoroase despre starea organelor mediastinale.
După trecerea cardiei, endoscopul este introdus în cavitatea stomacului.
Esofagul din partea de jos a stomacului separă pliul Gubarev, care este clar vizibil în retroflecție.
Principalele departamente anatomice și repere endoscopice sunt: cardia, arc, corp, antrum și pilor. Limita dintre cupola si corpul stomacului este creasta - pliul de-a lungul peretelui posterior al curburi într-o mare, bine definite atunci când sunt privite cu un grad mic de umplere a stomacului cu aer. Prin orientări endoscopice sunt, de asemenea, „lac cleios“ și „unghiul stomacului“ (overhanging pe mica curbură transversală semilunar ori separă corpul de antrum de stomac). Corpul stomacului este împărțit în treimi, medii și treimi. În cazul în care orientarea stomacului trebuie amintit că poziția corectă a endoscopului, o curbură mică la partea de sus, în cazul în care câmpul vizual are indicatorul sub forma unui „etichetă“, de mai jos este o curbură mare a dreapta - spate și stânga - peretele frontal.
La examinarea cavității abdominale, se evaluează conținutul "lacului mucus". În mod normal, conținutul trebuie să fie transparent, cantitatea mică, care să acopere ușoare faltele mucoasei.
Se evaluează culoarea și modificările mucoasei, poziția, calibrul și direcția pliurilor, prezența și activitatea peristaltismului, definite ca o pliantă circulară, în mișcare distală.
În mod normal, membrana mucoasă a stomacului este roșu roz, culoarea depinde de gradul de vascularizare și de întindere; Cu cât se întinde mai mult, cu atât mistoasă este miezul. Chiar și un stomac întins are un model slab vascular, dar cu o inflație maximă poate deveni mai pronunțat, imitând atrofia, mai ales în partea sa proximală. Membrana mucoasă are o suprafață cu granulație fină datorită prezenței câmpurilor gastrice. Linia Z este clar definită, limita dintre mucoasa roz deschisă a esofagului și
mai multă mucoasă roșie a stomacului. Diferențele dintre culoarea corpului stomacului și antrumului, precum și între culoarea antrumului și a duodenului, sunt slab exprimate, iar granițele sunt indistincte.
Gatekeeperul este o pastă puternică de mușchi, dozând fluxul de conținut gastric în duoden. La endoscopie, se pare ca o gaura de inchidere periodica. Inspecția ar trebui să fie amănunțită, pentru că activitatea motrică mare previne detaliile modificărilor patologice ale mucoasei canalului piloric. Cel mai adesea, gatekeeper-ul este aranjat și diametrul său este suficient pentru a ține aparatul.
Dincolo inelul piloric este partea inițială a duodenului - becul având dimensiuni de 30-40 mm în diametru și 30-50 mm lungime.
Există mai multe variante ale formei bulbului:
• Seamănă cu conturul unui fruct de castan, baza orientată spre direcția proximală; trecerea bulbului în secțiunea orizontală superioară a duodenului este clar delimitată de o îndoire circulară înaltă, îngustând lumenul la 15 mm; o parte din pliu, prolapse în lumenul de pe peretele din spate al bulbului, se numește colțul superior al duodenului;
• alungită și conică, fără limită clară, care trece în partea descendentă a intestinului;
• Opțiunea intermediară.
Cand endoscopia este in vedere:
• în partea stângă - peretele frontal;
• pe dreapta - spate;
• Sus - peretele superior (curbură mică);
• de mai jos - peretele de fund (curbură mare).
Mucos bulb duodenal roz pal, suculentă, catifelat, peretele din spate nu poate în mod clar trasabile pliuri cu formă neregulată sunt văzute mai clar pliuri circulare în zona de tranziție în bec, partea proximală a ramurii orizontale superioare formând Kapandzhi sfincterului.
În plus față de becurile în duoden a fost izolat superior orizontal, în jos, în sus și secțiuni orizontale inferioare (ramuri). Pentru a efectua endoscopul departamentele Postbulbarnye este necesar, îndoind capătul distal al endoscopului în jos și înapoi, rândul său, în jurul axei de dreapta de 60-90 ° (sensul acelor de ceasornic), împingând-o înainte, și apoi, o indreptare câteva, rotiți spre stânga (sensul acelor de ceasornic) până când în câmpul vizual al intestinului luminal. Postbulbarnye parte a duodenului, în contrast cu bec, să ia forma de tub ondulat cu un diametru de 3-4 cm, vilos acoperite cu mucus. Există, de asemenea, cota anterioară, posterioară, medial și pereții laterali. Pe peretele median al părții descrescătoare definește o singură îndoitură longitudinală, mari și mici papilei duodenale. dispozitive endoscopice cu optica față ia în considerare în mod normal, o papila mare duodenale, nu este întotdeauna posibil. Cu toate acestea, în prezența modificărilor patologice în acest domeniu al pliului longitudinal și mare creșterea papila duodenală în dimensiune, prin schimbarea conturului rotunjit și relieful intestinale normale, care ar trebui să stabilească un endoscopist să efectueze o examinare minuțioasă și detaliată a zonei și poate fi un indiciu pentru ERPHG.
Anatomic duoden divizată într-o porțiune orizontală superioară, pars orizontalelor superioare (aproximativ 4-5 cm lungime), o curbură superioară, flexura o parte duodeni superioară, în jos, pars descendentă duodeni curbura, inferior, flexura duodeni inferior, o porțiune orizontală inferioară, pars horizontalis inferior, ascendent parte, pars ascendentul duodeni, duoden, jejun curbură, flexura duodenojejunalis.
O nomenclatura ușor diferită a departamentelor și a răsucirilor duodenului cu duodenoscopie este propusă de 3.
Bulbilor (L 1) este o porțiune extinsă a duodenului cu o membrană mucoasă netedă, care este aranjată între gatekeeper și duoden inflexiune superioară; Vertexul său îngust este denumit UPPER.
A DOUA (Postbulbarnye) partea descendentă (D2) este situată între îndoiturile superioare și inferioare ale duoden și este căptușit cu un pliuri circulare (conniventes valvulae).
O bucată mare de duodenal (papila pectorală) este localizată de obicei în mijlocul celei de-a doua secțiuni de pe pliul longitudinal.
papilă duodenală SMALL (extensia papilară) poate fi văzută ca un al doilea, la o altitudine mai puțin pronunțată, proximal localizat la și transmite papilelor.
Este necesar să subliniem că trebuie să inspecteze cu atenție tractul gastrointestinal superior ca introducerea și sistemul de creștere, acordând o atenție deosebită la linia de viteze, carte, set, pieptene, și unghiul de stomac, pilor; urme de peristaltism, simetria sa de-a lungul zidurilor; evaluarea prezenței refluxului; o condiție a membranelor mucoase, în special a centrelor de hiperplazie, zone de eroziuni, anastomoză, cicatrici. Inspectarea este facilitată de expansiunea completă a cavităților, netezirea pliurilor, ceea ce oferă o ușurare detaliată. Unghiul, curbura mica si corpul stomacului este mai bine sa se examineze cu retroflexie. Pentru a face acest lucru, în partea antrum, capătul distal al endoscopului este îndoit maxim și trage dispozitivul spre el însuși. În același timp, capătul distal al endoscopului se desfășoară de-a lungul unei mici curburi. Trageți treptat aparatul și răsuciți-l în sensul acelor de ceasornic și înapoi, efectuați o examinare a curburii mici, a unghiului stomacului. După îndepărtarea acestuia printr-un colț din câmpul vizual, corpul stomacului se deschide. Pentru examinarea cardiei, a cardiei și a arcului stomacului, aparatul cu un capăt distal curbat este scos prin rotire de-a lungul axei. Este necesară instalarea dispozitivului pentru examinarea inversă a cardiei cu o atenție deosebită, examinarea trebuie efectuată cu un stomac moderat "umflat" Acest lucru se întâmplă uneori când împănare endoscopul în esofag, ceea ce duce la complicații serioase atunci când încearcă pentru a elimina dispozitivul.
Trimiteți-le prietenilor: