Protocol "prevenirea, tratamentul și algoritmul de referință pentru hemoragiile obstetricale clinice

1. PROTOCOL "Prevenirea, tratamentul și algoritmul de referință pentru hemoragii obstetricale: recomandări clinice" (aprobat de Ministerul Sănătății

1. Clasificarea, factorii și principiile de risc

diagnostica
Clasificarea clinică a obstetricilor
sângerare:
1. Sângerări în timpul sarcinii și în timpul sarcinii
naștere
1.1 Placenta previa.
1.2 Detașarea prematură a placentei.
2. Sângerarea în puerperium
2.1 Hipo-atonia uterului.
2.2 Întârzierea în cavitatea uterină a părții de după naștere.
2.3 Lacrimile țesuturilor moi ale canalului de naștere.
2.4 Tulburări congenitale și dobândite
sisteme de hemostază.

Clasificarea hemoragiilor obstetricale în ICD X:
O44 - Placenta previa:
O44.0 - placenta previa, rafinat fără sângerare; O44.1 placenta previa cu sângerare.
O45 - Abrupția placentară prematură
O45.8 - o altă detașare prematură a placentei;
O45.9 - Abrupția placentară prematură, nespecificată.
O46 - Sângerare prenatală, neclasificată în altă parte
О46.0 - sângerare prenatală cu tulburări de sângerare;
О46.8 - alte sângerări prenatale;
О46.9 - sângerare prenatală, nespecificată.
O67 - nașterea și nașterea, complicate de sângerare în timpul
din nașteri, neclasificate în altă parte
O67.0 - sângerare în timpul travaliului cu o tulburare de sângerare;
O67.8 - alte sângerări în timpul travaliului;
O67.9 - sângerare în timpul travaliului, nespecificată.
O72 - hemoragie postpartum
O72.0 - sângerare în a treia etapă a travaliului;
O72.1 - alte sângerări în perioada postpartum timpuriu;
O72.2 - hemoragie postpartum tardivă sau secundară.

Sângerarea după placenta praevia.
Semne clinice de placentă previa:
- episoade de sângerare fără durere și ton crescut
uterul;
-sângerări de sânge,
-localizarea înaltă a părții prezente a fructelor sau fructelor
poziția sa greșită;
-dezvoltarea semnelor de suferință fetală, gradul de suferință
fetusul corespunde volumului de pierdere externă de sânge.

Sângerarea la
detasarea prematură
în mod normal
placentară
Semne clinice ale PONRP:
-sindromul durerii abdominale;
-hipertensiunea uterului, durerea uterului
cu palpare (locală sau totală);
-cu o abrupție placentară pronunțată,
localizat de-a lungul peretelui frontal
uterului, caracterizată de localitate
proeminența, asimetria uterului;

-sângerările apar mai des în trimestrul III
sarcina, în prima sau a doua perioadă
naștere;
-sângerare mai des internă, mai puțin frecvent externă
sau amestecat;
-semne ale suferinței fetale;
-cu detașare clinică pronunțată
manifestări ale unui șoc combinat.

clasificare:
În momentul apariției:
- hemoragiile hemoragice postpartum precoce au apărut în decurs de 2 ore
după naștere;
- mai târziu sângerare hemoragică postpartum care a avut loc mai târziu de 2 ore după
livrare.

Volumul pierderilor de sânge:
- pierderea fiziologică a sângelui - până la 10% BCC
sau până la 500 ml în timpul travaliului și până la 1000 ml în
Operația cezariană;
- pierdere de sânge patologic - de la 10 la 30% BCC
mai mult de 500 ml în timpul travaliului și mai mult de 1000 ml în
Operația cezariană;
- pierdere masivă de sânge - depășește 30%
CCA.

Prin severitatea hemoragiei:

etiologia:
Early hemoragie postpartum:
T (ton) - încălcarea contracției uterine - hipo- sau
atonie;
T (țesut) - întârzierea părților placentei sau a cheagurilor de sânge în
cavitatea uterină;
T
trauma canalului de nastere, ruptura uterului;
(Trauma)
T
încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui.
(trombi
n)
-
Mai târziu hemoragie postpartum:
resturile de țesut placentar;
- subinvoluția uterului;
- infecție postpartum;
- defectele ereditare ale hemostazei.

diagnostic:
- - palparea uterului;
- - inspecția
scoici;
- - examinarea cervicală
uter, ancestral
moduri și externe
organe genitale;
- - Indicatorii
hemostasiogram;
- - Ultrasunete - diagnosticare.

-
-
-
Prevenirea postpartumului
sângerare:
gestionarea activă a perioadei de naștere a III-a;
- instalare în / în sistemul de picurare și intrare / ieșire
cateter;
- administrarea acidului tranexamic 15 mg / kg
la femeile cu insuficiență inițială
hemostaza;
- autoplazmotransfuziya;
- reinfuzie intraoperatorie
autoerythrocytes.

Algoritmul acțiunilor pentru
Hemoragie postpartum:
. Prima etapă:
obiectiv:
- pentru a stabili cauza sângerării;
- ia măsurile necesare pentru a
opriți sângerarea;
- să alocați examenele necesare.
Diagnosticarea, oprirea sângerării și
infuzie
terapie
sunt efectuate
simultan cu organizarea controlului
starea pacientului.

Măsuri de stopare a sângerării:
- examinarea manuală a uterului postpartum
- îndepărtarea rămășițelor țesutului placentar și -
cheaguri (o dată);
- masaj intern-extern;
- suturarea golurilor musculare moi
moduri;
- administrarea medicamentelor pentru
tratamentul atoniei;
- corectarea încălcărilor
parametrii hemostazei.

MODELE UTEROTONICALE APLICABILE PENTRU
OPRIREA BOLIILOR DE PORCELAINĂ.

Rp. Oxytocini sinthetici 4.0 (20 unități)
Sol. Natrii clorură 0,9% - 1000 ml
D.S. 4 ml de oxitocină diluată în 1000 ml de fiz.
P-ra, intrați / cu o viteză de 30 mED / min
(60 picături)
Rp. Sol. Methylergometrini 0,2% -1 ml (0,2 mg)
D.S. să intre încet în / ml 1 ml

A doua etapă.
Cu continuarea
sângerare:
manipulare:
+/ - balon controlat
tamponada uterului (nivelul
dovada C);
+/ - cusături de compresie conform BLynch (nivel de evidență
C);
- continuarea terapiei cu perfuzie
se efectuează în funcție de
pierdere de sânge, masă
corpul pacientului

20. MIJLOACE PENTRU FUNCȚIONAREA CCA

cristaloid

coloizii
- monoions
- polyionic
(hipo-, izo- și hipertensivi)
Produse sanguine
antihypoxants
- masă de aer
- plasmă
-cheaguri de sânge
- mafusol
- reamberin
- și colab.
artificial
purtătorii
de oxigen
- perfluorocarburi
-modificată
hemoglobină
artificial
natural
albumină
gelatină
dextrani
SHE
- gelofusin
- polyglukin
- Refortan
- zhelatinol
- reopoliglucin - Stabisol
- HAES-sr
- Infukol
- Gemohes
- Voluven®

21. Determinarea deficienței volumului sanguin circulant

deficit
CCA (%) =
Volumul pierderilor de sânge (ml) × 10
Greutatea corpului (kg) × 6
% din pierderea de sânge din greutatea corporală = volumul de pierdere a sângelui (L) × 100
Greutatea corporală (kg)

22. Tratamentul prin perfuzie-perfuzie pentru pierderea patologică a sângelui datorită deficienței BCC

Deficiența de otsk,%
Volumul de recuperare. %
pierdere de sânge
Infuzie înseamnă
10-15
150-200
cristaloid
15-30
200-250
Crystalloide: Caloide
2: 1
30-40
300
2: 1 + FFP (10 ml / kg)
Mai mult de 40 de ani
Mai mult de 350
2: 1
+FFP
+Masa eritrocitelor
+trombocite,
crioprecipitat

volum
pierdere de sânge
(% din greutatea corporală)
Volumul de completare
(% din pierderile de sânge)
Medii de perfuzare
0,6 0,8
80 100
amidon, cristaloide
0,8 1,0
130 150
amidon, perfluoran,
(întărirea protecției celulare din sânge)
1.0 1.5
150 180
amidon, perfluoran, FFP (cu
potențial de coagulare);
(hemotransfuzie 70-80% din pierderea de sânge)
1.5 2.0
180 200
amidon, perfluoran, FFP,
(transfuzia de sânge 90-100% din pierderea de sânge)
> 250
amidon, perfluoran, FFP,
(transfuzia de sânge 110-120% din pierderea de sânge, directă
transfuzie de sânge)
> 2.0

A treia etapă.
Tratamentul chirurgical
• Cusături de compresie hemostatice de B-Lynch și B-Lynch
Pereira
• Ligarea vaselor uterine
• Pansamentul arterelor iliace interne
• Embolizarea angiografică
• Amputarea sau extirparea uterului
. În fiecare caz, tactica lui
situație clinică, profesională
nivelul medicului și echipamentul tehnic
instituții.

A patra etapă.
Reabilitare.
- Tratamentul anemiei posthemoragice
- Insuficiența postpartum a glandei hipofizare
sau leziunea diencefalică

27. Reopoligluukin

• Compoziție (pe ml):
• substanță activă: dextran
(vezi mol. mol 30.000-40000) (ca soluție 10%
în apă pentru injectare) 1 ml (în termeni de
dextran (m.m.m., masa: 30000-40000)) 100 mg;
• excipient: clorură de sodiu 9
mg.
• Descriere: Transparent, incolor sau ușor
lichid galben.
• Grupa farmacoterapeutică:
agent de substituție a plasmei.

• Farmacodinamică:
• Dextran - soluție coloidală de 10% cu o medie moleculară
cu o masă de 30000-40000. Folosit ca a
Plasmo-înlocuitor de droguri antishoc
acțiune hemodinamică.
• Există o creștere rapidă a tensiunii arteriale și
este ținut la un nivel înalt pentru o lungă perioadă de timp
timpul, revenirea sângelui venos la inimă crește,
crește debitul cardiac, reduce edemul țesuturilor.
Durata acțiunii este de la 3 la 4 ore.
• Când este injectat, vâscozitatea sângelui scade, se îmbunătățește
fluiditatea, agregarea elementelor uniforme scade, asta
îmbunătățește microcirculația în țesuturi.

Farmacocinetica:
• Excreția prin rinichi, în 6 ore 60% și în 24 ore 70%. 30% merge la sistemul reticuloendotelial,
ficatul, unde este digerat de enzima cu alfa-glucozidază acidă până la glucoză, dar nu este o sursă
consumul de carbohidrați.
Reacții adverse:
• Reacții alergice (hiperemie cutanată, erupție cutanată,
mâncărime; reacții anafilactoide - scădere
Tensiunea arterială, colapsul, oliguria, până la
dezvoltarea șocului anafilactic), greață,
febră.
• Poate provoca sângerare și dezvoltare
insuficiență renală acută

• Instrucțiuni speciale:
• În combinație cu medicamentul, se recomandă administrarea
soluții cristaloide (soluție 0,9% de clorură de sodiu, 5%
soluție de dextroză) într-o astfel de cantitate pentru a compensa și
susține echilibrul hidro-electrolitic.
• Trebuie să aveți grijă deosebită atunci când există
riscul de supraîncărcare a circulației sanguine, în special în cazul
latent sau clinic insuficiență cardiacă.
• Dextranul reduce concentrațiile plasmatice ale factorului VIII
coagularea sângelui și fondul de factor trombocitar
Willebrand, în principal din cauza diluării, din cauza a ceea ce poate
sângerarea apare mai ales la pacienții cu deficit
acești factori cu utilizarea dextrinei în doze zilnice,
depășind 1,5 g / kg greutate corporală (aproximativ 15 ml / kg greutate corporală
corp). Atunci când se utilizează simultan cu anticoagulante
este necesară reducerea dozei.

• Creșterea diurezei
• În cazul unei oligurie
intensifică terapia și
prescrie furosemidul. La pacienții cu deficit redus
capacitatea de filtrare a rinichilor
Limitați administrarea de clorură de sodiu.
• Dextranul este capabil să acopere suprafața
eritrocite, prevenind determinarea grupului de sânge,
prin urmare, este necesar să se utilizeze celulele roșii sanguine spălate.

32. Soluția lui Ringer

• Compoziție:
• ingrediente active: clorură de sodiu;
clorură de potasiu; clorură de calciu hexahidrat;
100 ml de soluție conține clorură de sodiu 0,86
g, clorură de calciu hexahidrat 0,048 g, potasiu
clorură, 0,03 g, care corespunde conținutului de
ioni de sodiu (Na +) 147,2 mmol / l, calciu
(Ca2 +) 2,2 Mmol / L, potasiu (K +) 4,02 Mmol / L,
clor (Cl-) 155,0 mmol / l;
excipient: apă pentru
injecție.

Farmacocinetica.
• Ionii Na + și Cl- sunt distribuiți liber în toate
organele, țesuturile și spațiile intercelulare;
sunt eliberați în timpul filtrării glomerulare în
rinichii. În tubule există o semnificație
reabsorbția ionilor Na + și Cl • Ionii de potasiu (K +) aproape complet
reabsorbite în tubulii proximali și
Doar 10% din materialele filtrate
ioni de K +.
• Homeostazia ionilor de calciu (Ca ++) este bună
este controlată de hormoni și rareori are nevoie
intervenție clinică cu administrare intravenoasă
soluție de perfuzie.

Contraindicații.
hipernatremie;
Deficiență cardiacă decompensată;
hiperkaliemia;
oligurie și anurie;
insuficiență renală acută;
edem pulmonar;
edemul creierului;
hipercoagulabilitate;
hiperhidratare;
tromboflebită;
alcaloză metabolică;
hipercalcemie.

• Supradozaj.
Introducerea prea multor soluții
poate duce la o încălcare a balanței lichidului,
electroliții (hipervolemia, hipernatremia,
hipercalcemia, hiperchloremia) și echilibrul acido-bazic.
Reacții adverse.
Poate fi afectat metabolismul
Electroliții (potasiu, calciu, sodiu, clor),
acideoză acidă, hiperhidratare.
Reacții locale: modificări ale locului de administrare.
În cazul reacțiilor adverse
soluția trebuie întreruptă, evaluată
starea și ajutorul pacientului.

Rp. Sol. "Ringer-Locke" 10% - 400 ml
Sterilisetur!
D.S. Intravenos cu pierdere acută de sânge.

37. Disol

• Dizolul este o soluție salină poliionică
următoarea compoziție (pentru 100 ml de apă pentru
injecție):
• clorură de sodiu - 600 mg,
• citrat de sodiu - 200 mg.
• Forma de eliberare. Sticle de 250 ml.

Acțiune farmacologică
Disala se referă la sarea combinată
medii concepute pentru a umple fluidul
și detoxifiere.
Cationii de bază care intră în formula sa,
reglează compoziția plasmatică a sângelui, eliminând
dezechilibrul electrolitic al extra- și intracelular
spații.
Acetat, pe măsură ce oxidează, alcalinizează mediul.
Disol îmbunătățește procesele de microcirculare,
previne formarea de microtrombi și
dezvoltarea sindromului DIC.

• Contraindicații
Hipersensibilitate, renală și cardiacă
eșec.
• Rata de infuzie este selectată în funcție de
situație clinică specifică (de obicei de la 40 la 120 de ani
cap / min). Introducerea continuă până la normalizare
indicatori de echilibru apă-electrolitică și
recuperarea indicatorilor BCC.
Reacții adverse. Odată cu introducerea medicamentului poate
observate reacții adverse sub formă de frisoane.
Contraindicații pentru utilizare sunt
hipersensibilitate la componente
de droguri.

• Instrucțiuni speciale
Terapia este efectuată sub controlul hematocritului și al hematocritului
concentrația electroliților din sânge.
Rp. Sol. "Disolum" 6% - 400 ml
Sterilisetur!
D.S. Intravenoasă pentru a normaliza indicațiile
echilibrul electrolitic.

Rp. Sol. Natrii clorid 0,9% - 500 ml
D.t.d. Nr. 1 în flac.
S. Intravenoasă cu pierdere de sânge

MULTUMESC PENTRU ATENTIE!

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare