Algoritmul tratamentului pentru angină pectorală stabilă

Algoritmul tratamentului pentru angină pectorală stabilă. Stresul complex al stenocardiei.

Inhibitorii ECA sunt, de asemenea indicat pentru tratamentul anginei pectorale stabile (în special la pacienții care au suferit un infarct miocardic), deoarece acestea reduc semnificativ incidența episoadelor ischemice (probabil prin reducerea pre / postsarcinii și miocardul PA2), gradul de hipertrofie și dilatarea ventriculului stâng (inhibă LV remodelare) îmbunătățirea funcției endoteliale (creșterea sintezei N0) și previne instabilitatea unei plăci aterosclerotice (cauza sa instabilitate-ACS).






Inhibitorii ACE trebuie administrați acestor pacienți în același mod ca pacienții cu hipertensiune arterială simptomatică care nu sunt controlate de AB și alte medicamente.

Terapia hormonală de substituție pentru angina pectorală este una dintre etapele tratamentului. După menopauză, profilul lipidic se modifică într-o direcție nefavorabilă (scăderea LDLP, OXC, TG și HDLVP). Aceste modificări afectează morbiditatea și mortalitatea din cauza bolii coronariene. Utilizarea estrogenului sub formă de monoterapie sau în asociere cu progesteron la femeile aflate în menopauză are un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular.

Scop citoprotecței miocardic (trimetazidină, L-carnitină), antioxidanți, vitamina A (nu previne oxidarea HSLPNP) și vitamina C (solubil în apă și nu se leagă la HSLPNP) nu este inclus în tratamentul standard al pacienților cu stabile Cm (nici o dovadă clară a eficacității, rolul lor în tratamentul pacienților cu IHD nu este complet clară).

Algoritmul pentru tratamentul pacienților cu angină stabilă FK1 nitroglicerina necesar episodically prescrie aspirina prelungita in doze mici si dozare (fără suprasarcină) FN, care stimulează dezvoltarea fluxului sanguin coronarian colateral. Persoanele care au suferit IM sunt prescrise AB sau (dacă sunt contraindicate) BCC sau nitrați de acțiune prelungită.

Monoterapia pentru angina pectorală FC2 se efectuează cu ajutorul AB, BCCC sau a nitraților cu acțiune îndelungată. O traducere recentă din limba greacă în literatura medicală rusă a arătat că, în Grecia, în a treia clasa funcțională anginei de nitrați cu acțiune prelungită (de preferință, 5-mononitrat) să ia în mod constant pe tot parcursul zilei (perioada de recepție beznitratny asimetrică de 6 ore). Trebuie remarcat faptul că experiența grecească privind utilizarea nitraților cu acțiune îndelungată poate fi aplicată în țara noastră.

Cu ineficacitatea medicament anti-anginoase (atunci când există mai mult de 2-3 atacuri de angină pe săptămână), este înlocuit cu altul, și apoi utilizați o combinație a celor două medicamente: + nitrați, beta-blocante (primul în general, duce la vasodilatație periferică, acesta din urmă prin reducerea frecvenței cardiace și contractilității infarct, reduce cererea de oxigen), nitrați + + verapamil, beta-blocante diltiazem +). Marcat efect sinergie al medicamentelor antianginoase din diferite clase - este fundamentul pentru tratamentul combinat al anginei pectorale.

Astfel, adăugarea beta-AB la nifedipină sau la alte dihidropiridine (norvax, normodipină) îmbunătățește rezultatele clinice. Cu toate acestea, tratamentul combinat nu este întotdeauna mai eficace decât monoterapia cu un singur medicament în doza optimă

În nitrați, spre deosebire de BCCC și beta-AB, există mai puține contraindicații, astfel încât nitrații reprezintă baza tratamentului combinat. Dar combinarea acestora cu dihidropiridine nu este recomandabilă, deoarece efectul vasodilatator este rezumat. În general, eficacitatea acestor trei clase de medicamente antiischemice în timpul monoterapiei este similară (acestea permit reducerea simptomelor anginei pectorale la 40-60% dintre pacienți).

Terapia combinată de pacienți cu angină stabilă FK3-4 (este obținut mai mult de 60% dintre pacienți) se efectuează pentru următoarele indicații imposibilitatea selectării monoterapiei eficiente, monoterapia necesitatea de a îmbunătăți eficiența, necesitatea corectării modificărilor hemodinamice adverse (de exemplu, ca urmare a primirii tahicardie sau BCCI nitrați), intoleranța la convențional doze de monoterapie. Astfel, combinația de nitrați cu beta-blocante preferabile pentru pacienții mai tineri atunci când sunt combinați cu hipertensiune sau angină prin creșterea tonicitatea sistemului nervos simpatic.

Pentru pacienții vârstnici cu fundal AG, TPB, VES (cauzate de ischemie miocardică) este mai bine să folosiți nitrați cu BCCI în cazuri rezistente (în cazul în care atacurile anginoase sunt stocate și combinația dintre cele două medicamente) a folosit o combinație a celor trei medicamente (nitrat + beta + AB BCCI)

pacienții asimptomatici cu angină stabilă verificată (după infarct miocardic și / sau îngustare a cel puțin unei artere coronare prin coronarografie) prezinta aspirina, beta-blocante, statine si inhibitori ai ECA Nu există dovezi că pacienții fără simptome clinice (și care nu au BIM) au luat mult timp beta-AB, nitrați și BCCC.

Nu este recomandat pentru alte medicamente suplimentare vitamine, antioxidanți, cytoprotectors sau medicamente care acționează asupra metabolismului utilizării lor la pacienții asimptomatici cu angină nu este inclusă în standardele de îngrijire

Astfel, un medicament care îmbunătățește calitatea vieții și reduce riscul de complicatii in angina stabila includ beta-blocante, nitrați și droguri lipidnormalizuyuschie BCCI.

Articole similare

• Protocol "prevenirea, tratamentul și algoritmul de referință pentru hemoragiile obstetricale clinice

• Angină stabilă

• Disertație privind "Terapia cu vid în tratamentul acută și exacerbarea parodontitei cronice"

Trimiteți-le prietenilor: