Pneumonia distructivă la copii este o pneumonie focală sau de scurgere provocată de stafilococi, care se caracterizează prin necroză și topirea purulentă a țesutului pulmonar. Pneumonia pulmonară acută, purulentă, reprezintă 10% din numărul total de pneumonii la copii.
Cauzele pneumoniei distructive la copii
Asociațiile virale-microbiene reprezentate de virusurile gripale și parainfluenza (35-50%), stafilococi (30%), pneumococici (25%).
Patogenie de pneumonie distructivă
Există două mecanisme posibile de purulente de acuta constructiv pneumonie la copii: bronhogenic (primar), care se bazează pe traseul de timp Vitia inflamație aerogenic sau bronșic în plămâni; Modul hematogen (secundar) de infecție apare datorită procesului septic.
Prezența bolii respiratorii virale cu opresiunea imunității locale a țesutului bronhopulmonar, care contribuie la penetrarea și efectele patogene ale infecției bacteriene.
Modificările morphofunkinului în tractul respirator, caracterizate prin edeme. hiperemia și umflarea inflamatorie a membranei mucoase, provoacă o încălcare a funcției de ventilație și drenaj a bronhiilor și a bronhiilor (sindromul bronhoobstructiv).
Tulburări microcirculației pulmonare cu dezvoltarea giperkoa-gulyatsii, tromboza si microembolismelor bronsica si vaselor pulmonare, care întrerupe alimentarea cu sânge a țesuturilor și se crede că predras-factor de degradare bacteriană.
Dezvoltarea proceselor distructive este asociată cu efectul toxinelor și enzimelor eliberate de microorganisme asupra țesutului pulmonar.
Etapele formării procesului distructiv în plămân:
Stadiul predestrupării precede toate formele de pneumonie distructivă purulentă acută și se caracterizează prin infiltrarea inflamatorie a parenchimului pulmonar.
Stadiul cursului acut este caracterizat prin manifestări clinice pronunțate ale procesului purulent-inflamator în plămân.
Stadiul fluxului subacut se caracterizează printr-o stagnare a manifestărilor procesului purulent-inflamator și delimitarea focarului pulmonar.
Stadiul cursului cronic este caracterizat prin finalizarea unui proces pur puruant.
Forme de pneumonie distructivă purulentă acută la copii
- forma distructivă infiltrativă a pneumoniei distructive la copii corespunde pneumoniei poliescentale, la care este posibilă topirea țesutului pulmonar cu formarea de abcese mici;
- Lobitul purulent este caracterizat prin infiltrarea purulentă totală a parenchimului lobului pulmonar cu focalizare a leziunii în centru;
- Abcesul pulmonar se formează în zona de infiltrare inflamatorie din cauza topirii țesutului pulmonar. Distrugerea focarele țesutului pulmonar pătrunde aerul, formând cavitatea de aer intrapulmonar delimitat ax fibrinoasă. Odată cu distrugerea barierei fibrinous stafilococilor distrugere podver-Gaeta a țesutului pulmonar din jur, iar cavitatea este îndeplinit de produse secundare ale decăderii și exudat inflamator. Abcesele în pneumonia acută purulentă nu conțin caracteristic capsulei distructive pentru abcese clasice lay cal, astfel încât în primele stadii de formare tind să-Spon tannomu descoperire in bronhiilor sau cavitatea pleurală;
- formă bulos este o cavitate de aer cu un perete subțire, care se poate schimba forma si dimensiunile. cavitatea caracter va depinde de severitatea, prevalenta si severitatea procesului distructiv. În cazul în care locul inflamației ca cavitati de aer de mici dimensiuni, acest martor există un curs favorabil al procesului și de auto-distrugere, în prezența Bull aer cavitatea de aer valva poate provoca sindromul de stres pulmonar sau deschis în cavitatea pleurală creând sindromul de stres intrapleural.
Forme pulmonare-pleurale de pneumonie distructivă la copii
- Piothorax se caracterizează prin acumularea de exudat purulent în cavitatea pleurală, are întotdeauna un caracter secundar, cauza principală fiind forma distructivă infiltrativă a bolii:
- pneumoempyema caracterizat prin puroi și acumularea de aer în cavitatea pleurală este rezultatul distrugerii purulent camerei rupturii pulmonare, prezența mecanismului de supapă cauzează dezvoltarea pneumoempyema stres, absența sa din, - simplu;
- Pneumotoraxul - rezultatul ruperii bullei și intrarea aerului în cavitatea pleurală. Prezența mecanismului supapei determină dezvoltarea unui pneumotorax intens, absența acestuia - un pneumotorax simplu.
Simptomele pneumoniei distructive la copii
Formularul infiltrativ-distructivă se caracterizează prin debutul acut pe fondul infecțiilor virale respiratorii cu pre-posesia sindrom purulent septic, creșterea hiper termice, tahicardie, dispnee, cianoza triunghi nazolabiale. Auscultație - slăbirea respirației; percuție - scurtarea sunetului percuției. X-ray: infiltrarea moderată a țesutului pulmonar fără limite clare cu iluminări celulare fine-celulare.
Lobitul purulent se caracterizează printr-un curs extrem de grav, sindromul purulent-septic și insuficiența respiratorie acută. Deteriorarea stării, creșterea dispneei, cianoză. Lasă-te să respiri jumătate din piept. Auscultație - o slăbire puternică a respirației; percuție - scurtarea sunetului percuției. Razele X: umbrirea totală a lobului plămânului cu contururi convexe și manifestări de pleurezie reactivă.
Abscesul plămânilor este caracterizat prin hipertermie cu frisoane, manifestări severe de intoxicație și insuficiență respiratorie. Auscultație - slăbirea respirației. Percuție - scurtarea sunetului percuției. Când comunicați un abces cu o bule de aer bronșic-tympanită în cavitatea abcesului. Radiografic: centrul de umbrire este rotunjit cu muchii clare. Când comunicați cu bronhul - nivelul de bule de aer și de aer de deasupra lui.
Forma buloasă nu este însoțită de manifestări clinice, este o variantă a unui curs favorabil și indică rezolvarea pneumoniei. Raza X este caracterizată prin prezența cavităților de aer subțiri cu diametre diferite, cu contururi clare pe fundalul țesutului pulmonar normal.
Idei moderne despre diagnosticul și tratamentul pneumoniei acute purulente distructive la copii complicați de pleurezie.
O caracteristică a pneumoniei acute purulente distructive la copii este implicarea timpurie a pleurei în procesul patologic cu formarea pleureziei parapneumonice.
Etapele pleureziei parapneumonice:
- stadiul exudativ se caracterizează prin reacția pleurală timpurie la inflamație cu formarea de exudat lichid care conține un număr mic de elemente celulare:
- etapa a organizației sau cronicitatea este asociată cu o creștere intensă a fibroblastelor în exudatul și cele două foi de pleurei, aproximativ o dată pe straturi cu formarea de fibrinotoraksa conjunctiv care ține de lumină în stare kollabirovannom. Se formează empiemul cronologic al pleurei.
Fiziopatologia pleureziei. În mod normal, cavitatea pleurală conține un volum de fluid egal cu 0,3 ml / kg greutate corporală. Există un proces continuu de circulație a fluidului pleural, care este drenat de vasele limfatice. Dezechilibrul dintre formarea fluidului pleural și drenajul acestuia de către sistemul limfatic va conduce la formarea pleurei ex-curte. În mod normal, lichidul pleural conține un număr mic de celule și o concentrație scăzută de proteine.
Inflamația în cavitatea pleurală este însoțită de următoarele manifestări:
- crește permeabilitatea vasculară, ceea ce facilitează migrarea neutrofilelor, eozinofilelor și limfocitelor în cavitatea pleurală:
- un număr mare de citokine (interleukine, factor de necroză tumorală, factor de activare a trombocitelor) sunt eliberate de celulele mezoteliale ale pleurei;
- se formează stadiul exudativ al pleureziei parapneumonice, apoi stadiul purulent-fibrinos datorat invaziei microorganismelor prin epiteliul respirator afectat.
Diagnosticarea pneumoniei distructive la copii
Examenul fizic pentru a determina decalajul în respirație a afectat jumătate din torace, dullness la percuție al pieptului, ușurând respirația pe auscultare, deformare piept (scolioză).
Rentgenissledovanie piept atunci când pneumonie distructivă dezvăluie următoarele semne patognomonice: nici o diferențiere a diafragmei cupola și pleura sine datorită stratificarea exudat nuanțe omogene în partea corespunzătoare cu punct de fierbere a nervurii de diferite grade de extindere a celulelor, lipsa de model pulmonare, inima offset-protivopo false spadenie laterale scolioză pulmonare.
Ecografia cavității pleurale permite determinarea prezenței lichidului, a cantității acestuia și localizarea lichidului în cazurile în care acesta este capturat. Valoarea ultrasunetelor este mărită dacă se utilizează pentru a selecta zona anatomică a drenajului cavității pleurale.
Investigarea lichidului pleural au fost efectuate pentru a determina compoziția celulară (citologie), determinarea kroflory caracterului E (bacteriologie) și biochimice analiza proteinei concentrației laktagdegidrogenaza, concentrația gluco-PS, pH exudat.
Tratamentul pneumoniei distructive la copii
Spectrul de antibiotice cu spectru larg, calea de administrare intravenoasă, dozele maxime de vârstă, ținând seama de sensibilitatea microflorei și durata suficientă (în funcție de severitatea bolii până la 4 săptămâni).
Drenajul cavității pleurale se realizează de-a lungul liniei axilare medii deasupra diafragmei (spațiul intercostal al șaselea-al șaptelea). Diametrul tubului de drenaj trebuie să corespundă naturii exudatului pleural (în funcție de stadiul pleureziei). După instalarea unui tub de drenaj în cavitatea pleurală, se recomandă efectuarea unui examen cu raze X pentru a verifica corectitudinea poziției de drenaj.
Fibrinoliza intrapleurală se efectuează în a doua etapă a pleureiului prin administrarea de streptokinază sau urokinază. Urokinaza se administrează de 2 ori pe zi, zilnic, timp de 3 zile, la o doză de 40.000 de unități în 40 ml de soluție salină fiziologică.
Rezultatele și prognosticul pneumoniei distructive la copii
Prognoza la copiii cu empiemul pleural este bună. Observațiile arată o restaurare completă a anatomiei și a funcției plămânilor și a pleurei. Examinarea cu raze X indică normalizarea procesului după 3 luni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: