Pericole, greșeli, complicații ale litotriției la distanță, tratamentul și prevenirea acestora

Fragmentarea cu succes a pietrelor a fost observată la un număr mai mare de pacienți care nu au avut o expansiune a tractului urinar superior. Dimpotrivă, cu cât dilatarea lor inițială este mai mare, cu atât mai mic este numărul de pacienți tratați prin metoda litotriției la distanță

trecut cu succes. condiții favorabile pentru trecerea spontană a fragmentelor de piatră după litotripsie este moderat redusă sau un ton scăzut al peretelui ureterului, indiferent de activitatea contractilă. Mai mult, obstrucția fragmentelor de piatra ureter dupa litotripsie frecvent observate la pacienții cu dilatare mai severe ale tractului urinar superior.

Cu toate acestea, este evident imposibil să se raporteze eficacitatea litotriției la distanță numai la starea inițială de urodynamică a tractului urinar superior. Odata cu aceasta, trebuie de asemenea sa ia in considerare si alti factori care afecteaza succesul fragmentare piatra si evacuare a fragmentelor sale: compoziția chimică a pietrei, fragmente de o dimensiune, durata bolii, caracteristicile metodologice ale litotripsie, starea funcțională a rinichilor.

Fig. 3. Ureteromiogramă cu impedanță multicanal pe care se află

o contracție retrogradă (antiperistaltică) în treimea superioară a ureterului este înregistrată în cursul DLT

Identificate în procesul de suprapunere a litotriției la distanță

alte valuri peristaltice antegre și retrograde (până la pelvis Fig.3) explică migrarea fragmentelor de piatră în rinichi în timpul fragmentării

în treimea mijlocie sau superioară a ureterului și permiteți-i să explice unul dintre mecanismele de dezvoltare a pielonefritei acute în timpul fragmentării pietrelor acestei localizări.

Exorcizarea fragmentelor mici de piatră din sistemul cup-și-pelvis

„fragmente reziduale clinic nesemnificative“ (rămase după litotripsie în dimensiuni ale sistemului fragmente pyelocaliceal de 4 mm sau mai puțin) a cupelor inferioare se extind slab și de a crea riscul de recidiva fals. Prin urmare, după litotriția la distanță, este necesar să se depună eforturi pentru curățarea maximă a rinichiului din fragmente de piatră zdrobită.

Pentru a studia posibilitatea eliminării complete a "fragmentelor reziduale clinic nesemnificative" din cupele de rinichi, am efectuat un studiu la 60 de pacienți împărțiți în două grupuri (30 de pacienți fiecare). Pacienții din grupul principal au utilizat un complex de metode fizioterapeutice în combinație cu băi de iodură-brom, pentru a elimina fragmente mici din caliculele inferioare și pentru a prescrie apă minerală. În același timp, a fost oferită poziția întinsă a pacientului pe o parte sănătoasă în timpul fizioterapiei, exerciții fizice cu terapie, inclusiv elemente de terapie posturală pe fundalul consumului de alcool, fitoterapiei și farmacoterapiei. În grupul de control, s-au efectuat doar terapia cu medicamente și, dacă este posibil, exercițiile terapeutice.

La o re-examinare în grupul de bază a fost observată descărcarea integrală a fragmentelor de piatra de jos a cupelor la 26 pacienți (86,7%), o parțială - în 1 (3,3%) 3 (10%) - au fost observate de evacuare a fragmentelor de piatră; în grupul de control, respectiv 10 (33,3%), 3 (10%) și 17 (56,7%) pacienți.

Ulterior, 12 (60%) din 20 de pacienți din grupul martor care au avut fragmente reziduale de piatră în sistemul cup-și-pelvis au fost tratați cu un regim de tratament pentru pacienții din grupul principal, dar pentru a

diferența este că acești pacienți, din cauza stării lor de sănătate, nu au putut aplica pe deplin terapia fizică și terapia posturală. La examinarea follow-up după încheierea tratamentului a evidențiat o descărcare completă a fragmentelor chiar si la 5 (41,7%) pacienți, parțială - în 2 (16,6%) și 5 (41,7%) - au fost supuse observației dinamice, precum restul de 8 pacienți din grupul de control și 4 din grupul principal.

Având în vedere eficiența ridicată a metodei de aplicare fiziobalneoprotsedur complexe, terapie fizică constând din elemente de terapie posturală și farmacoterapie fitoterapie exilat fragmente de piatra distruse litotripsie, acesta poate fi utilizat pentru prevenirea complicațiilor obstructive.

Complicațiile litotriției la distanță

complicații precoce ale litotripsie extracorporeală (hematom renal, hematurie, obstrucție ureterală, pielonefrita acută) cauzată în perioada imediat postoperatorie, după 4311 ședința litotripsie, a avut loc în 346 (8,1%) pacienți. La 22 (1,8%) pacienți cu pietre la rinichi și la 57 (4,3%) cu pietre ureterale, litotripsia a fost ineficientă, adică pietrele nu au fost fragmentate.

Analiza rezultatelor tratamentului a 15 cazuri de hematom renal (3-intraparenchimale, 12 subcapsulare) după litotriția la distanță a arătat că toți au fost diagnosticați prin ultrasunete.

Următorii factori au fost motivele pentru formarea hematoamelor la pacienții observați:

- încălcarea sistemului de coagulare a sângelui prin luarea pacienților cu boală cardiacă ischemică, acid acetilsalicilic - 3 persoane;

- realizarea litotriției la distanță timp de 1-2 zile și în perioada de mensis - la 2 femei;

- concentrarea inadecvată a pietrei din motive tehnice - în 6 cazuri;

- utilizarea unor cantități mari de (peste 2-2,5 mii) impulsuri ridicate în timpul litotriției prilohanochnogo pietre ureterului la pacienții cu pielonefrită cronică cu o reducere marcată a funcției renale (30-50%) și modificările sclerotice în parenchimul y sale 2 pacienți.

Cauzele hematomului au rămas inexplicabile la 2 pacienți.

Terapia conservatoare efectuată la pacienții cu hematom renal după litotriția la distanță a fost eficace în 14 (93,3%) cazuri. Numai un pacient, datorită unei creșteri progresive a hematomului la 400 ml și transformarea sa într-un hematom paraneural, a făcut o revizuire a rinichiului, eliminarea cheagurilor de sânge și a nefrostomiei.

A doua complicație traumatică a litotriției la distanță este pronunțată și hematurie prelungită, observată la 5 pacienți. Monitorizarea ultrasonică a exclusă la acești pacienți formarea hematomului renal. Terapia conservatoare efectuată a fost eficientă la toți pacienții cu hematurie.

Șoc val de litotripsie în timpul provoacă aritmii cardiace (atriale și / sau extrasistole ventriculare), care au înregistrat în mod repetat de către noi, în special în timpul litotriție folosind „Urat P“. La 4 pacienți, apariția de extrasistole ventriculare frecvente, până la bigemia, nu a permis completarea sesiunii de litotripsie. În 12 cazuri, prezența extrasistolului ventricular a determinat abstinența de la efectuarea litotriției la distanță, pentru a pregăti mai atent pacienții pentru procedură.

Tabelul 5 rezumă principalele complicații precoce ale litotriției la distanță, în funcție de locația inițială a pietrei și natura nefrolitiazei.

Complicațiile litotriției la distanță, în funcție de localizarea pietrei și natura nefrolitiazei

Pe aparatul "Litostar" apariția și agravarea tulburărilor de ritm cardiac apare mult mai rar. De aceea, la pacienții cu predispoziție pentru tulburări de ritm cardiac litotripsie a fost realizată pe această litotripter sub monitorizare continuă ECG și sincronizarea impulsurilor de unda de șoc cu faza ei refractară și participarea obligatorie a unui anestezist.

Obstrucția ureterului a apărut la 207 (8,5%) pacienți supuși litotriției la distanță și, de regulă, a fost observată în timpul zdrobitorii

pietre de 1,5 cm dimensiune liniară maximă ce corespunde piatră mai mare de 2,25 cm După prima obstrucție ureterală sesiune litotripsie a avut loc în 143 (69,1%) pacienți după a doua sesiune -. din 48 (23,2%) , după cea de-a treia sesiune și ulterior, la 16 (7,7%) pacienți.

Analiza obstrucțiilor ureterale a arătat că cauzele sale principale sunt următoarele:

1. Caracteristicile structurii sistemului cupon-pelvis sub forma lipsei de expansiune a caliciului sau a locului vertical al bazinului. Într-o astfel de situație, chiar și atunci când strivire nu este pietre foarte mari (1,5 cm), toate fragmentele de piatra migreaza rapid în ureter și în continuare depinde de zdrobire de bună calitate și a capacității individuale anatomice și funcționale ale tractului urinar superior al pacientului de a expulza fragmente de piatră. O situație similară a fost observată la 85 (41,1%) dintre pacienții din 207.

2. constricția funcțională a locului urinar piatra tractului de mai jos: periureterit, cu excepția locației sale în intersecția ureteropelvic; excesele ureterului; punct ureteral ureter; hipertrofie a peretelui vezicii urinare la obstrucția vezicii urinare moderata care duce la îngustarea lumenului ureterului inramuralnogo funcțional; Administrarea sistemică a unor doze mari de relaxantele musculare, ceea ce poate duce la o scădere a capacității kamneizgonyayuschey ureterului - în 93 (44,9%) pacienți.

3. Distrugerea unei pietre (în 1 sesiune) a pietrelor care măsoară 1,5 cm sau mai mult în impulsuri de energie ridicată, conducând la o fragmentare relativ mare a pietrei. În aceste cazuri, atunci când migrează fragmente de piatră în ureter în diferitele sale părți, se formează "căi de piatră" fixate - la 10 (4,8%) pacienți.

4. Începerea strivirii pietrelor mari și a coralilor dintr-un pelvis

piatră card, ceea ce duce la faptul că, la limita dintre porțiunile fragmentate și nezdrobite concrement, în practică, fragmente mari sunt formate întotdeauna, care, atunci când migrează în ureter poate duce la obstrucția sale, - în 2 (1%) dintre pacienți

Articole similare

• Pulpita gangrenă la copii simptome, cauze, tratament, prevenire, complicații

• Parezia nervului facial la copii simptome, cauze, tratament, prevenire, complicații

• Tratamentul complicațiilor purulente în zona spițelor aparatelor de distragere a compresiei sau

Trimiteți-le prietenilor: