În ultimii ani, metoda de monitorizare pe scară largă pe termen lung a Holter ECG ca zuetsya executiv la pacienții coronarieni pentru a înregistra modificări tranzitorii în care apar spontan repolarizarea ventriculară și diverse tulburări de ritm cardiac. Majoritatea pacienților cu metoda CAD de monitorizare Holter EKG vă permite să obțineți de dovezi obiective suplimentare pe care o ischemie miocardică tranzitorie temporară sub formă de depresie sau (si) segmentaRS cota - T, adesea însoțită de modificări ale frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale (figura 1.). Este important ca înregistrarea continuă a ECG să se efectueze în condiții normale pentru activitatea pacientului. În cele mai multe cazuri, acest lucru face posibil de a examina relatia episoade de modificări ECG ischemice, cu o varietate de manifestări clinice ale bolii, inclusiv atipice. specificitatea metodei de diagnostic BCI folosind monitorul torirovaniya zilnic ECG Holter Sensibilitatea și depinde în primul rând de criteriile selectate modificărilor ischemice la sfârșitul ventriculară facilitate pe porțiunea.
RS gama -T segmentului de depresiune de 1-2 mm de asemenea, are o valoare de diagnostic, fără îndoială, în special la o combinație a acestor modificări cu un atac de durere în inimă și (sau) o creștere tranzitorie a ritmului cardiac indică o creștere a cererii de oxigen miocardic. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este necesar să ne amintim despre alte motive posibile pentru modificări în repolarizarea ventriculară :. hiperventilație, kardiomiopa- tiyah, defecte de supapă fluture, neuro dis- Tonia, prolaps de valva mitrala, etc. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că descriptiv al acestor criterii moi Ishe nomice modificări ECG a crescut semnificativ în comparație cu aprofundată a bolii clinice si alte metode ca rezultat studiul D care confirmă existența unei CHD (probe cu sarcina fizică oh, stressehokardiografiya dipiridamol de testare, scintigrafie a miocardului și altele.).
Fig. 1. Modificări Program ale frecvenței cardiace (a), segmentul de offset RS-T (b) și fragmente lungi ECG lui Holter IHD pacient: a - ECG initiala, r - ECG în timpul unui atac de angină. Angina apar in timpul efortului fizic, depresie insotita de segment RS - T (b și d) și combinate cu o creștere a frecvenței cardiace (a). Săgețile roșii indică episoade de creștere a frecvenței cardiace (a) și depresie a segmentului RS-T (b).
Prelungită monitorizarea Holter ECG este o metodă de cercetare indispensabilă pentru a identifica episoade așa ischemie miocardică este numit asimptomatică, care se găsesc la majoritatea pacienților cu boală arterială coronariană și nu sunt însoțite de angina. În plus, trebuie amintit faptul că la unii pacienți cu CHD verificate de offset segment RS -sa în timpul activităților de zi cu zi are loc întotdeauna fără simptome. Potrivit rezultatelor unor cercetători,
posesia la pacienții cu boală arterială coronariană documentată în episoade asimptomatice de ischemie miocardică este un semn de prognostic foarte rău, care să ateste SEZONUL care riscul de acute repetate încălcări ale fluxului sanguin coronarian (angină instabilă, infarct miocardic acut, moarte subită).
O metodă deosebit de importantă Holter ECG torirovaniya moni- are o așa numită nokardii diagnostic Prshschmetala varianta ste care se bazează spasm și creșterea tranzitorie a tonusului arterei coronare. Încetarea sau o scădere bruscă a fluxului sanguin coronarian conduce, de obicei, la o adâncime, de multe ori transmu- ischemie miocardică tral, picătură contractilității miocardice și reduceri semnificative asynergia instabilitate electrică miocardică, ritmul manifestat și tulburări de conducere.
ECG-ul în timpul atacurilor de angina variantă metalică Prints- observată adesea o creștere bruscă a contururilor RS segmentul -Tvyshs (transmural ischemie), cu toate că, în unele cazuri poate să apară și depresie (ischemie subendocardică). Este important ca aceste schimbari sunt RS segment - T, precum și angină pectorală, în evoluție singur, de multe ori pe timp de noapte, și nu este însoțit de (cel puțin la începutul unui atac) creștere a frecvenței cardiace de mai mult de 5 bătăi pe minut (Figura 2). Aceasta este o diferență fundamentală între atacuri de angină vasospastice de angină din cauza creșterea necesarului de infarct mio oxigen. Mai mult decât atât, atacul vasospastice, angină pectorală și ECG semne de ischemie miocardică poate să dispară, în ciuda creșterii frecvenței cardiace datorită răspunsului reflex la durere, trezire și / sau nitroglicerină (fenomenul care trece prin durere).
înregistrarea continuă a ECG dezvăluie un alt semn distinctiv important al anginei Prinzmetal: segmentul de offset HS -T începutul unui atac este foarte rapid, brusc si dispare la fel de repede după sfârșitul reacțiilor spastice. Pentru angina, dimpotrivă, dar natura RS treptate netede segment schimbare - T la o cerere mai mare NII miocardic de oxigen (creșterea frecvenței cardiace) și a reveni la fel de lent-l la nivelul inițial, după causul unui atac.
În cele din urmă, o caracteristică importantă a anginei vasospastice sunt variații semnificative (până la 30-50%) toleranța la efort care apare în timpul zilei sau în următoarele câteva zile în unul și același pacient ca și cea determinată de eliminarea unei schimbări semnificative în stenoza luminala si Tonusul vas a arterei coronare.
Fig. 2. Înregistrarea ECG pe termen lung de către Holter la un pacient cu angină vasospastică. a este un grafic al modificării frecvenței cardiace; b - graficul deplasării segmentului RS-T; c - ECG fără atac de angină pectorală; g - ECG în timpul unui atac de angina vasospastică. Angina pectorală se produce în repaus, însoțită de o creștere a segmentului RS-T (d) și nu se combină cu o creștere a frecvenței cardiace; Săgețile roșii indică episoadele creșterii segmentului RS-T (b).
Este necesar să menționăm și un alt domeniu de aplicare al monitorizării Holter ECG, rezultatele care pot fi utilizate pentru o evaluare a eficacității terapiei antianginos la pacientii cu CHD. Astfel, este necesar să se ia în considerare numărul și durata totală pentru episoadele de ischemie miocardică, raportul dintre numărul episoadelor ischemice dureroase și nedureroase, numărul de tulburări de ritm și de conducere care apar în timpul zilei, și fluctuațiile zilnice ale ritmului cardiac și alte caracteristici.
O atenție deosebită trebuie acordată prezenței paroxismul ischemie miocardică asimptomatice, deoarece este cunoscut faptul că unii pacienți după tratament, există o scădere sau dispariție a atacurilor anginoase, dar a păstrat semne de ischemie miocardică silențioasă. Studii repetate folosind Holter ECG sunt deosebit de utile în numirea și doza blocantelor de selecție radrenoretseptorov care afectează sunt cunoscute în ritmul cardiac și de conducere, ca răspuns individual la aceste medicamente este dificil de prezis și nu este întotdeauna ușor de detectat prin tehnici electrocardiografice convenționale și studii clinice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: