În ultimii ani, metoda de monitorizare pe scară largă pe termen lung a Holter ECG, care transmite la pacienții coronarieni pentru a înregistra modificări tranzitorii în care apar spontan repolarizarea ventriculară și diverse tulburări de ritm cardiac. Majoritatea pacienților cu metoda CAD a Sala terovskogo ECG de monitorizare permite ca in continuare confirmarea obiective de ischemie miocardica tranzitorie temporară sub formă de depresie sau (ii) cota RS segment - (. Figura 8.22) T, adesea însoțite de modificări ale frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale. Este important ca înregistrarea continuă a ECG să se efectueze în condiții normale pentru activitatea pacientului. În cele mai multe cazuri, acest lucru face posibilă studierea relației dintre episoadele modificărilor ECG ischemice cu o varietate de manifestări clinice ale bolii, inclusiv a celor atipice. Sensibilitatea și specificitatea diagnosticului IHD folosind metoda monitorizării zilnice a ECG în conformitate cu Holter depinde în primul rând de criteriile selectate pentru modificările ischemice în partea terminală a complexului ventricular
RS gama -T segmentului de depresiune de 1-2 mm de asemenea, are valoare de diagnostic non îndoială, în special la o combinație a acestor modificări, cu un atac de durere în inimă și (sau) vam zitornym crește frecvența cardiacă indică o creștere a cererii de oxigen miocardic. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este necesar să ne amintim despre alte motive posibile pentru modificări în repolarizarea ventriculară :. hiperventilație, kardiomiopa- tiyah, defecte de supapă fluture, neuro dis- Tonia, prolaps de valva mitrala, etc. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că descriptiv al acestor criterii moi Ishe ECG se îmbunătățește semnificativ cu atenție
SG comparativ cu boala clinică și de rezultatele altor studii metode ce confirmă Prezența CHD (test de efort, testul dipiridamol, stres ecocardiografie, scintigrafia de miocard și altele.).
Monitorizarea pe termen lung a Holter ECG este un Nez-aplicabilitate a metodei de cercetare pentru a identifica episoade de asa-numita ischemie miocardică asimptomatice, care obnaruzhiva- sunt majoritatea pacienților cu CHD și nu sunt însoțite de Priest-PAMI angină. În plus, trebuie amintit că la unii pacienți cu boală cardiacă ischemică verificată deplasarea segmentului RS-Too, timpul activității vitale zilnice apare întotdeauna fără simptome. Potrivit rezultatelor unor cercetători,
posesia la pacienții cu boală arterială coronariană documentată episoade asimptomatice de ischemie miocardică este un foarte nefavorabil de prognostic NYM semn, care să ateste riscul ridicat de com repetate încălcări acute ale fluxului coronarian de sânge (angină instabilă, infarct miocardic acut, moartea subită a lui Noe).
O metodă deosebit de important Holter ECG diagnostic torirovaniya moni- a așa-numita varianta nokardii Prshschmetala Gradul care se bazează spasm și creșterea tranzitorie a tonusului Ko artera ronarnoy. Încetarea sau reducerea crustei-ascuțite staționar de curgere conduce, de obicei, la o adâncime, adesea transmu- ischemie miocardică tral, picătură contractilității miocardice și reduceri semnificative asynergia instabilitate electrică miocardică, ritm manifestat și tulburări de conducere.
ECG-ul în timpul atacurilor de angina variantă metalică Prints- observată adesea o creștere bruscă a contururilor RS segmentul -Tvyshs (transmural ischemie), cu toate că, în unele cazuri poate să apară și depresie (ischemie subendocardică). Este important ca aceste schimbari sunt RS segment - T, precum si tratamentul anginei Priest-nN dezvolta singuri, de multe ori pe timp de noapte, și nu este însoțit de (cel puțin la începutul unui atac) creștere a frecvenței cardiace de mai mult de 5 bătăi pe minut ( Fig. 8.23) Acesta se distinge în mod esențial de atacuri de angină vasospastice stenokar- stresului di- cauzată de o creștere a nevoii de infarct mio- oxigen. Mai mult, vasospastice cardia atac anginoase și semne ECG de ischemie miocardică poate dispărea, în ciuda creșterii frecvenței cardiace, datorită reflexului rea-TION durerii, trezire și / sau nitroglicerină (fenotip modificat care trece prin durere).
înregistrarea continuă a ECG dezvăluie un alt semn distinctiv important al anginei Prinzmetal: segmentul de offset HS -T începutul unui atac este foarte rapid, jumpwise și la fel de repede dispare după reacții spastice Coy. Pentru angina Invers, deplasarea treptată caracteristică dar lină a segmentului RS - T, la cerere mai mare SRI oxigen miocardic (creșterea frecvenței cardiace), și ca revenirea lentă la valoarea inițială după TION atac kupi-.
În cele din urmă, fluctuațiile semnificative (până la 30-50%) de toleranță la exercițiul fizic care apare în timpul zilei sau la un proces pro-
din următoarele zile pentru același pacient, care este cauzată de o schimbare semnificativă a lumenului vasului stenotic și de tonul arterei coronare.
Un alt domeniu de aplicare a monitorizării ECG Holter ar trebui menționat, ale cărui rezultate pot fi utilizate pentru a evalua eficacitatea terapiei antiangiene la pacienții cu IHD. Astfel, este necesar să se ia în considerare numărul și durata totală pentru episoadele de ischemie miocardică, raportul dintre numărul episoadelor ischemice dureroase și nedureroase, numărul de tulburări de ritm și de conducere, care apar sub timpul zilei, și fluctuațiile zilnice ale ritmului cardiac și dru- semne Gia.
O atenție deosebită trebuie acordată prezenței paroxismul ischemie miocardică asimptomatice, deoarece este cunoscut faptul că unii pacienți care au fost supuse tratamentului, există o scădere în dispariția sau chiar accidente vasculare cerebrale, dar sunt păstrate semne de ischemie miocardică silențioasă. Studii repetate Nye prin Holter ECG sunt deosebit de utile în blocanții nominalizare și de selecție a dozei adrenoceptor p-influență, după cum se știe, pe ritmul cardiac și de conducere, ca răspuns individual la aceste pre-Paratov dificil de prezis și nu este întotdeauna ușor de detectat folosind convenționale clinică și metode electrocardiografice ale studiului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: