Examinarea cu raze X este una dintre cele mai importante în domeniul pulmonologiei, scopul său fiind de a determina transparența câmpurilor pulmonare și mobilitatea acestora.
Mai mult, se examinează prezența sau absența întunecării, cavități, formațiuni suplimentare, precum și posibilitatea prezenței lichidului în plămâni.
Inițial, este efectuată fluoroscopia. și numai dacă este necesar să faceți fotografii. În prezent, o aplicație largă, în special pentru examinările în masă, a primit fluorografie.
Tomografie - imagini stratificate. Vă permite să fotografiați la diferite adâncimi ale pieptului, ceea ce sporește dramatic capacitățile de diagnosticare.
Bronhoscopia permite o examinare vizuală a traheei și a bronhiilor I-IV (și uneori V-VI) a ordinului. Se introduce un tub special cu iluminator, care permite vizualizarea stării mucoasei și, dacă este necesar, o bucată de material pentru o biopsie urmată de o examinare histologică.
Thoracoscopie - examinarea pleurei viscerale și parietale, dacă este necesar, se efectuează o biopsie. Procedura este efectuată de un dispozitiv special.
Cea mai accesibilă practică clinică este studiul capacității de ventilare a plămânilor prin metoda spirografiei - a fost dezvoltat destul de mult timp și este folosit universal. Elevii din cursul fiziologiei normale sunt conștienți de utilizarea unui sac de Douglas în acest scop. Tehnicile moderne de spirografie se bazează pe același principiu, dar sunt mult mai informative și mai ușor de realizat. Pentru a standardiza rezultatele cercetării, se respectă strict regulile stricte ale cercetării (se efectuează dimineața în condițiile schimbului principal, după instrucțiuni detaliate, în afara luării de medicamente legate de plămâni). Într-o procedură standard spirografică, pacientul respiră liniștit prin muștiuc în sacul Douglas timp de 2 minute, plasat într-un spirograf. Miscările respiratorii sunt înregistrate pe hârtie. Spirograma afișează așa-numita ventilație maximă a plămânilor, atunci când pacientul respiră cât mai adânc posibil timp de 15 secunde cu frecvența controlată de asistentul de laborator.
O caracteristică specială a evaluării indicatorilor de spirograme este compararea lor cu așa-numitele standarde obținute de la grupuri mari de oameni practic sănătoși. Adică procentul de deviere a indicatorului obținut de la pacientul studiat la valoarea sa corectă este calculat.
Condițional, cred că valoarea egală cu 100 + 20% corespunde valorii normale. Mărimea ZHEL și raportul dintre POF și POBOD caracterizează proprietățile plămânilor și HA. Prin urmare, este clar că tulburările de restaurare duc la o scădere a ZHEL și restricționarea lui Rovd.
În prezent, studiul a utilizat cifrele spirographic forțate (cu un efort de dezvoltare mai rapidă) expirarea (capacitatea vitală forțată) cu curba de înregistrare „flux - volumul“ și o serie de alți indicatori care reflectă permeabilitatii bronșic.
Principalele metode de cercetare în bolile sistemului respirator.
Principalele reclamații: dureri toracice, dispnee, tuse și hemoptizie.
Durerea în piept în cazul bolilor pulmonare este cauzată în principal de leziuni pleurale. Durerea pleurală a caracterului de cusătură este îmbunătățită prin inhalare. Pentru a reduce durerea, pacienții preferă să stea pe partea laterală a leziunii pleurale.
Dispneea în boli ale plămânilor pot fi rezistența inspirator (îngustarea căilor respiratorii superioare), expirator (emfizem, bronșiolită, BPOC, astm) și mixte (boli ale parenchimului pulmonar, hidrotoraxul, pneumotorax). Gradul extrem de dispnee (astm sau astm) este caracteristică astmului.
Tusea este un mecanism reflex important al curățării bronșice din conținutul patologic. Acesta poate fi un permanent (atunci când tuse faringite, laringite, traheită) sau paroxistică (corp străin în bronhii, tuse convulsivă, insuficiență ganglionilor limfatici bronșic, astm bronșic și alte boli pulmonare si bronsic parenchimului) umed sau uscat. Până în momentul de apariție a tusei este o dimineață (bronsiectazii, bronșită cronică), în timpul zilei sau seara (bronșită, pneumonie), de noapte (tuberculoză pulmonară, crește nodurile bronhopulmonare, forma tuse de astm bronșic). În prezența sputei specifica sale cantitatea, natura și consistența (mucoase, seroase, purulente, sângeroase), culoare (galben sau verde în spută purulentă), miros (în cazul în care gangrena pulmonară - fetidă, putredă).
Hemoptizii (sânge în spută) are loc in tumori ale bronhiilor și plămânilor, tuberculoza, infarct pulmonar, armura-hoektazah, abcese și gangrena a plămânilor, și virusul pneumonie lobara, stenoza mitrala si insuficienta cardiaca congestiva, corp străin în bronhii.
În urma unei examinări toracele relevă normale (normostenicheskaya, giperstenicheskom, astenice) sau patologic (emfizematos, paralitic, rahitic, pâlnie, scafoid) forme, difuze (cald) cianoza, semne obiective de dispnee (postura forțată blocare umăr partea curelei de susținere în mușchii act de respirație, schimbare în profunzime, frecvență și ritm de respirație). Emfizemul este definit printr-o scădere excursie respiratorie a pieptului, aplatizare sau bombat în zona supraclaviculare.
Când palparea determină amploarea unghiului epigastric, rezistența la piept, prezența punctelor dureroase și tremurul vocal.
Rezistența este determinată de comprimarea pieptului în direcția antero-posterior, lateral și spațiu simetric intercostal pe dreapta și regiunile axilare din stânga. Elasticitatea torace scade ca emfizemul, hidrotorax, la o vârstă înaintată. În cazul în care pacientul nu marchează durerea în piept, apoi în determinarea punctelor slabe examinate doar punctul de intrare și de ieșire a nervilor intercostale (stânga și dreapta în jurul sternului, de-a lungul coloanei vertebrale), precum și procesele spinoase ale vertebrelor toracice la presiune.
„Treizeci și trei“ pentru determinarea palmei tremorul vocii aplicat peste plat părți simetrice ale plămânilor și pe partea stângă și dreaptă a cerut să repete cuvintele cu voce tare. Utilizați două poziții față (vârfurile zonei și inferioară laterală a plămânilor), și în spatele - tri (suprascapular, regiunea interscapular și regiunea situată sub unghiurile lamei). Consolidarea vocii jitter este determinată de sigiliu pulmonar atelectazia compresie tisulară și prezența cavităților în plămân cu o capsulă fibroasă și slăbirea acesteia - emfizem, atelectazia obstructivă.
Determinarea percutană a modificărilor patologice ale plămânilor și a cavităților pleurale, limitele plămânilor și mobilitatea respiratorie a marginii inferioare a plămânilor.
față percuție comparativă realizată pe liniile sredneklyuchichnoy începând cu zona supraclaviculare și mai departe de-a lungul claviculei (percuție directă), sub clavicula și în al II-lea spațiu intercostal, comparând sunetul de percuție la dreapta și la stânga, precum și partea de sus și de jos. După spațiul intercostal al II-lea în spațiile intercostale III, IV și V, percuția este doar pe dreapta, comparând cu sunetul din spațiul intercostal superior. Pe partea de percuție toracică este efectuată într-o poziție comparativă a pacientului cu mâinile în spatele capului său pe liniile srednepodmyshechnym: prima poziție - în axila (degetul poziționat vertical), iar celelalte trei - pe spațiul intercostal. In spatele sunetul de percuție este comparată în zonele suprascapular dintre paletele (la colțul de sus și colțul de jos al lamei de mijloc) și unghiul paletei inferioare (două poziții). Atunci când Percuție topografice definesc înălțimea în picioare topuri câmpuri de lumină, lățimea Kreniga, limita inferioară a plămânilor (linii topografice, începând cu okologrudinnoy din dreapta și din stânga - cu linia perednepodmyshechnoy și se termină pe liniile paravertebrale). Mobilitatea marginii inferioare a plămânului este determinată de linia midclaviculară (dreapta) și de liniile mediane axilare și scapulare (dreapta și stânga).
Dullness observate la sigilarea țesutului pulmonar (infiltrate pneumonice, atelectazia, tumori, fibroză pulmonară) și acumularea de fluid în sunet box cavitatea pleurală - emfizem pulmonar și timpanică - în prezența unei cavități de suprafață mare, situată în plămân sau pneumotorax. Când lobi respectivi atelectazia și limita pneumotorax pnevmoskleroze superioară a luminii este deplasată în jos și de jos - câmpul sus Kreniga îngustat. Emfizemul limite specificate sunt deplasate în direcția opusă, iar mobilitatea marginii pulmonare respiratorii inferioare scade. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală simulează deplasarea luminii de frontieră de jos în sus; limita superioară a tocirea în aceeași locație cu un vârf în formă de dom al liniei zadnepodmyshechnoy (linia Ellis - Da muaz).
auscultație
Auscultarea plămânilor se efectuează în aceleași puncte (poziții) și în aceeași ordine ca și în percuția comparativă. În primul rând, în cadrul a două-trei cicluri respiratorii, datele auscultatorii sunt comparate în regiunile simetrice ale plămânilor. Dacă există modificări de respirație veziculară, respirație bronșică anormală, zgomot respirator efectuat adverse auscultație detaliat întreaga regiune în diferite faze respiratorii, și dacă este necesar - în timpul inhalării forțate sau expirația, după tuse, în diferite poziții ale pacientului.
În stări patologice atenuarea respirației veziculare se poate datora atelectazie pulmonare, acumularea de exudat in alveolele, emfizem pulmonar, foi de îngroșare pleural, acumularea de lichid. In bronsita se aude respiratia veziculara incordata. Intermitent (saccadic) respirație vezicular poate fi la tuberculoza si pneumonie. respirație bronșică patologica este un semn de sigiliu țesutului pulmonar (cu excepția atelectazia obstructivă) sau prezența în cavitatea pulmonară cu o capsulă fibroasă. Soiurile de respirație bronșică patologice sunt amforicheskoe (tipice unei bronhii comunicând cu conținutul și liber dintr-o cavitate în plămân), stenoză și un metal (în pneumotoraxului deschis).
zgomote respiratorii adverse sunt raluri uscate și umede, pocnituri, rub pleural. raluri uscate sunt formate în mari (inferior sau bass) sau amenda (ridicat sau înalte) bronhiilor datorită îngustării lumenului ca rezultat al edemului inflamator al mucoasei și (sau) acumularea de mucus vâscos, care firele pot vibra la trecerea aerului. Raluri (mare, mediu, barbotare mici) sunt formate prin trecerea aerului prin acumularea de lichid (mucus seros, exudat și sânge) în bronhiile de diferite dimensiuni (mici, medii sau mari). Crepitus auscultated la o inhalare înălțime în timp ce razlipanii pluralitate de alveole conținând o cantitate mică de lichid și seamănă sparge părul când frecarea degetele peste ureche, frecare pleural - apariția rugozitate și neregularități pe suprafața straturilor pleurale (depunere de fibrină, metastaza cancerului, cicatrici, etc. etc) sau uscăciune excesivă. Acest zgomot seamănă cu foșnetul din tesatura de matase, hârtie, ronțăit zăpadă, scârțâit de piele și, spre deosebire de wheezing, conservate prin simularea mișcărilor respiratorii la gura închisă și nas.
Șoarecele uscat este un simptom caracteristic bronșitei și astmului bronșic. Împușcăturile umede, umede, non-sunet pot fi auzite la bronșită, insuficiență cardiacă și în stadiile inițiale ale edemului pulmonar (în părțile inferioare). Șuierătoare fin într-o zonă limitată de lumină - un simptom caracteristic auscultatorie de pneumonie focale și krupnopuzyrchatye - cavități în plămâni, sau hemoragie pulmonară. Frecvențele obișnuite și mari de bubuire se aud cu evoluția edemului pulmonar. Crepitarea este detectată la pacienții cu pneumonie, alveolită, boală Hammain-Rich, atelectază și infarct pulmonar. Pleurală freca pacienți auscultated cu pleurezie uscat, mezoteliom pleural, uremie și deshidratarea excesivă.
Bronchophonia este studiată la pacienții slăbiți în regiunile simetrice ale plămânilor.
Volumul de ventilație pulmonară vă permite să judecați spirometria. Cu o respirație liniștită, volumul de ventilație este de aproximativ 0,5 litri - așa-numitul aer respirator.
Amploarea capacității vitale în masculi sănătoși ajunge la 3,5 l sau mai mult, adunând din aerul respirat (500 ml), aer suplimentar (volum maxim adânc prin respirație 1 500 ml) și rezerva de aer (cantitatea maximă de expirație deep-1 500 ml). După plămâni expirație maximale conțin în continuare aer rezidual de circa 1 litru a cărui cantitate este determinată doar indirect gestionează alocarea unei cantități dintr introdus de hidrogen sau azot. Capacitatea vitală este redusă în emfizem, pneumonie, pleurezie, gemopnevmotorakse si alte boli. Volumul minut respirator indică mai precis amplitudinea ventilației pulmonare și este în condiții normale de metabolism bazal timp de aproximativ 5 litri de aer, adică. E. Aproximativ 1 litru de oxigen. Aproximativ 200 ml de oxigen absorbit litru de sânge.
Pentru a judeca cât se produce respirație cu moderație cât de eficient absorbit de aerul inhalat de oxigen din sange, determina cantitatea de oxigen în mililitri este luată de corpul de 1 l de aer ventilat în plămâni.
Lipsa respirației externe montat direct pentru a determina conținutul sângelui arterial (de la brahială sau artera radială) de oxigen și dioxid de carbon pacientul complet singur în condițiile care determină metabolismul bazal, t. E. În perioada poslepischovaritelnom, după 14 ore de la ultima masă (dimineața). Limita de absorbție a gazului se determină o capacitate de oxigen din sange egal cu aproximativ 20 ml per 100 ml de sânge.
Eșantionul cu determinarea întârzierii de respirație după inspirația maximă este orientat în funcție de gradul de scădere a funcției pulmonare. Același test este utilizat pentru a determina gradul de insuficiență cardiacă, deoarece dioxidul de carbon este mai probabil să se acumuleze în sânge și mai degrabă există o lipsă de oxigen atât în insuficiența respiratorie, cât și în insuficiența cardiacă.
Determinarea gradului de creștere a capacității vitale sub influența atropină, efedrină, merkuzala permite o anumită măsură, pentru a trage concluzii cu privire la bronhospasm si insuficienta componenta stagnante cardio-pulmonară.
Forța (puterea) jetului de aer în timpul respirației este determinată de mărimea rezistenței depășită prin inhalare și expirație. Pneumotachometria - una dintre metodele de diagnosticare funcțională a plămânilor și a bronhiilor - vă permite să determinați viteza trecerii aerului în timpul inspirației și exhalării, numărându-l în litri pe secundă. În mod normal, puterea (viteza) de expirare este de 4-5 litri pe secundă, inspirația este de 3-4 litri. În bolile plămânilor și bronhiilor (cu încălcarea permeabilității bronșice), rapoartele pot varia (scăderea expiratorie scade).
Presiunea în cavitatea pleurală a fost determinată de ace compuse introduse în cavitatea pleurală, cu un sistem manometru (de exemplu, într-un aparat pentru pneumotorax terapeutic) și înregistrate sub respirație târziu la o altitudine de inhalare și expirația.
Funcția mișcării diafragmei și nervură, în plus față de studiile radiologice pur clinice si conventionale, a studiat roentgenokymography, dezvăluind mobilitate, nesoluționate secțiunilor individuale, violarea ritmului de inhalare și expirația.
Examinarea de laborator a sputei permite stabilirea naturii inflamatorii a bolii prin reacția la o proteină din filtratul de spută; dezintegrarea țesutului pulmonar - prin prezența microscopiei spută a fibrelor elastice, în special prin reținerea structurii alveolare; tumori maligne bronhopulmonare - detectate de un microscop
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: