patologia infecțioasă a organelor de reproducere feminine este problema cea mai urgentă de Obstetrica si Ginecologie, deoarece aceasta este în cazul în care bolile inflamatorii ale organelor genitale, avort spontan obișnuită, infertilitate, dureri pelviene cronice, infecție intrauterină și nou-născutului [20].
O evaluare inadecvată a severității cursului procesului de infectare și a unei strategii de terapie incorect dezvoltate conduc la dezvoltarea patologiei autoimune și a bolilor cronice inflamatorii.
Inflamația apendicelor uterine a fost primul loc în structura bolilor ginecologice de mulți ani și, în ciuda îmbunătățirii metodelor de tratare a salopino-ooforitei, nu există tendința de a reduce incidența unei astfel de boli. Această situație se datorează în principal unei creșteri accentuate a prevalenței infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS). Infecțiile specifice sunt cauza principală a infertilității și unul dintre factorii de vârf ai avortului spontan. Structura etiologică a bolilor inflamatorii ale organelor genitale ale unei femei este extrem de diversă. Spectrul de agenți patogeni cuprinde zeci de specii din toate clasele de microorganisme - bacterii, viruși, protozoare și ciuperci [14, 19, 20, 52].
Incidența ITS obținută din statisticile oficiale nu este fiabilă. Medicina modernă ar trebui să utilizeze mai mult standardizarea metodelor de diagnostic și tratament care determină calitatea și volumul asistenței medicale. În prezent, printre clinicienii care se confruntă cu infecții genitale, diferite variante de terapie empirică au devenit larg răspândite. Acest lucru este deosebit de obișnuit în tratamentul bolilor inflamatorii ale anexelor uterine. În acest caz, diagnosticul etiologic nu se efectuează, iar medicul alege schema de tratament, bazându-se numai pe propria sa experiență.
Asigurați-vă că luați în considerare incidența ridicată a formelor mixte de infecții urogenitale, care utilizează o gamă largă de metode de diagnosticare în laborator. În același timp, este discutabil dacă mai multe teste de diagnostic scumpe ar trebui să fie efectuate atunci când vine vorba de orice infecție cu localizare în genitalia feminină [19, 20].
O altă problemă este alegerea unei metode de monitorizare a eficacității tratamentului, determinarea criteriilor de vindecare bacteriologică, virologică a femeilor [30].
În ultimii ani, împreună cu o creștere a frecvenței globale salpingoophoritis creșterea numărului de „șterse“ forme (latente) in clinica dominat albii mucopurulente sau închegate, durere moderată localizată la nivelul abdomenului inferior, hemoragii uterine săraci aciclic, febră la subfebrilă. Fiecare dintre aceste simptome pot fi independente sau combinate cu un singur simptom al inflamației. În astfel de situații, de obicei, nu exista nici un tratament, dar este nevoie de spital forme latente nu salpingoophoritis mai puțin periculoase decât procesele purulente din cauza tratamentului inadecvat al acestor forme ușor trece în recidivantă desigur, însoțite de anatomie depreciate in pelvis (formarea de dens adeziuni, gidrosalpinksa) și dezvoltarea durerii cronice pelvine [6, 20, 30].
Forme complicate de boli septice purulent în ginecologie - patologie severă. În ciuda unei ponderi mici în structura bolilor inflamatorii ale organelor genitale (aproximativ 5-7%), ele nu conduc doar la pierderea funcțiilor specifice ale corpului feminin, ci și la dizabilitatea pacienților. Cea mai frecventa cauza de abces in zona pelviana sunt diferite de intervenție intrauterină - avort, chiuretaj de diagnostic, histeroscopie și dispozitive intrauterine, naștere. Cel de-al doilea loc este ocupat de complicațiile care au apărut ca urmare a operațiilor anterioare, 33% [6].
În prezent, există o varietate de diferite antimicrobiene utilizate în bolile inflamatorii ale organelor genitale ale femeilor, dar eficiența lor este scăzută, astfel încât problema de a gasi noi medicamente si regimuri de tratament rămâne foarte relevant. Succesul tratamentului pacienților cu inflamația fanere uterine în condiții de ambulator trebuie sa recunoasca forme noi de agenți chimioterapeutici orale cu activitate antimicrobiană cu spectru larg în ceea ce privește agenții patogeni specifici și agenți patogeni oportuniști [3, 10, 11].
Organizația Mondială a Sănătății a elaborat cerințe specifice care trebuie îndeplinite de medicamentele utilizate pentru tratamentul ITS:
- eficiență de cel puțin 95%;
- preț accesibil;
- buna tolerabilitate și toxicitate redusă;
- posibilitatea aplicării unice;
- administrarea orală;
- posibilitatea prescrierii în timpul sarcinii;
- dezvoltarea lentă a rezistenței microorganismelor la agenții terapeutici [20, 30].
Din cele de mai sus, cea mai importantă este starea de sensibilitate a microorganismelor față de metodele tradiționale de tratament. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul infecțiilor genitale specifice cu persistența intracelulară a agentului patogen.
Nu există nicio îndoială că în practica mondială de tratare a bolilor inflamatorii ale organelor genitale, medicamentele de alegere sunt fluoroquinolonele și cefalosporinele din a treia generație. Acestea din urmă sunt utilizate în principal în spitale, în regimul de administrare parenterală în tratamentul bolilor purulent-inflamatorii severe ale organelor genitale. În ultimii ani, au apărut multe noi fluorochinolone care posedă o activitate ridicată și un spectru larg de acțiune antibacteriană [2, 12, 14, 17, 30, 54].
Un astfel de medicament este un nou sparfloxacina fluorochinolonă - diftorhinolon, foarte eficient împotriva Chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, gram-negative și coci gram pozitive, inclusiv cele rezistente la alte fluorochinolone [1, 7, 9, 14, 18, 42, 43].
Se știe că microorganismele au un grad ridicat de adaptabilitate la schimbările de mediu, inclusiv la medicamentele utilizate împotriva lor. Apariția tulpinilor de microorganisme rezistente la antibiotice stimulează căutarea de noi medicamente cu caracteristici farmacocinetice îmbunătățite [30, 52].
În 1976, Statele Unite au raportat primul raport al unei tulpini de gonococi rezistente la penicilină. Această stabilitate este atribuită capacității gonococi de a produce enzima b-lactamază, care distruge inelul lactamic de penicilină și inactivare formulare [30, 33, 53].
În stadiile inițiale, rezistența la microbi se datorează producției de β-lactamază la nivelul plasmidelor celulare. Această proprietate a gonococului este la început temporară și reversibilă, adică după contactul microbului cu penicilina, sinteza β-lactamazei încetează. Cu toate acestea, prin contactul prelungit al medicamentului cu acest microb, proprietatea emergentă este fixată treptat la nivel genetic. În consecință, dezvoltarea rezistenței microorganismelor depinde de "obișnuința" medicilor de a prescrie anumite tipuri de medicamente. Deoarece anumite regimuri de tratament sunt cultivate în condiții specifice (țară, oraș, etc.), atunci rezistența speciilor de microorganisme la diferite antibiotice are o distribuție regională [31, 44, 45].
Lipsa cunoștințelor despre sensibilitatea agenților cauzatori ai infecțiilor urogenitale (în special Neisseria gonorrhoeae si Chlamydia) la antibioticele utilizate este plină de eșecuri în tratamentul și o creștere suplimentară a numărului de tulpini rezistente și răspândirea infecțiilor în general.
Până în prezent, eficacitatea sparfloxacinei în tratamentul infecțiilor tractului respirator, a infecțiilor cutanate și a țesuturilor moi a fost dovedită. Studiile clinice continuă cu privire la utilizarea sparfloxacinei în tuberculoză [40].
Justificarea pentru utilizarea sparfloxacina pentru tratarea bolilor urologice cum ar fi prostatită, uretrită, pielonefrită, cistită, studii multicentrice controlate au confirmat cerințele comunității Cochrane corespunzătoare [5, 9, 16, 18, 26, 47, 51, 58].
Astfel, un număr mic de mesaje de atribuire legate în mod avantajos, terapia sparfloxacina ginecologice pacienți mycoplasma și ureaplasma infecție [13, 22, 48, 57].
Evaluarea eficacitatea clinică a sparfloxacina cu infecții genitale, este necesar să se sublinieze activitatea sa ridicat împotriva nu numai agentul cauzator al gonoreei, dar Chlamydia, Mycoplasma si Ureaplasma. Eficacitatea clinică bună a medicamentului este, fără îndoială, legată de penetrare ridicată intracelular [2, 7, 8, 14, 34, 39, 43, 49, 56].
Sparfloxacină, referindu-se la fluorochinolone, a îmbunătățit activitatea împotriva microorganismelor nu numai gram negative, dar, de asemenea, micobacterii, Chlamydia și Streptococcus. Mecanismul activității antimicrobiene a sparfloxacina este asociată cu inhibarea ADN girazei bacteriene porțiuni dispiralized molecule ADN cromozomale. toxicitate redusă la celulele gazdă este din cauza lipsei lor de girază. Sparfloxacină este medicamente cu spectru larg antimicrobian bactericide (în special, împotriva florei gram-negative, în această privință, este aproape de aminoglicozide). In microorganisme gram-pozitive are un efect bactericid numai în timpul diviziunii, asupra organismelor gram-negative - și în perioada de repaus, deoarece afectează nu numai ADN-girazei, dar cauzează liza peretelui celular [17, 27, 50].
Ca activitate bactericidă rezultat al sparfloxacina se produce o rezistență generatoare paralele cu alte antibiotice, nu aparține grupului de inhibitori ai girazei, ceea ce face foarte eficient împotriva bacteriilor care sunt rezistente, cum ar fi aminoglicozide, peniciline, cefalosporine, tetracicline și multe alte antibiotice [19, 46 ]. Spectrul activității antimicrobiene a sparfioxacin foarte larg și include mai mult de 40 de tipuri de microorganisme [28, 29, 32, 40].
infecții genitale antibiotice inadecvate și frecvență mare a formării de tulpini rezistente de microorganisme ca rezultat faptul că terapia este adesea ineficientă și boala durează o perioadă latentă de [37, 55, 56, 58]. Pentru sparfloxacina caracterizată prin dezvoltarea extrem de lentă a rezistenței, deoarece aproape nici microbiană rămâne persistentă și celulele bacteriene nu au enzimele care inactiveaza. De la crearea medicamentului rezistență încrucișată nu a fost observată pentru alți agenți antimicrobieni [41, 43, 57].
Este extrem de important să subliniem faptul că sparfloxacina se referă la fluorochinolonele cu cel mai îndelungat timp de înjumătățire plasmatică. În mod deosebit semnificativ această caracteristică a sparfloxacinei nu este reprezentată din două poziții. În primul rând, pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale ale fluxului torpical sau subacut, monochemoterapia este suficientă. În al doilea rând, lung de înjumătățire (T1 / 2 = 16-30 ore) permite utilizarea sparfloxacina cu o multitudine de a primi o singură dată pe zi. Mai mult, sparfloxacină are efect postantibioticski, adică. E. Microorganismele nu se multiplică în timpul 0,5- 4 ore după dispariția substanței active din plasmă. Aceste caracteristici ale sparfloxacinei sporesc eficacitatea acesteia, chiar și după tratamentul nereușit cu alte antibiotice. Trebuie remarcat utilitatea sparfloxacina și portabilitate, care în combinație cu o incidență scăzută a reacțiilor adverse asigură respectarea ridicată a medicamentului pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale la femei [34].
În condițiile moderne, când se mărește importanța tratamentului policlinic ambulatoriu, căutarea unor noi metode de tratament a pacienților cu boli inflamatorii ale organelor genitale este pe deplin justificată. Scopul principal este acela de a obține aceeași eficiență pe care o oferă spitalul. Cu toate acestea, tratamentul ambulatoriu în spital nu ar trebui înlocuit. Dimpotrivă, este necesar să se renunțe la trimiterea nejustificată a pacienților la tratament în spitale în favoarea practicii ambulatorii. În acest scop, este în primul rând oportun să se evidențieze grupuri de pacienți cu afecțiuni inflamatorii ale apendicelor uterine, a căror tratament poate fi efectuat în ambulator-policlinic, fără a reduce eficacitatea acesteia.
Prin perspectivele de a explora utilizarea sparfloxacina în ginecologie, în primul rând ar trebui să includă evaluarea eficacității comparative, ca și în cazul altor fluorochinolone, precum și cu alte antibiotice, efectuează studii controlate pentru diferite grupuri de pacienți și Nosologie.
Până în prezent, există o gamă largă de medicamente antimicrobiene pentru chimioterapie, care diferă atât în ceea ce privește costurile, cât și spectrul de acțiune. Fluorochinolonele din a treia generație au deschis un nou mod de a trata bolile inflamatorii ale organelor genitale.
Sparfloxacină - noua generație fluorochinolonelor III având activitate ridicată împotriva coci Gram-pozitive, inclusiv pneumococii multirezistente, bacteriile Gram-negative și agenți patogeni infecții genitale specifice. Datorită farmacocineticii optime, aceasta poate fi administrată o dată pe zi. Medicamentul a fost bine tolerat, foarte eficient în tratamentul infecțiilor pelvine, infecții ale tractului respirator ale pielii și țesuturilor moi.
Aplicarea în sparfloxacina ginecologie - de droguri combină de înaltă eficiență în ceea ce privește flora gram-negative și ITS, la doze optime pentru practica ambulatoriu, cu respectarea înaltă și incidență scăzută a efectelor secundare cu siguranță, va reduce costurile și de a îmbunătăți calitatea tratamentului.
Pentru întrebări legate de literatură, vă rugăm să contactați redacția.
P. V. Budanov. Candidat la științe medicale, conferențiar universitar
IM Sechenov Academia Medicală de Stat din Moscova, Moscova
Articole similare
-
Eficacitatea terapiei fotodinamice în tratamentul bolilor preinvazive ale colului uterin
-
Metode funcționale-laborator pentru studierea bolilor respiratorii
Trimiteți-le prietenilor: