Boli cauzate de reflux gastroesofagian și care au simptome ușoare sunt tratate medical. antiacide folosite, interzice primirea mijloacelor de reducere a tonusului sfincterului esofagian inferior, este ales dieta nu se recomanda sa manance in cantitati mari si la culcare (somn mai bine cu capul patului ridicat), recomandat pentru renuntarea la fumat si pierderea in greutate.
Simptome mai severe pot necesita utilizarea de blocante H2 și medicamente mai intense. Un număr mic de pacienți care nu sunt supuși tratamentului medicamentos sau dependenței de droguri dobândite din cauza recurențelor frecvente ale bolii pot beneficia de corecție chirurgicală antireflux. Succesul tratamentului chirurgical este în mare măsură determinat de selecția pacienților și chiar de tehnica operației.
Trei factori determină posibilitatea de turnare a conținutului de acid al stomacului în partea inferioară a esofagului. Primul factor este utilitatea sfincterului inferior al esofagului, care în mod normal inhibă refluxul de acid, dar, în același timp, datorită relaxării fiziologice, asigură un pasaj de hrană.
La rândul său, determinat prin repausul tonul sfincterian utilitatea, un unghi între esofag și stomac si esofag in gaura de fixare phrenic sub care acționează presiunea abdominale. Al doilea factor - peristaltismul al esofagului, care revine în mod normal, conținutul rapid acru este înghițit înapoi în stomac, minimizând timpul de contact cu mucoasa esofagului. Al treilea factor este starea funcțională a stomacului (funcția de golire și producerea de acid), determinarea presiunii intragastrice și a condițiilor potențiale pentru debutul refluxului.
Mai mult de jumătate dintre pacienții cu o predispoziție crescută la reflux de acid au o întrerupere a proprietăților de blocare a sfincterului esofagian inferior. Aproximativ o treime dintre pacienți prezintă golire stânga sau aerofagie întârziată, ceea ce facilitează aportul de conținuturi acide, chiar și printr-un sfincter care funcționează normal. Mecanismul de golire gastrică și mecanismul de reflux sunt diagnosticate radiologic cu utilizarea de bariu. Doar un număr mic de pacienți au o producție excesiv de mare de acid clorhidric.
chirurgia antireflux este indicat doar pacienții cu disfuncție dovedit esofagian inferior. Pacienții cu dismotilitatea esofagian suficient capacitatea propulsivă pentru a depăși presiunea creată de fundoplicatură, suprapus pe sfincterului esofagian inferior normale, ceea ce duce la dezvoltarea simptomelor de obstructie esofagiana.
Este necesar să se diferențieze principalele încălcări ale funcției motorii din esofag și secundar, ca urmare a refluxului. În cazurile de anomalii ale sfincterului esofagian în combinație cu tulburările motorii, se poate efectua fundoplicarea parțială. La pacienții cu evacuarea defectuoasă a conținutului gastric după operația de fundoplicare, se pot dezvolta simptome de flatulență; Acești pacienți prezintă, în principal, o corecție a patologiei primare (de obicei îngustarea departamentului piloric datorită bolii ulcerului peptic).
Un număr mic de pacienți (5%) în care sunt simultan disfuncția sfincterului esofagian și conținutul gastric giperatsidoz, este prezentat tratamentul combinat - fundoplication coroborat cu vagotomie înalt selectiv.
Acid reflux, care nu este tratat pentru o lungă perioadă de timp, duce la apariția esofagitei, îngustarea lumenului, ulcerații, sângerări și sindromul Berret. Ulterior, zona articulară a epiteliului plat și cilindric se deplasează deasupra gurii esofagului cu 2 cm sau mai mult, care, în combinație cu ulcerația și stenoza, crește semnificativ riscul de apariție a cancerului. La pacienții tineri cu reflux sever, complicațiile se dezvoltă mai des, deci o decizie privind corecția chirurgicală trebuie luată mai devreme.
Beneficii pentru pacient de la tratamentul chirurgical pot fi de așteptat în următoarele cazuri: cu ineficiența unui curs adecvat (de 8-12 săptămâni) de supresie intensă a secreției de acid; sub viguroasă (peste 95%) Efectele conținutului gastric acid la esofag în monitorizarea pH-ului de 24 de ore a esofagului (scăderea sub pH 4,0 timp de mai mult de 4,5 ore sau mai mult este episodică reducerea 19,8 minute); cu o scădere măsurată manometric în presiunea sfincterului esofagian sub 6 mm Hg. dar motilitatea esofagiană normală.
Tratamentul chirurgical poate fi, de asemenea, recomandat pacienților cu dependență de droguri, care păstrează o dietă strictă și stilul de viață de conducere limitate, preferabil având simptome de caracter respiratorii (astm sau pneumonie datorată aspirației). Tratamentul operativ este cel mai eficient atunci când este produs timpuriu, chiar înainte de apariția complicațiilor.
Chirurgia laparoscopică nu este recomandat pentru boli severe sistemice (boli pulmonare obstructive cronice, boli de sânge, hipertensiune portală, și așa mai departe. D.) La intervenția operațională anterioară la nivelul abdomenului superior, cât și pentru scurtarea esofagului. La scurtarea indică hernie hiatala esofagian, care este stocată în poziția verticală a corpului la înghițire soluție de bariu. În practica clinică, pentru a efectua o porțiune corespunzătoare a fundoplication esofagului poate fi mobilizat aproape întotdeauna. Când adevărat esofagian scurtarea marginea de deschidere esofagian poate tiv circumferențial înfășurat la marginea clapei, fără a afecta rezultatele operațiunii. Puteți crește, de asemenea, lungimea esofagului prin gastroplasty.
O indicație clară pentru tratamentul chirurgical este o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. La pacienții cu această patologie, în plus față de simptomele cauzate de refluxul în sine, pot apărea complicații care pun în pericol viața, cum ar fi încălcarea, torsiunea, compresia, perforarea buclelor intestinale. Operațiile chirurgicale cu hernie sunt foarte periculoase și dificile, ca urmare a amenințării cu rănirea esofagului.
Corecția operativă a herniilor perisofagiene trebuie efectuată numai de către chirurgii experimentați (care au efectuat cel puțin 30 de operații de rutină pentru a elimina refluxul gastric). Plasticul herniei hernii cuspului trebuie întotdeauna suplinit cu o operație antireflux, care împiedică dezvoltarea refluxului postoperator. Sacul sacului trebuie să fie excizat și pentru prevenirea recidivei - efectuați gastropexie (hemoragia curburii mari a stomacului către peretele din spate al vaginului musculaturii rectus abdominis).
- recuperare utilitatea sfincterul esofagian inferior (porțiunea de creștere a presiunii și lungimea creșterii presiunii, păstrarea esofagului fără tensiune secțiune abdominal 2 cm; unghiul de recuperare între esofag și stomac)
- oferind pasaj alimentar liber antegrad.
Pentru a rezolva problema din urmă, clapeta de formare trebuie să fie liberă și îngustă (2 cm). Dacă pacientul nu are complicații concomitente, atunci cu fundoplicarea laparoscopică conform metodei Nissen, aceste probleme sunt rezolvate cu succes, iar eficiența tratamentului atinge 80-90%.
Wind G.J.
Anatomia laparoscopică aplicată: cavitatea abdominală și pelvisul mic
Ulcerul perforat. tratament
Cea mai importantă sarcină a unui medic care suspecta perforarea unui ulcer al stomacului sau al duodenului este organizarea unei spitalizări timpurii a pacientului în departamentul chirurgical. La o condiție gravă a pacientului și semne de șoc, se efectuează terapia prin perfuzie, se utilizează medicamente vasoconstrictive, Ing.
Tehnica de rezecție a stomacului cu boala ulcerului peptic
Tehnica de rezecție a stomacului. Incizia de mijloc superioară este deschisă de cavitatea abdominală și examinată de stomac și PDC. Uneori, pentru detectarea ulcerelor, se deschide o pungă de omentum, disecând fasciculul ligamentului gastric ZHOS # 41; și chiar produce gastrostomie cu cusătură ulterioară a leziunilor la nivelul stomacului. Determinați volumul.
Sângerare gastrointestinală acută. tratament
Tratamentul OICA este una din problemele dificile și complexe, deoarece acestea apar destul de des și nu este întotdeauna posibilă aflarea cauzei și alegerea metodei corecte de tratament. Un pacient cu OZHKK după spitalizarea obligatorie într-un spital este supus în mod constant unui complex de diagnostic și le.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: