O realizare excepțional de importantă în chirurgia plastică este metoda Acad. VP Filatov, care a propus utilizarea unei tulpini formate din piele și grăsime subcutanată pentru a acoperi defectele.
Stemul fitahterului constă din următoarele etape principale:
- 1) formarea unei clape de tulpină,
- 2) formarea,
- 3) transferul tulpinii la limitele defectului,
- 4) răspândirea tijei în locul defectului.
Tehnica operativă de formare a tulpinilor. Tehnica operatorie constă în faptul că, în porțiunea aleasă din suprafața corpului, cu două fante paralele divergente capete, taie lungimea dorită și lățimea benzii de pe piele și țesutul subcutanat (Fig. 377). banda Cutanat este jupuit de pe capacul fascia subiacentă, apoi pliat de-a lungul lungimii sale și suturată marginile alăturate, acoperind astfel exfolierea cu țesutul subcutanat piele.
Marginile pielii la locul tăierii din banda de piele sunt aduse împreună și sunt așezate cusături pe ele. Pentru a evita o cantitate excesivă de grăsime pe portie marginile stem ale pielii și care previne suturi recomandate când primesc banda tulpină face o tăietură prin piele, la început numai grăsimea, după pielea taie taie adâncitură de țesut pentru a produce de la marginea benzii nu vertical, ci oblic în lateral, panglică. La persoanele cu conținut scăzut de grăsime, dimpotrivă, este de dorit să capturați mai multe grăsimi. Grosimea benzii trebuie să fie aceeași pe toată lungimea sa, astfel încât peeling bandă produse în același plan. Nu respectă limitele fasciculului; în cazul în care deteriorat stratul muscular ultima expus, ceea ce poate complica vindecarea ranii.
Atunci când se formează tulpina Filatov, trebuie întreruptă cu atenție sângerarea; formarea unui hematom tulbura cursul postoperator neted, duce la divergența cusăturilor și supurație.
La locul clapei, se formează un defect mare de țesut. În timp ce cusăturile sunt aplicate pe tulpină, marginile acestei plăgi sunt trase împreună prin mai multe cusături temporare de mătase groasă pentru a limita o altă divergență a marginilor. Cusăturile de pe tulpină sunt impuse de părul de cal sau de nailon, prin lipirea și puncția acului la o distanță de 1,5-2 mm de marginile benzii dermice.
După ce au terminat aplicarea cusăturilor pe tulpină, încep să coasă pielea în loc, de unde a fost luată clapeta.
Pentru a crea un acces mai bun la câmpul de operare, asistentul ridică maneta pe cârlige și se ia ușor în lateral (Figura 378).
Pentru a îmbunătăți apropierea marginilor plăgii, pielea, împreună cu fibra, este tăiată. Cusarea plăgii începe cu impunerea de cusături submersate pe celuloză. Cusăturile principale de pe piele sunt, de obicei, făcute din mătase, părțile intermediare sunt coase cu păr de cal. În loc de păr de cai pentru cusături în operații din plastic, puteți aplica un fir de nylon sau nailon. La o tensiune considerabilă a pielii, pentru a reține marginile adiacente ale plăgii, se aplică cusături lamelare (vezi figura 317b). Dacă totuși nu este posibilă aducerea marginilor, atunci o lambă subțire a pielii este transplantată pe suprafața rănită rămasă.
În toate articulațiile formate de piele materne stem sunt formate de obicei porțiuni bobinate de formă triunghiulară, care se suprapun cu articulații tensiune considerabilă. În consecință, aceste locuri se vindecă adesea insuficient, lăsând suprafețe lungi de granulare. Pentru a facilita coaserea a expedient marginilor plăgii capete incizii finisaj banda nu și înspre paralel linii, în timp ce divergente la un unghi de 130-140 ° (B. E. Frankenberg) (a se vedea. Fig. 377).
Mai mult, este liniile nedorite se suprapun cusătura pe tija cu cusături pe sol spate, astfel încât, în unele cazuri, în ciuda utilizării de tampoane de tifon, conduce la un prejudiciu lor reciprocă. În acest sens, sunt sugerate și alte modificări ale aplatizării (AA Limberg, MP Sheftel, AG Lapchinskii).
Întrebările despre lungimea, lățimea și locurile de formare a tulpinii rotunde Filatov sunt practic rezolvate. Se constată că, de obicei, lungimea tijei ar trebui să se refere la lățimea ei, ca la 3: 1. Devierile mici sunt în unele cazuri admise, însă încălcările grave ale acestei reguli conduc la moartea clapetei.
Experiența clinică a demonstrat că, cu o alegere reușită a locului de formare a tulpinilor, lungimea sa a ajuns la 40 cm cu o lățime a benzii de 10-12 cm.
Lățimea curelei mai mică de 2 cm nu oferă rezultate bune.
Puteți obține tulpina lui Filatov și forma mai complexă și în loc de 2 capete de 3 sau 4 capete. În astfel de cazuri, tulpina este numită cu trei sau patru labe (Figura 379).
Atunci când se taie banda dermică, trebuie să se aibă grijă ca tija formată să nu fie întinsă și strâns adiacentă la cusăturile de la locul producerii ei și să fie ușor deplasată lateral. Nerespectarea acestei reguli conduce adesea la o discrepanță în marginile tulpinii. Astfel de efecte adverse sunt în special afectate de formarea șindrilelor pe suprafața frontală a pieptului și a abdomenului.
Prin urmare, atunci când tăiați o clapetă aici, tăieturile trebuie făcute într-o direcție oblică sau pură.
Îngrijirea tulpinii. Aspecia strictă și manevrarea atentă a clapei în timpul formării acesteia (pentru a nu fi vătămate de pensetele groase ale marginilor etc.) reprezintă una dintre principalele condiții care asigură un rezultat bun al operației. La sfârșitul operației, 3-4 straturi de tifon sunt plasate sub tija formată (și pe suturile mamei). Pentru o mai bună izolare a tijei din sutura chirurgicală a solului părinte, aceasta este așezată pe două sau trei role de tifon. În scopul încălzirii, tulpina este acoperită cu bumbac; în cazul în care tulpina este palidă și rece la atingere (flux sanguin insuficient), este util să se încălzească periodic (în intervalul 30-32 °) cu un salin în primele două zile. Când apare colorarea și pufarea cianotică, încălzirea este contraindicată, deoarece vasodilatația agravează fenomenele stagnante. În locurile cu cea mai mare cianoză, trebuie îndepărtate 2-3 îmbinări. Legarea trebuie evitată pentru a nu provoca depresia tulpinii. Pentru a păstra bandajul, este mai bine să folosiți adezivul. Îngrijire suplimentară<а стеблем в первые 7—10 дней заключается в создании покоя, предохранении от сдавливания, ушиба, трений. До снятия швов (7—8 дней) больной в основном должен соблюдать постельный режим.
Alegerea unui loc pentru formarea tulpinii lui Filatov. Noțiuni de bază la formarea Filatov tulpina și selectarea unui loc pentru formarea sa, este necesar să se țină cont de interesele pacientului și eliminarea defectului pacientului nu creează cicatrici suplimentare pe corp nu sunt acoperite de secțiuni de îmbrăcăminte. De aceea, pentru a lua, de exemplu, o piele a femeii de pe gât (deși culoarea ei este mai aproape de culoarea feței ei) sau în zona toracică superioară este inacceptabilă.
Nu utilizați pielea acoperită cu păr, dacă este destinată formării de zone fără păr de pe față. Acest lucru ar trebui să fie amintit pentru plastic în copilărie, atunci când creșterea părului nu este încă exprimată.
În general, o tulpină rotundă poate fi formată pe orice parte a corpului, unde este posibilă captarea pielii într-o pliu de lățimea dorită. Aceste locuri sunt suprafața frontală a umărului, antero-suprafață a umărului și antebrațului (pe pliul), regiunea umărului toracică, piept și lateral suprafața anterioară, un spate medial de lamă și sub ea, pielea burtă și altele. (Fig. 380). Locul cel mai convenabil pentru obținerea unei tulpini lungi este o suprafață anterolaterală a părții inferioare a pieptului și a abdomenului, iar incizia nu trebuie să depășească linia albă.
Când se selectează un sit pentru formarea tulpinii lui Filatov, în plus față de alte momente, se ține seama de avantajele transferului tulpinii la locul defectului care urmează să fie închis. Prin urmare, atunci când este posibil, tulpina este formată în așa fel încât distanța dintre piciorul de alimentare și defect este mai mică decât lungimea tijei.
Avantajul plasticității cu tulpina lui Filatov nu este numai posibilitatea de a obține cantitatea necesară de material plastic, ci și posibilitatea de a verifica în avans și de a crește viabilitatea tijei prin antrenarea acestuia.
În tulpina formată, nutriția apare datorită vaselor din solul mamei la capetele tulpinei. De acum înainte, există o dezvoltare continuă a colateralelor, care apoi se transformă într-o rețea arterială atipică; mai târziu apar mai multe fascicule vasculare, atât în centru, cât și în periferie, în principal pe marginea pielii cu țesut subcutanat.
Împreună cu afluxul de sânge, fluxul de sânge venos este, de asemenea, de mare importanță; cu gonflează stem dificultate de evacuare, devine,, straturile superficiale albăstrii dense ale pielii datorită rașchetării extravazarea plasmei, formând bule umplute cu un fluid seros transparent. Dacă timpul nu elimină fenomene de congestie, există riscul de necroză parțială sau chiar totală a tijei; astfel încât trebuie să monitorizeze îndeaproape tija formată, în special în prima zi. Bulele trebuie deschise (perforate cu un ac), fără întârziere; tensiunea pielii este slăbită de crestături.
Motivul pentru starea adverse sunt stem după operația de comprimare sau îndoiți hemostază insuficientă ducând la formarea de hematoame, utilizarea epinefrinei, tulpina nutriție insuficientă prin ruperea raportul dintre lungimea și lățimea reactivitatea scăzută.
Nutriția scăzută a tulpinii la o dată ulterioară face ca aceasta să fie lentă, palidă, greu caldă la atingere. De asemenea, trebuie să se țină seama de faptul că pielea tulpinei, care își pierde tracțiunea elastică de la părțile vecine ale pielii, își pierde caracteristica de turgor, ridurile.
Diferitele tipuri de sensibilitate a pielii în tulpină (temperatură tactilă, dureroasă, temperatură) sunt păstrate numai până la separarea completă a tulpinii de solul mamei.
Sensibilitatea tulpinii transplantate este restaurată treptat, nu mai devreme de 6-8 săptămâni după transferarea acesteia în locul dorit, când pielea tulpinei, înconjurată de țesuturi sănătoase, suferă efectele fiziologice. Cu toate acestea, adesea, sensibilitatea după câteva luni este greu exprimată și este restaurată mult mai târziu. Primul este restabilit prin îmbrăcare, apoi prin sensibilitate tactilă și la temperatură.
Complicațiile, în plus față de cele menționate mai sus, sunt observate sub forma discrepanțelor, erupțiilor și supurației suturilor, macerarea pielii pe solul părinte, din care se ia tulpina. Amenințarea de necroză a tulpinii există în principal în primele zile după formarea acesteia.
Formarea și transplantare stem. Pentru a opri mișcarea, precum și să direcționeze utilizarea de ea pentru a închide defectul, puteți începe numai după testarea viabilității tijei, o medie de 18-21 de zile după operație, cu condiția ca fructele să nu fie Patriotice și nu există semne de inflamație.
Pentru prepararea tijei pentru a face transplant formarea sa în vederea consolidării treptată a ofertei de sânge prin pediculul rămase. Pentru aceasta se aplică o bandă subțire de cauciuc pe picior, care urmează să fie tăiate direct la trecerea la sol părinte stem. Dacă înăsprirea cablajul nu provoacă opărire și răcire, sau cianoză tulpinii, atunci aceasta indică o bună aprovizionare cu sânge să-l. Deoarece cablajul sunt subtiri cateter de cauciuc sau tub de cauciuc de drenaj (Fig. 381). O astfel de comprimare este realizată în prima zi timp de 3-5 minute, apoi prelungi zilnic viata de 5-10 minute, până la sfârșitul contracției să fie tăiate pentru o oră nu va cauza nici răcirea sau umflarea sau cianoză tijei. ham Suprapunere repetată după 4-6 ore. Deși există indicii că sala de sport este destul de 14 de zile, dar experiența arată că lungimea medie a tijei de formare este de aproximativ 3 săptămâni.
Trebuie reamintit faptul că, pentru pacient și pentru medic, eșecul ca urmare a apariției necrozei tulpinii este mai dureros decât săptămâna suplimentară de așteptare pentru următoarea etapă a operației.
Propunerea de a folosi ca antrenament pregătirea capătului tulpinii prin plasarea ei în locul său original (metoda lui Blair) nu merită o atenție deosebită.
Mutați tulpină. Pentru transferul la stem site-transplant folosind o mână mai des, de preferință stânga. În astfel de cazuri, capătul distal al tijei este tăiată și în cazul în care tulpina este formată pe suprafața pieptului, suturat la suprafața interioară a umărului în cazul în care tulpina este situat pe abdomen, este avantajos să-l coase pe pielea antebrațului sau la încheietura mâinii în mezhpyastnom degetul mare spațiu și arătător. Există mai multe metode de formare a suprafeței de primire a plăgii pentru suturarea capătul tijei la nivelul membrelor superioare. O semilunar incizie liniară și krestooobrazny. incizia Preferabil semilunar. Tulpina este formată dintr-un membru superior, tăvi direct defectului.
În alte cazuri, mișcarea tulpinii la defect se realizează prin transplantare de la o parte a corpului la altul.
Mișcările treptate multiple ale tulpinii de-a lungul suprafeței corpului prin rearanjarea picioarelor pe o distanță egală cu lungimea tijei au fost numite "pasul omidă" sau "tulpina de mers pe jos". Cu toate acestea, această metodă necesită mult timp. În plus, mișcarea repetată a tijei conduce la o scădere a lungimii acesteia.
Când transportați și coaseți tulpina de pe față, apare adesea în poziție verticală și, cu greutatea sa, poate duce la erupția cusăturilor. Fiind într-o poziție orizontală, tija se blochează sau chiar se îndoaie, ceea ce deteriorează de asemenea cusăturile și viabilitatea tulpinii (tulburări circulatorii, etc.). Pentru a elimina aceste pericole, tulpina "cusută" este suspendată într-o tifon de tifon fixat pe bandajul principal.
Atunci când utilizați mâna pentru a transfera tija, este necesar să o fixați cu un gips sau alt bandaj pe corp. Neîndeplinirea acestui fapt conduce uneori la parțial, dar și la separarea completă a clapei cusute. Restricționarea sigură a mișcărilor mâinii asigură o odihnă completă a tulpinii (Figura 382).
Metoda de transplant stem accelerate. Când lungimea tijei nu depășește 10-12 cm, iar raportul dintre lățimea și lungimea se apropie 1. 2, arată o metodă accelerată așa numita de transplantare stem. aceasta constă în aceea că, atunci când tăierea unui lambou legăturii sale cu solul părinte este asigurată doar de un picior (miez rămase pe sol părinte), celălalt capăt liber (piciorul mobil) în mod direct, fără pre-antrenament, cusute la mână. Această metodă este avantajoasă prin aceea că a exclus una dintre etapele de formare și de transplantare tulpini. În plus, aceasta a oferit cea mai bună vindecare a liniei de cusătură pe sol-mamă. Dar trebuie să ne amintim că raportul eșecul de mărimea menționată a tijei de multe ori duce la necroza de ea.
În cazul necrozei parțială a capătului tijei transplantat ca în accelerată și mutați-o metodă convențională, prezentată taie porțiunea pierdut viabilitatea și suturarea porțiunea stem reîmprospătate la aceeași locație. Cu toate acestea, vine cu scurtarea tulpinii, uneori, necesită măsuri suplimentare sub formă de lungirea prin sol-mamă.
Trebuie să se prevadă în prealabil rumen, este disponibil la tulpina Filatov, nu a fost pe suprafața exterioară a defectului este eliminat. Poziția tijei în diferite etape ale mișcării sale, și, prin urmare, locația cusătura este posibilă studierea pre prin tuburi de cauciuc, ilustrând în ea poziția cicatricei și efectuarea aproximativă mișcarea acestuia în conformitate cu intenționează utiliza până tulpină. NM Michelson folosește în acest scop un model construit dintr-un tub de drenaj ca un mâner de valiza.
Trimiteți-le prietenilor: