Cazurile de encefalită, care necesită implicarea unui neurochirurg, sunt de obicei asociate cu schimbări în tomogramele caracteristice formărilor volumetrice. În multe cazuri, biopsiile ajută. Uneori, cu GCF, pot fi necesare manevre. Această secțiune discută:
• encefalita virală hemoragică cu leziuni predominante ale lobilor temporali
• un diagnostic definitiv necesită o biopsie
• tratament optim: administrarea precoce a aciclovirului intravenos
Herpesul encefalita (ET) este cauzat de virusul herpes simplex (HSV). Cauzează encefalită acută, hemoragică, necrotică, cu edem. Există o predispoziție la părțile temporale, frontale-orbite și la sistemul limbic.
Frecvența ET: 1 caz per 750.000-1 milioane de persoane / an. Distribuția uniformă între% și , toate rasele și vârstele (> 33% din cazuri apar la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 18 ani) și x ani.
La o examinare primară, adesea se observă confuzie și perturbare a orientării, dezvoltarea unei stări comatose x mai multe d. Pentru semne la adulți, vezi Tabelul. 9-16, la copii - în masă. 9-17. Alte simptome includ G / B.
Tabel. 9-16. Manifestări clinice la adulți
diagnosticare
Diagnosticul se bazează adesea pe date de anamneză, CSF și RMN. Tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, fără a aștepta rezultatele biopsiei, înainte de dezvoltarea unei comă.
CSF: leucocitoza (majoritatea monocite) 500-1000 eritrocite / mm3, (NB: 3% din cazuri nu pleiocitoză) Cantitatea de proteine creste semnificativ pe masura ce boala progresează. Anticorpii la HSV pot fi detectate în LCR numai o ≈14 d; astfel încât acestea nu pot fi utile pentru diagnosticarea precoce.
EEG: descărcări periodice epileptiforme paralizate (descărcări trifazate de înaltă amplitudine la fiecare câteva secunde), de obicei din lobul temporal. EEG poate varia semnificativ în câteva zile (ceea ce nu este caracteristic altor boli asemănătoare GE).
CT: edemul este localizat predominant în lobii temporali (în prezența focarelor de hemoragii, prognoza este mai gravă). Într-o analiză, scanarea inițială a fost normală în 38% din cazuri. Hemoragiile au fost observate numai în 12% din cazurile de CT modificate inițial.
RMN: mai sensibile decât KT62, umflare, are un semnal înalt în T2-ponderate, în principal, în lobul temporal, cu unele răspândit prin decalaj vilvievu ( „facilitate transsilvievy“), în special pe ET suspecte, dacă o bilaterală. Se diferențiază de AGR miocardică (care poate fi extins la Silviana fantă), care are o distribuție caracteristică ce corespunde vascularizației arteriale. CU nu se observă înainte de a doua săptămână.
Scanarea cu technețiu: localizarea procesului în lobii temporali.
Biopsia creierului: poate fi negativ negativ
A. Indicație: se utilizează în cazuri îndoielnice. Este posibil să nu fie necesară în cazul în care pacientul are febră, encefalopatie, modificări LCR caz, simptome neurologice focale (crize focale, hemipareze, pareze FSK) și confirmarea a cel puțin una dintre următoarele metode: focale se schimbă în EEG, scanare CT, scanare RMN technețiu
B. O biopsie trebuie efectuată în interval de ≤ 48 de ore de la debutul aciclovirului (altfel poate fi negativ negativ)
C. Locația preferată este partea antero-inferioară a lobului temporal
1. Biopsia laterală este selectată pe baza modificărilor mai pronunțate: (., De exemplu crize focale) implicarea clinice, EEG și / sau neuroimagistice date
2. Piesa de țesătură 10h10h5 mm din partea frontală inferioară a girusului temporal inferior FĂRĂ NICI UN FEL DE partea de admisie COAGULARE a probei de țesut (creier suprafață lamă diseca # 11, apoi coagulat suprafață Pial, dar nu pe partea de admisie a eșantionului)
3. Cel de-al doilea eșantion de țesut este luat mai adânc decât eșantionul de suprafață cu ajutorul unui cutter biopsic pituit
D. Izolarea virusului este testul cel mai specific (100%) și sensibil (96-97%) la GE. Alte simptome (nu atât de fiabile): manșete perivasculare, infiltrarea limfocitară, necroza hemoragică, neuronophagia, incluziuni intranucleare (disponibile în 50% din cazuri)
E. Dacă există posibilitatea efectuării microscopiei electronice sau imunohistofluorescenței, în 70% din cazuri diagnosticul poate fi făcut ≈ 3 ore după o biopsie
F. manipularea eșantionului pentru biopsie:
1. țesutul pentru examinarea histologică nu trebuie plasat în lichid
2. Plasați țesutul pentru microscopie electronică în glutaraldehidă
3. Plasați țesutul pentru biopsia finală în formalină
4. Plasați țesutul pentru inoculare într-un recipient steril și direct direct în laboratorul virologic. Dacă laboratorul este închis, țesutul poate fi:
a. depozitați în frigider obișnuit până la 24 ore
b. plasați în congelator -70 ° C pentru un timp nelimitat (virusul rămâne viabil până la 5 ani)
c. NU așezați într-un congelator obișnuit (poate distruge virusul)
culturile au nevoie de cel puțin o săptămână pentru a deveni pozitive
culturile sunt verificate timp de 3 săptămâni înainte ca acestea să fie recunoscute ca negative
G. Rezultatele biopsiei: 432 cazuri de biopsie, conform criteriilor de mai sus, 45% a fost găsit ET, în 22% din cazuri identificate boli altele (de exemplu, boala vasculară, alte infecții virale, leucodistrofii suprarenala, o infecție bacteriană, și așa mai departe. ), iar în 33% diagnosticul nu a fost stabilit
Măsuri generale de susținere: controlul presiunii intracraniene crescute ca urmare a edemului includ: o poziție ridicată a capului patului, manitol, hiperventilație (eficacitatea dexametazona nu a fost dovedită). Pentru prevenirea convulsiilor se utilizează fenitoină.
adulți L: 30 mg / kg / zi, divizat în doze la fiecare 8 ore min un volum de 100 ml / în p-ra timp de 1 h (atenție: acest fluid de încărcare poate fi periculoasă, în special datorită prezenței edemului cerebral) la 14-21 d (în unele cazuri, recăderile au fost descrise mai devreme de 10 zile de la începutul tratamentului).
L Copii> 6 luni: 500 mg / m2 IV la fiecare 8 ore timp de 10 zile.
L nou-născuți: 10 mg / kg IV la fiecare 8 ore timp de 10 zile.
NB: în prezent, medicamentul de alegere este aciclovirul.
L Adulți: 15 mg / kg / zi (concentrație nu mai mare de 0,7 mg / ml) în soluția intravenoasă de 12 ore pe zi timp de 10 zile>
Factorii care afectează letalitatea în decurs de 6 luni în tratamentul aciclovirului:
• Vârsta (6% din vârstă <30 лет, 36% в возрасте>30 de ani)
• indicele cardiogram la începutul tratamentului (25% cu SHKH ≤10; 0% cu SDG> 10)
• durata bolii înainte de tratament (0% la începutul tratamentului x 4 d, 35% după 4 zile)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: