Câini - principalul animal experimental pentru transplantul de inimă.
Transplantul unei inimi autologe se efectuează de obicei ortotopic. Acest model al experimentului face posibilă studierea modificărilor funcționale și structurale ale miocardului ca urmare a denervării și ruperii căilor limfatice în afara conflictului imunologic.
Autotransplantul inimii cu aceste obiective a fost realizat de majoritatea cercetătorilor interesați de starea funcțională a transplantului de inimă. Cel mai mare număr de experimente folosind acest model a fost realizat de Willman și colab. (1962), Hurley și colaboratorii (1962), Yu I. Bredikis (1966).
In transplantul autolog al inimii poate fi utilizată pentru metodele de operare Golberg Staple atriul stâng și inferior - compus Shumway cu ambele atrii dreapta și stânga.
După cum se știe, în autotransplant, precum și în alotransplantul ortotopic, etapa necesară a operației este includerea circulației artificiale, fără de care este imposibilă menținerea activității vitale a organismului.
Circulația extracorporeală este efectuată, de obicei, pe fundalul hipotermiei moderate sau profunde (20-25 °).
Prima etapă este disecția cavității toracice.
A doua etapă este izolarea vaselor mari ale inimii și includerea circulației extracorporale.
A treia etapă este intersecția dintre aorta ascendentă, artera pulmonară și atria și extragerea inimii.
A patra etapă este reimplantarea inimii și a cusăturii atriale.
Cea de-a cincea etapă este formarea anastomozelor aortei și a arterelor pulmonare.
A șasea etapă este oprirea circulației extracorporale și a cusăturii stratului cu stratul plăgii.
Poziția animalului pe spate.
Prima etapă - deschiderea cavității toracice se face la stânga printr-o tăiere în spațiul intercostal al patrulea sau al cincilea. Împărțiți pielea, grăsimile subcutanate, mușchii. Ei deschid cavitatea pleurală în cel de-al patrulea spațiu intercostal; coaste sunt crescute cu ajutorul unui retractor.
Accesul la inima poate fi efectuată și a secțiunii transversale de trecere a sternului (Reemtsma și colab 1960; .. Lacombe și colab 1967) și prin toracotomie dreapta față-verso în al patrulea și al cincilea spațiu intercostal (Willman, 1962; Yu Bredikis, 1968).
A doua etapă este izolarea vaselor mari ale inimii și includerea circulației extracorporale. Ei deschid cavitatea toracică și expun inima și vasele sale mari. Ei se îmbracă și traversează o venă nevazută. Acestea impun turnichete în jurul diviziunilor extrapericardiale ale venelor craniene și caudale. Procedând astfel, păstrați cu grijă nervul drept al diafragmei de la deteriorare.
Pericardul este deschis longitudinal, sau în formă de L incizie anterioara la nervul frenic stâng și marginea marginile sale sunt cusute cu leziuni musculare pentru a proteja plamanii de contact cu plaga.
Apoi continuați să vă pregătiți pentru includerea circulației extracorporale. Acest lucru se poate face prin diferite metode. În autotransplant, este cel mai des utilizată următoarea metodă.
Vena cavității cavulare este canulată prin introducerea unui cateter printr-o deschidere în peretele anterior din apropierea locului de intrare în atriul drept. Introduceți cateterul în venele femurale stângi și ghidați-l în vena cava caudală. Canula arterială din dispozitivul de circulație artificială este injectată în artera femurală stângă.
Determinarea tensiunii arteriale se face pe artera femurală dreaptă. Pentru perfuzii intravenoase se utilizează vena femurală dreaptă.
Circulația extracorporală este efectuată de dispozitivele de circulație artificială a diferitelor modele. Înainte de conectarea dispozitivului, ambele vene goale sunt fixate cu turnicheți. Din acest moment, sângele venos care curge prin ambii catetere este colectat într-un rezervor special, de unde este pompat la oxigenator.
Sângele arterializat este furnizat sub presiune în artera femurală.
Al treilea - intersecția aortei ascendente, a arterei pulmonare și a atriumului și extracția inimii, începe cu o clipă vasculară pericardică care nu se umple prin sinusul transversal. Aorta ascendentă și artera pulmonară sunt strânse cât mai distal posibil.
După aceea, traversați artera pulmonară la nivelul conului și aorta - 1 cm deasupra arterelor coronare. Inima este îndepărtată din cavitatea pericardică, ridicată în sus și intersectează atriul și septul interatrial. În acest caz, linia inciziei atriale este cât mai aproape posibil de orificiile atrioventriculare. Astfel, secțiunile atriale rămase în organism conțin deschiderile atât a venei goale, cât și a venelor pulmonare și a unei părți a septului interatrial.
Autotransplantul inimii unui câine
Inima este îndepărtată; vizibile pereți din spate
atriuri cu deschideri ale venelor duale și pulmonare și parte
septul interatrial.
Atunci când se efectuează un transplant de inimă folosind metoda Golberg, nu se traversează numai aorta ascendentă și artera pulmonară, ci și ambele vene goale, în timpul pregătirii transplantului. Din partea atriului stâng, un loc este tăiat cu gura venelor pulmonare, care rămâne în cavitatea toracică a animalului.
A patra etapă este reimplantarea cardiacă și cusătura atrială. Inima este plasată în cavitatea pericardică.
Fluxul atrial începe cu aplicarea a două ancore de sutură la fiecare capăt al septului interatrial. Această manipulare simplă îndreaptă imediat corect transplantul și simplifică convergența marginilor, cusătând septul interatrial și atria. O cusătură continuă a suturii începe de la marginea superioară a septului interatrial.
Autotransplantul inimii unui câine
Seam al septului interatrial.
Mai departe este condus în jos și trece la semicercul posterior al auriculei drepte, unde sutura este împiedicată de dimensiunea mică a locului atrial rămas la gura venei cavale. În plus, în acest domeniu este ușor să profitați de sinusul venos.
Apoi, partea de mijloc a peretelui exterior al atriumului drept este cusută în partea superioară a suturilor printr-un loc atrial liber foarte mic. Cu deosebire cu atenție, este necesar să se impună cusăturile la joncțiunea atriului drept și a părții superioare a septului interatrial, deoarece în viitor acest loc este acoperit cu vase și devine inaccesibil pentru revizuire. Apoi se aplică cusătura atriumului stâng, ceea ce este mult mai simplu din punct de vedere tehnic.
După primul rând, se aplică un al doilea rând de cusături continue.
Cea de-a cincea etapă este formarea unei anastomozări a aortei ascendente și a arterei pulmonare. Îmbinarea vaselor mari ale inimii se face printr-o sutură continuă și începe cu artera pulmonară. Cusătura se extinde din colțul interior, continuă spre spate și apoi se deplasează spre peretele frontal.
Continuați să conectați aorta ascendentă. Când anastomizează această navă, există cele mai mari dificultăți tehnice. Zidul aortei ascendente la câini este extrem de fragil, slăbit și ușor erupt când este suturat. Înainte de sfârșitul anastomoza aortei în ventriculul stâng prin cateter urechea stângă (drenaj dekompressiopny), pentru a preveni hiperextensie a inimii atunci când îl transforma în fluxul sanguin.
După aplicarea tuturor anastomozelor, scoateți clema din aorta ascendentă, restabilind astfel fluxul sanguin în arterele coronare și din artera pulmonară.
A șasea etapă este oprirea circulației extracorporale și a cusăturii stratului cu stratul plăgii. Opriți circulația artificială, pentru care îndepărtați cateterele de la venele goale și legați venele femurale.
Incizia chirurgicală a coapsei este cusută cu suturi înnodate. După restabilirea activității cardiace, cusăturile continue de catgut sunt aplicate pe pericard. În drenajul cavității toracice se introduce drenajul, iar rana peretelui toracic este cusută prin strat până la drenaj.
"Fundamentele tehnicii chirurgicale de transplant de organe"
ID-ul Kirpatovsky, E.D. Smirnova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: