Dislocările periei sunt de aproximativ 5%. Mecanismul-violență forțată cu extensie sau flexiune a mâinii, uneori există deplasări în partea ulnară sau radială. Direcția ar trebui să fie urgentă. Mecanismul repoziționării este o prelungire prelungită a articulației, rezultând o presiune moale la baza încheieturii mâinii, cu îndoire (cu deplasări spate) sau extensie (cu cele palmar). O singură dată, dislocările periei pot fi ajustate până la 4-5 zile de la momentul rănirii.
Tratamentul operativ al dislocărilor vechi și vechi ar trebui să fie însoțit, în prima etapă, de aplicarea aparatului de poliție rutieră. Aproape întotdeauna aveți nevoie de două acces - spate și palmier. Această comandă depinde de tipul de părtinire - la peria palmare luxație posterioară mai întâi, și apoi partea din spate, iar la dislocarea volar opusă.
Într-o adevărată luxație veche a artrodeză încheietura mâinii de încheietura mâinii produc Brockmann cu rezectie suprafeței articulare a razei, capul cubitus și care economisesc rezecția suprafețelor articulare ale scafoid, semilunar și oase triunghiulare, dacă este necesar. Peria este instalată în poziție neclintită la un unghi de 20-30 grade. Prognoza este favorabilă.
Perturbații dislocate perie
Compune până la 89% din toate deplasările oaselor de la încheietura mâinii. Perilunarnye daune pe termen unite prin care au o geneza comună, în cazul în care orice fractură-luxație perichno născut în jurul inițial rămâne în os său loc semilunaro. luxații Perilunarnye apar în intervalul de vârstă de 8-10 ani la 70-72 ani, dar 93-94% dintre ele sunt în vârsta între 15 și 50 de bărbați este un accident în 9-10 ori mai des decât femeile.
Pentru mecanismul dislocărilor, este esențial nu numai sarcina de-a lungul axei antebrațului, ci și viteza, bruscă a aplicării forței asupra mâinii.
Clinica: durere care nu încetează de la imobilizare și crește noaptea, incapacitatea de a strânge degetele într-un pumn, amorțeală în degete.
On-dar: încheietura mâinii linia de deformare comună, poziția pe jumătate îndoit din degete, crescând circumferința încheietura mâinii, tulburări de sensibilitate în zona ulnar și a nervului median.
Pericol perilonal "peria"
Apare în principal cu mecanismul extensor al vătămării. În acest caz, osul semilunar rămâne în poziție și este în contact cu osul radial, iar restul oaselor împreună cu capita sunt deplasate în spate și în proximitate.
Direcționarea-trageți de-a lungul lungimii timp de 4-5 minute, apoi primul mate extins încet brush perie lent de-a lungul lungimii. Apoi, chirurgul apasă pe osul semilunar și, cu tracțiunea continuă de-a lungul axei, se îndoaie repede. Simte un click ușor când se răcoritoare. Imobilizarea mâinii se efectuează cu flexiune moderată a pensulei timp de 3-4 săptămâni. Periajul periei în poziția neutră se poate face în 15-16 zile. Pentru a preveni subluxarea rotativă a osului scaphoid, este necesară o fixare percutană cu o spiță.
Cu 1-2 încercări nereușite de repoziționare închisă, este efectuată repoziționarea deschisă. În cazul dislocărilor învechite, este necesar să se folosească aparatul de poliție rutieră. Întinderea în aparat se realizează treptat. Cu dislocări de 1-2-3 grade, se utilizează accesul din spate. Uneori, în cazurile vechi, atunci când este imposibil să se fixeze osul semilunar în loc (cu o prescripție de 5-6 luni), trebuie să recurgeți la reimplantare. Apoi, osul, îndepărtat din partea palmar, este eliberat din suprapunerile cicatrice și trimis prin accesul din spate la patul pregătit anterior. Stabilizarea temporară a articulației încheieturii cu o spiță este efectuată pentru o perioadă de 7-8 săptămâni. Perioada de imobilizare într-un bandaj de tencuială este de 10 săptămâni.
Dislocări ale oaselor de la încheietura mâinii
Printre dislocările oaselor de la încheietura mâinii, de cele mai multe ori există dislocări ale oaselor semilunare și scaphoide și fracturi și dislocări ale oaselor de la încheietura mâinii.
Dislocarea unui os semilunar
Conform mecanismului de apariție, această dislocare reprezintă o deplasare secundară a osului semilunar după repoziționarea spontană a dislocării periloonale a mâinii.
Clinica, diagnostice
Tumescență, sensibilitate în articulația carpală, mișcarea este limitată. Degetele în poziția de flexie.
tratament
În cazurile nu mai târziu de 10-12 zile de la momentul rănirii, repoziționarea închisă. Imobilizarea anvelopei de ghips din spate la articulații metatarsofalangeale, cu instabilitate a osului semilunar, poate fi fixată suplimentar cu o spiță. Complicarea este necroza osoasă aseptică.
Tratament operativ
Este prezentat în cazuri proaspete atunci când este imposibil să se închidă repoziționarea, precum și în cazuri vechi. GAI pentru vehicule înainte de utilizare. Durata distragerii depinde de durata rănirii. A doua etapă este direcția deschisă prin accesul din spate. Abordarea articulației încheieturii mâinii este efectuată în intervalul 3-4 canale osoase-fibroase, în care trec extensorii. Extensorul general este direcționat către cot și restul pe partea radială. Disecați capsula articulației în proiecția osului semilunar. Cu ajutorul elevatoarelor, osul semilunar este repoziționat, iar apoi se reduce gradul de extindere a articulației încheieturii mâinii.
Dislocarea osului scaphoid
Foarte rar. Deplasarea are loc în partea radială și palmatică (dislocarea rotativă).
Diagnostic.
Umflarea în zona anatomică a cutiei de fum, mâna deviază de partea razei, primul deget în poziția unui plumb mic, mișcările sunt limitate.
Tratamentul.
În cazul proaspăt, antebrațul închis este anclanșat înclinat la un unghi de 90 de grade și antebrațul este dat poziției de pronatie. Producem tracțiune pe axă, abaterea maximă a cotului și flexia palmară. Presiunea asupra osului scaphoid este corectată printr-o dislocare cu periaj simultan a poziției corecte. Anvelope de gips pentru o perioadă de 3-4 săptămâni. Pentru cazurile vechi, deschideți repoziționarea. Accesul la osul scaphoid se realizează printr-o incizie arcuită în proiecția osului scaphoid. Sursa de sânge este foarte proastă, se dezvoltă adesea necroza aseptică.
Dislocarea jumătății lunate și proximale a osului scafid (fractură-deferenius a lui Curwen)
Cu acest tip de daune specificate os dislocat în palme capitatum laterale mutat proximal și articulează cu raza. Tratamentul ca și în dislocarea osului semilunar.
Dislocări ale îmbinărilor metacarpofalangeale și interfalangiene
În comparație cu fracturile falangelor, aceste leziuni sunt foarte rare. Deplasările sunt de obicei în direcția dorsală. Acestea sunt cauzate de o lovitură puternică pe suprafața palmară a falangei, cu articulația extinsă.
Dislocarea articulației metacarpofalangeale a degetului mare
Degetul mare este scurtat, acesta este un fel de „băț în“ în perie, metacarpofalangiene comun într-o poziție de hiperextensie blocat și falanga distală - în contractura flexie. Dificultățile sunt cauzate de complexitatea constatărilor repoziționează mortem: cap metacarpiană intră în capsulă prin deschiderea dintre două burticile m flexor policelui brevis, și oasele sesamoid și falange de bază situate pe gât ..
Corecția se face după cum urmează: degetul mare este întins în poziția de hiperextensie, adică, crește deformarea, eliberând astfel capul metacarpal de încălcare. Următorul moment pe suprafața din spate a falangei principale este presat în direcția distală, astfel încât să alunece peste cap și să-i ia locul. Degetul este imobilizat timp de 20 de zile în poziția unei mici flexiuni a falangei principale. În cazurile în care dislocarea dislocării nu este gestionată și, de asemenea, când sunt pornite dislocări dislocate, este necesar să se înceapă o intervenție operativă. Preferabil folosiți un acces volatil cu o tăietură baionetă a pielii. Articulația se introduce după traversarea fibrelor transversale care acoperă gâtul care leagă ambele oase sesamoide.
Dislocarea articulației metacarpofalangiene a degetului arătător
Capul osului metacarpal este încorporat în slotul capsulei, iar falanga principală este localizată pe ea. Corectarea este aceeași ca și cu o dislocare a degetului mare. Imobilizați pentru o perioadă de 3 săptămâni cu flexia articulației la 30-40 °. În cele mai multe cazuri, nu puteți elibera capul strangulat al osului metacarpal într-o manieră fără sânge și trebuie să recurgeți la o intervenție chirurgicală. Este preferabil accesul volatil. Subluxațiile îmbătrânite ale articulației metacarpofalangiene a degetului arătător generează dificultăți foarte mari în corecția operativă.
În astfel de cazuri, principala falangă trebuie imobilizată în poziția unei inflexiuni mai mari.
Dislocări ale falangei
Cea mai mare parte a acestui tip de deteriorare este deplasarea dorsală. Degetul se îngroașește datorită creșterii diametrului său anteroposterior. Mișcarea este strict restricționată. Dacă articulația proximală este deteriorată, cea distală ajunge în poziția de contracție de flexie. Cazurile proaspete sunt ușor de corectat, dar după 10 zile este deja foarte dificil să se fixeze degetul rănit printr-o metodă fără sânge. În unele cazuri, capsula anterioară este afectată între falangi și apoi corecția timpurie este posibilă numai într-un mod operativ. Degetul este imobilizat de o anvelopă de gips timp de 3 săptămâni în poziția de flexie a articulației la 30 °. De multe ori rămân contracturi reziduale și dureri, în special în cazurile în care, împreună cu capsule desprinse bucăți de os de la marginile falangelor. Potrivit lui Wilson și colegilor săi. (.. Wilson a Al) cele mai bune rezultate pot fi realizate la rupere - dislocarea articulațiilor interfalangiene proximale, în cazul în care vom efectua ace de reducere și de a folosi deschise pentru a fixa fragmentele osoase.
Dislocarea articulațiilor carpometacarpiale
Astfel de daune apar mai des decât se crede frecvent. Dislocările sunt predominant dorsale și apar cel mai adesea ca subluxații. Ele sunt rezultatul soc traume directe a palmei și pentru dislocarea contează extensori perie de presiune. Trebuie remarcat, totuși, că dislocarea IV osului metacarpian, care nu este atașat la mușchiul dorsal, se întâlnește cel puțin dislocarea celuilalt os, și, în consecință, în mecanismul de deteriorare a periei extensor nu este critică.
Imaginea clinică a leziunii este tipică. Baza de os metacarpian reliefează în sus și formează un „bizon“, pe de o parte si se misca capul în direcția palmară. Ca urmare, atunci când îndoire mâinile în pumn ei de a fi văzut de lângă capetele celorlalte oase metacarpiene. Vine ekstenzionnaya contracturii articulare metacarpofalangiene, restricție flexie și o baie de tracțiune integrală deget. Reclamații și daune funcționale la mai pronunțată în metacarpofalangiană și nu în articulații carpian metacarpal deteriorate.
Corecția se realizează sub anestezie generală în timp ce se desprind degetele și se apasă pe baza osului dislocat. Un bandaj de tencuială acoperă antebrațul și se înmâna spre creasta palmatică distală, iar articulația încheieturii este dată într-o poziție funcțională. Imobilizarea durează în medie aproximativ o lună și jumătate. Cu leziuni cronice, tratamentul este prompt. Când osul este fix, acele de tricotat ale lui Kirschner sunt fixe. Adesea, recuperarea are succes după o scurtare și operația se termină ca o artrodesă a articulației carpometacarpiale.
Dislocarea articulației carpometacarpiale de degetul mare
Spre deosebire de alte reduceri articulațiilor carpian metacarpal în aceste leziuni este foarte usor, dar tendinta este, de asemenea, mult mai probabil să se întâmple. Deseori există o dislocare recurentă sau obișnuită. Prin urmare, este mai bine, cu dislocări proaspete, să fixez osul metacarpal la II cu ajutorul 1-2 spițe ale lui Kirschner. Dislocările obișnuite sunt tratate operativ. Bennel fixează grefa de tendon comun realizat prin canale de os metacarpian și o mare poligonal și tehnica grefei Slocum pentru a trece prin articulația, adică. E. Creați un ligament intraarticular.
Doctor în Științe Medicale Kezlya OP
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: