... hiperparatiroidismul primar este considerat una dintre principalele probleme endocrinologice, împreună cu diabetul și bolile tiroidiene.
Hiperparatiroidismul - endocrină boala se caracterizează prin creșterea producției în glandele paratiroide parathyrin hormonul polipeptidic, sau hormon paratiroidian (activ a cărui formă este compus din 84 de resturi de aminoacizi). Paratiromonul este principalul mediator al menținerii homeostaziei calciului în organism. Hyperproduction PTH duce la o creștere a nivelului de calciu în sânge datorită următoarelor mecanisme: creșterea concentrației calciului plasmatic prin stimularea eliberării de calciu și fosfat din matricea osoasă reabsorbia accelerarea calciului in rinichi si creste metabolitul renal al produselor vitaminice D3-1,25-dihidroxicolecalciferol (calcitriol), care promovează absorbția calciului în intestin.
hiperparatiroidism primar - o boala cauzata de o tumora initial sau schimbarea hiperplastice într-una sau mai multe dintre cele 4 glandele paratiroide, ceea ce duce la hipersecretia nereglementată a PTH și astfel la perturbarea homeostaziei calciului. ! Trebuie remarcat faptul că mai mult de jumătate dintre pacienți sunt hiperparatiroidism primar asimptomatice; astfel încât depistarea precoce a acestei boli ar trebui să se bazeze pe screening-ul sistematic de calciu din sânge, adică, trebuie să se bazeze pe laborator.
In plus, „screening-ul“ de bază pentru susținerea diagnosticului de laborator al hiperparatiroidism primar, este prezența în pacient a oricăror simptome (și / sau revendicări) ale următoarelor (combinate în următoarele grupe:
• Manifestări sistemice - slăbiciune generală, deshidratare, calcificarea corneei, țesuturi moi și alte;
• Încălcarea sistemului nervos central - concentrație redusă, depresie, psihoză, modificări ale conștiinței (de la conștiența crepusculară la comă);
• patologia sistemului musculo-scheletic - osteoporoza, osteodistrofia, fracturile, miopatia proximală;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal - greață, vărsături, anorexie, constipație, dureri abdominale, pancreatită și ulcer peptic;
• disfuncție renală - poliurie, polidipsie, isostenurie, filtrare glomerulară scăzută, boală de pietre renală, nefrocalcinoză;
• disfuncții ale sistemului cardiovascular - hipertensiune arterială, scurtarea intervalului QT, creșterea sensibilității la preparatele digitale.
Diagnosticul de laborator. Un test cardinal de laborator pentru hiparparatiroidismul suspectat este o creștere a nivelului hormonilor paratiroidieni. însoțit de hipercalcemie. Hipercalcemia trebuie înregistrată de mai multe ori înainte de efectuarea unui diagnostic suplimentar. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza atât nivelul ionizat (1,1-1,3 mmol / l) și calciul total (normă 2,1-2,6 mmol / l). Cheia în diagnosticul hiperparatiroidismului primar este studiul nivelului intactului (1-84) hormon paratiroidian. Un nivel ridicat de hormon paratiroid intact, concomitent cu o concentrație crescută de calciu seric ionizat sau total, confirmă diagnosticul de hiperparatiroidism primar.
Amintiți-vă. baza pentru diagnosticul hiperparatiroidismului primar este identificarea hipercalcemiei persistente și a nivelurilor ridicate ale paratiroidului seric.
Pentru a determina nivelul de parathyromon, utilizați metode imunoradiometrice sau imunochemiluminiscente (normă 10-60 pg / ml). Trebuie reținut faptul că timpul de înjumătățire al paratiromonei este! numai 2-4 minute, iar molecula însăși este foarte instabilă. Prin urmare, punctul important este aportul corect de înghețare rapidă și materială a plasmei pentru a elimina dezintegrarea hormonului paratiroidian din probă.
Pentru a exclude hipercalcemie paraneoplazic care este asociat cu polipeptidele eliberare paratgoromon asemănătoare ale diferitelor tumori maligne sau metastaze, este necesar pentru a investiga intacte paratgoromon (1-84), în loc de fragmente terminale ale acesteia, care va determina adevărata concentrare a hormonului. Când se suprimat hipercalcemie paraneoplazica paratgoromon intacte.
Pentru a exclude hipercalcemia familială hipocalciurică, este necesar un studiu zilnic de excreție a calciului în urină. Dacă pacientul are o urolitiază sau o schimbare înregistrată în sistemul osos sau dacă diagnosticul de "hiperparatiroidism primar" este evident, acest studiu nu este necesar.
Hipofosfatemia este detectată la majoritatea pacienților cu hiperparatiroidism primar, dar în același timp nu este un indicator specific. Creșterea activității fosfatazei alcaline și a osteocalcinei confirmă încălcarea metabolismului țesutului osos, dar nu sunt parametri obligatorii pentru diagnosticare. Determinarea vitaminei D și a metaboliților săi este justificată numai dacă există o suspiciune de hiper- sau hipovitaminoză. Atunci când vitamina D este prescris tratamentul cu vitamina D, care la pacienții cu hiperparatiroidism primar conduce la o creștere a nivelului de sânge de calciu! și cu hipovitaminoză "pură" - pentru a restabili valorile normale ale calciului.
In unele cazuri, nivelurile crescute de paratgoromona concentrația totală de calciu în ser este normal - ceea ce se numește normokaltsiemicheskim un hiperparatiroidism primar și ale cărei cauze sunt: insuficiență renală (afectarea reabsorbție tubulară renală a calciului); încălcarea absorbției de calciu în intestin; avitaminoza D (vezi mai sus). Eșecul normocalcemiei tranzitorii poate apărea în stadiile incipiente ale hiperparatiroidismului primar. Pentru a confirma diagnosticul de hiperparatiroidism la pacienții cu urolitiază recurentă și normalizarea calcemiei, efectuează test de provocare cu diuretice tiazidice.
Fiți atenți. Variantele clinice in hiperparatiroidismul primar sunt atât de multe și ele sunt atât de obosiți încât aveți nevoie pentru a avea un sentiment imens de anticipare, experiența de tratament este astfel de pacienți experiență clinică, endocrinologice, la boli suspecte de semne moi. ! Singurul mod corect - un screening-ul continuă a populației în nivelul de calciu din sânge.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: