Organele lacrimale includ: glanda lacrimală, glandele lacrimogene suplimentare ale lui Krause și Wolfring, punctele de lacrimă, canalele lacrimale, sacul lacrimal, canalul nazal lacrimal. Principala glandă lacrimală este situată în cadranul temporal superior al orbitei. Partea palpebrală a glandei lacrimale este examinată prin ridicarea și scoaterea pleoapei superioare și sugerând pacientului să privească în jos și pe vârful nasului. Arată ca o structură lobată de culoare roz. O astfel de inspecție ajută la stabilirea creșterii sau descreșterii acesteia. Această glandă, precum și glandele lacrimogene ale conjunctivei, secretă o ruptură care se scurge în regiunea nazală inferioară a arcului conjunctiv, unde trece prin canalele lacrimale în sacul lacrimal. De aici, lichidul lacrimal intră în conducta de rupere, care se deschide sub canalul nazal inferior. Lacrimile apoi revin la nazofaringe, ceea ce îi dă pacientului un gust al medicamentelor îngropate în cavitatea conjunctivală.
Din lichidul lacrimal, secrețiile grase meibomiană glandei si mucus, care produc celule caliciforme conjunctivale a format un film de rupere cu trei straturi care acoperă corneei și conjunctivei. Primul strat constă din mucină, al doilea - din lacrimi, al treilea, cel mai superficial - din lipide. Grosimea filmului lacrimal este aceeași în secțiunile sale superioare și inferioare, adică în el nu există nici un curent gravitațional al lichidului. Examinați adecvarea formării filmului lacrimal. Pentru a face acest lucru, determina: cantitatea și calitatea lacrimilor, stabilitatea filmului lacrimal.
Secreția este împărțită în bazală și reflexă. Secreția secreției bazale este susținută de alte glande lacrimale conjunctive ale lui Krause și Wolfring. Reflex - este produsul principal al glandei lacrimale. Volumul mediu al lacrimului bazal este de 5-9 microlitri, cu un nivel de curent de 0,5-2,2 microlitri / min. Spre deosebire de lacrimația reflexă, acest parametru nu depinde de vârstă. Volumul bazal sau nivelul curent nu este în mod normal redus la vârstnici.
Cele mai multe complicații clinice ale volumului lacrimal sunt totuși rezultatul hipoxecției. Epitele, corneea și conjunctiva sunt extrem de sensibile la o scădere a volumului de fluid lacrimal, în special în zona fisurii inter-palpebrale deschise. Rapid există o senzație de uscăciune a ochiului, apare degenerarea și moartea celulelor epiteliale, ceea ce poate duce la cazuri severe de keratinizare a corneei și a conjunctivei.
Măsurarea secreției totale (reflexă și bazală) a rupturii este efectuată cu ajutorul testului Schirmer nr. 1. Pentru a minimiza lacrimația reflexă, nu trebuie să manipulați ochii înainte de a începe studiul. Nu există contraindicații pentru punerea sa în aplicare. Testul se efectuează utilizând hârtie de filtru Whatman nr. 41, 5 mm lățime și 35 mm lungime, cunoscută sub numele de benzi Schirmer. Pacientul este așezat într-o cameră slab luminată. Banda Shirmer este îndoită, retras din marginea de 5 mm, iar marginea îndoită este plasată ușor pe conjunctiva pleoapei inferioare în a treia față laterală. Pacientul își păstrează ochii deschisi și privește în sus. Blink-ul este permis. După 5 minute, benzile sunt îndepărtate și lungimea de umectare este măsurată de la marginea îndoită. Dacă banda se umple complet înainte de sfârșitul a 5 minute, poate fi îndepărtată prematur. O persoană sănătoasă umezită de la 15 la 30 mm de hârtie timp de 5 minute. Dacă lungimea mai scurtă a benzii este umezită, atunci aceasta indică o scădere a secreției bazale. Cu testul nr. 1 al lui Schirmer, se utilizează stimularea conjunctivală, nr. 2 - stimularea nazală, nr. 3 - stimularea retinei.
Pentru a determina secreția bazală, folosiți testul Jones. Anestezie pre-instilație. Uscați arcul conjunctiv inferior. O bandă de hârtie așezată în acest arc trebuie să fie de 5 mm umed timp de cel puțin 5 minute.
Testele secretoare de lacrimare sunt importante în evaluarea etiologiei lacrimării cronice (epifora). Motive epifora pot fi divizate într-o obstrucție parțială sau completă a tractului excretor, secreție crescută la rupere și reducerea bazală a secreției lacrimă cu lacrimation reflex secundar. Pentru scurgerea de lacrimi, este necesară acțiunea de pompare a pleoapelor și localizarea anatomică corectă a punctelor lacrimale în raport cu globul ocular. Orice patologie a pleoapelor (entropion, ectropion sau ocluzie lacrimală) poate fi asociată cu lăcrimarea cronică.
Înainte de teste, puteți afla cauzele anatomice disponibile de lacrimare cronică la nivelul pleoapelor, ceea ce este imposibil prin înfrângerea sacului de lacrimă mai profund și a canalului nazal lacrimal.
Orificiile superioare și inferioare ale punctelor lacrimale aranjate respectiv 2-4 mm medial crampoane temporale c sunt în contact cu filmul lacrimal, acestea sunt drenate și tangenta la suprafața conjunctivei în lacul lacrimal. Lacrimare poate fi cauzata de o îngustare a punctului de rupere, neperforat sale, exteriorizarea și schimbările în canaliculele lacrimal - inflamații ale mucoaselor, îngustare sau prezența aderențelor.
Apoi, pentru a verifica permeabilitatea pasajelor lacrimale, se iau mostre tubulare și nazale. Pentru a studia starea canalelor lacrimale, 2 picături de soluție 3% de collargol sau soluție de fluoresceină 1-2% sunt instilate în sacul conjunctival. Dacă după 2 minute materialul de colorare curge din sacul conjunctival, proba este considerată pozitivă (permeabilitatea tubulilor este bună). Dacă vopseaua rămâne în sacul conjunctival mai mult de 2 minute, proba tubulară este negativă.
fire paralele și proba nazale: după instilarea colorantului în pasajul nazal inferior sub cornetul inferior la o adâncime de 4 cm administrate tampon umed de bumbac, baghetă de sticlă sau mai bine sonda sau pacientul este rugat să sufle tifon nas. Atunci când se colorează un tampon sau un șervețel după 3-5 minute, eșantionul este considerat pozitiv, trece canalul lacrimal-nazal. Cu o trecere nazală pozitivă tubulară și negativă, permeabilitatea canalului nazal lacrimal este afectată.
Cu o cădere nazală negativă, lacrimarea canalelor lacrimogene este efectuată prin punctul inferior lacrimal și în prezența unor obstrucții în canalul lacrimal inferior - prin canalul lacrimal superior. După instalările de trei ori într-o pungă conjunctivală de 0,5% soluție de dicaină, o sondă conică dilată punctul inferior și tubulul lacrimal. Apoi, de-a lungul canalului de rupere, este plasat un ac rotund, care este situat pe o seringă umplută cu soluție fiziologică, cu adăugarea unei soluții antibiotice. După trecerea acului la sacul de lacrimal apăsați pe pistonul seringii. Dacă permeabilitatea canalului lacrimal este bună, fluidul curge liber din nas; când canalul se îngustează, lichidul apare sub formă de picături; în absența permeabilității, soluția expiră de la punctul lacrimal superior sau inferior.
Pentru a determina permeabilitatea canalelor lacrimogene, se utilizează sondarea și examinarea cu raze X cu un contrast anterior introdus în sacul lacrimal.
Pentru a diagnostica patologia sacului lacrimal, el este palpat. Apăsând ușor pe piele în zona sacului lacrimal, pleoapele deasupra și în jurul ligamentului medial sunt observate puncte de rupere sub sau fără mărire. În obstrucție, sacul lacrimal medial, adică în canalul nasolacrimal, expectorarea detectată prin punctul de rupere (testul regurgitare) tubii conținut patologic și sac lacrimal - fluid turbiditate lacrima mucoide cu puroi si mucus. Studiul indică inflamația sacului lacrimal (dacryocistă cronică). În patologia acută a sacului lacrimal (flegmon), umflarea, hiperemia cutanată, fistula poate să apară.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
Informații suplimentare:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: