bradicardie
Bradicardia este un fel de aritmie, cu o frecvență cardiacă de mai puțin de 60 de batai pe minut. Ea apare ca o variantă a normei la sportivii instruiți, dar mai des însoțește o altă patologie cardiacă. Ea arată slăbiciune, stare semiconscious și pierderea tranzitorie a conștienței, transpirații reci, durere în inimă, amețeli, instabilitate a tensiunii arteriale. În bradicardie severă (frecvență cardiacă mai puțin de 40 bătăi pe minut), ceea ce duce la dezvoltarea de insuficienta cardiaca, poate necesita o interventie chirurgicala pentru implantare stimulator cardiac.
Oricare ar fi motivul pentru care, în centrul bradicardia, nodul sinusal este o încălcare a capacității de a produce impulsuri electrice cu o frecvență de peste 60 pe minut sau difuzarea necorespunzătoare a căilor. Gradul moderat de bradicardie nu poate determina tulburări hemodinamice. ritmului cardiac lent pentru bradicardie duce la o lipsă de sânge și hipoxie de organe și țesuturi, afectând pe deplin funcționarea acestora.
Persoanele cu pregătire fizică au o bradicardie fiziologică, considerată o variantă a normei: la un sfert de bărbați tineri sănătoși, ritmul cardiac este de 50-60 pe minut; în timpul somnului, sub influența fluctuațiilor fiziologice în reglarea vegetativă, ritmul cardiac scade cu 30%. Cu toate acestea, mai frecvent bradicardia se dezvoltă pe fundalul proceselor patologice deja existente.
Clasificarea bradicardiei
Prin localizând încălcările identificate distinge bradicardie sinusală asociată cu tulburări în nodul sinusal caracterul automat, bradicardie și bloc cardiac la (sinoatrial sau atrioventricular) la care impulsurile de prindere rupte între nodul sinusal și atrii și ventricule sau atrii. Ritmul cardiac poate fi redus în condiții fiziologice (la sportivi in timpul somnului, în repaus) - bradicardie funcțională sau fiziologic; bradicardia patologică însoțește cursul diferitelor boli.
bradicardie patologica poate să apară în formă acută (la un infarct miocardic. Myocarditis. intoxicațiile și t. D.) și dispar după tratament provocând o boală sau o formă cronică (la vârsta de boli cardiace sclerotice). Din motive de bradicardie sinusală sunt următoarele forme: noncardiaca (neurogene), organice (pentru boli de inima), droguri, sportivii toxici și sinusurilor bradicardie. Uneori etiologia bradicardiei este împărțită în toxice, centrale, degenerative și idiopatice.
Cauze de bradicardie
formă noncardiaca de bradicardie se poate dezvolta în distonie neuro. nevroze cu presiune disautonomie asupra sinusurilor carotidiene (atunci când poartă un guler strâmt sau o cravată), apăsând pe globul ocular (Aschner reflex), creșterea presiunii intracraniene (in meningita. leziuni cerebrale. subarahnoidiană hemoragie, edem sau tumori cerebrale), ulcer gastric și 12 duoden. Bradicardia, care se dezvoltă cu mixedem, este proporțională cu severitatea hipotiroidismului.
Cauzele formei organice de bradicardie pot fi infarctul miocardic, distrofia miocardică. miocardita, cardioscleroza. Aceste boli duc la modificări degenerative și fibrotice la nivelul nodului sinusal sau tulburări de conducere în miocard, însoțite de dezvoltarea bradicardiei.
Cu o leziune organică a stimulatorului cardiac, se dezvoltă sindromul de slăbiciune al nodului sinusal. iar frecvența de generare a impulsurilor scade brusc. Această afecțiune este însoțită de o bradicardie sinusală - contracții ritmice, foarte rare ale inimii; schimbarea brațului și tahicardiei sau alternanța conducătorilor spontani ai ritmului. Gradul extrem de deteriorare a nodului sinusal se manifestă prin eșecul funcției de automatism, ca urmare a încetării producției impulsurilor electrice ale inimii.
Atunci când leziunile miocardice căi conductive blocarea impulsurilor dezvoltă, prin care o parte din semnalele generate de nodul sinusal este blocat și nu se poate ajunge la ventricule - dezvoltarea bradicardie. Dezvoltarea formelor de dozare pot facilita recepția bradicardia glicozide cardiace, chinidina, beta-blocante, medicamente simpatolitice (de exemplu, rezerpina), blocante ale canalelor de calciu (de exemplu, verapamil, nifedipina), morfină.
Forma toxică a unei bradicardii se dezvoltă la intoxicațiile exprimate cauzate de septicemie. hepatită. uremia, febra tifoidă. otrăvirea cu compuși organofosforici și încetinirea proceselor de automatism și conducere în mușchiul inimii. Acest grup este, de asemenea, uneori denumit bradicardie cauzată de hipercalcemie sau hiperkaliemie severă.
Așa-numita bradicardie a atleților este caracterizată de o frecvență cardiacă de 35-40 pe minut chiar și în timpul zilei. Cauza sa este caracteristica reglării vegetative a ritmului cardiac la persoanele implicate profesional în sport. De asemenea, procesele de îmbătrânire naturală din organism pot duce la bradicardie; uneori cauzele bradicardiei rămân neclar - în aceste cazuri vorbesc despre forma sa idiopatică.
Simptomele bradicardiei
Bradicardia moderată nu este, de obicei, însoțită de tulburări circulatorii și nu duce la apariția simptomelor clinice. Debutul amețeli. slăbiciune, leșin și leșin sunt observate cu o bradicardie cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 bătăi pe minut, precum și pe fundalul leziunilor cardiace organice. De asemenea, apar bradicardie, oboseală, dificultăți de respirație, dureri toracice, fluctuații ale tensiunii arteriale, concentrare și memorie afectată, tulburări de vedere pe termen scurt, episoade de gândire confuză.
În general, manifestările de bradicardie corespund gravității tulburărilor hemodinamice care se dezvoltă împotriva fundalului acesteia.
Slăbirea funcției contractile a miocardului și încetinirea circulației sângelui sunt primii care răspund la creier, trăind hipoxie. Prin urmare, bradicardia duce adesea la atacuri de pierdere a conștiinței, crize convulsive (crize convulsive sau prodrome ale lui Morganyi-Adams-Stokes), care pot dura de la câteva secunde până la un minut. Aceasta este cea mai periculoasă condiție cu bradicardie, care necesită măsuri medicale urgente, deoarece o criză prelungită poate duce la stoparea activității respiratorii.
Diagnosticul bradicardiei
Caracteristic pentru semnele de bradicardie sunt identificate la colectarea plângerilor pacientului și examinarea obiectivă. sonoritatea Când este privit dintr-o frecvență cardiacă rară este determinată, care, în bradicardie sinusală are un ritm regulat, sunete cardiace normale sunt detectate auzit de multe ori aritmie respiratorie. Pacienții cu bradicardie identificați sunt sfătuiți de un cardiolog.
Examenul electrocardiografic cu bradicardie permite fixarea unei frecvențe cardiace rare, prezența unei blocări sinoatriale sau atrioventriuklyarnoy. Dacă în momentul înregistrării ECG nu sunt detectate episoade de bradicardie, recurgerea la monitorizarea zilnică a ECG.
În forma organică a bradicardiei, se efectuează ultrasunetele inimii. Metoda de ecocardiografie ultrasonică determină reducerea fracțiunii de ejecție sub 45%, creșterea mărimii inimii, modificări sclerotice și degenerative ale miocardului. Cu ajutorul ergometriei de biciclete de exerciții, creșterea frecvenței cardiace este estimată în legătură cu sarcina fizică dată.
Dacă este imposibil să se detecteze blocade tranzitorii utilizând monitorizarea ECG și Holter, se efectuează un studiu electro-fiziologic transesofagian al căilor de conducere ale inimii. Cu ajutorul conducerii PPERI este posibil să se determine caracterul organic sau funcțional al bradicardiei.
Tratamentul bradicardiei
Bradicardia funcțională și moderată, care nu este însoțită de manifestări clinice, nu necesită tratament. În cazul formelor organice, extracardiace, toxice de bradicardie, boala de bază este tratată. Cu bradicardie de droguri, este necesară ajustarea dozei sau eliminarea medicamentelor care reduc ritmul cardiac.
Când manifestări tulburări hemodinamice (slăbiciune, amețeală) este de atribuire a preparatelor beladonă ginseng, extract de Eleutherococcus, izoprenalina, efedrina, cafeina si alte doze selectate individual. Indicatii pentru tratamentul activ al bradicardiei sunt dezvoltarea anginei pectorale. hipotensiune arterială. leșin. insuficiență cardiacă. aritmie ventriculară.
Apariția atacului lui Morgagni-Adams-Stokes necesită consultarea unui chirurg cardiac și decizia de implantare a stimulatorului cardiac - un stimulator cardiac artificial care generează impulsuri electrice cu o frecvență fiziologică. O frecvență cardiacă presetată adecvată și constantă ajută la restabilirea hemodinamicii normale.
Prognoza și prevenirea bradicardiei
Prezența leziunilor cardiace organice afectează negativ prognosticul bradicardiei. Încarcă semnificativ posibilele consecințe ale apariției bradicardiei de convulsii Morgagni-Adams-Stokes fără a rezolva problema conducerii stimulării electrice. Combinația dintre bradicardie și tahiaritmiile heterotopice crește probabilitatea complicațiilor tromboembolice. În contextul unei scăderi persistente a ritmului, este posibil să se dezvolte dizabilitatea unui pacient. Cu o formă fiziologică de bradicardie sau natura ei moderată, prognosticul este satisfăcător.
eliminarea la timp a noncardiaca provoaca leziuni organice ale inimii, efecte toxice asupra miocardului, selectarea corectă a dozelor de medicamente va preveni dezvoltarea bradicardiei.
Bradicardia - tratament în Moscova
Articole similare
-
Tratamentul apneei de somn central, simptome, cauze, diagnostic
-
Abces periapical - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul abcesului periapical, cauze
Trimiteți-le prietenilor: