... eforturile medicilor trebuie să se concentreze pe diagnosticarea precoce a sepsisului neonatal și pe desfășurarea terapiei bazate pe principiile medicinei bazate pe dovezi.
Sepsis (denumit în continuare „sepsis neonatal“ sau „NA“) este o formă generalizată a infecțiilor-pyo inflamatorii de origine bacteriană, polyetiology indusă condiționată microflora patogenă, a căror patogeneză este dezvoltarea rapidă a răspunsului inflamator sistemic indus de infecție, eliberarea necontrolată a mediatorilor inflamatorii endogene și eșec mecanisme care limitează efectul lor dăunător și dezvoltarea insuficienței multiple a organelor.
Conform neonatologi străine cele mai frecvente cauze de sepsis neonatal precoce este un streptococii de grup B, care provoaca 1% dintre copii infectați cu agentul patogen. În țara noastră, streptococii de grup B nu au fost niciodată microfloră dominante, provocând sepsis, deși rolul lor a crescut semnificativ în ultimii ani. Cele mai frecvente agenții cauzatori ai Adunării Naționale devreme în țara noastră sunt coagulazo-negativi stafilococii, în locul al doilea sunt Klebsiella, iar locul trei este ocupat de grupul B streptococi și E. coli. În cazul în care spitalul târziu Adunarea Națională este în prezent în etiologia rolul cel mai important este jucat de stafilococi coagulazo-negativi și bacterii gram-negative, inclusiv Pseudomonas aeruginosa. Dintre bacteriile gram-negative în etiologia spitalului NA predomina Enterobacteriaceae care produc lactamază cu spectru extins, care hidrolizează penicilinele neprotejate, cefalosporine prima - treia și 4 parțial generații. microorganisme anaerobe au o semnificație clinică în localizarea leziunii primare de sepsis spital tarziu in abdomen (preferabil Gram -. Bacteroides spp) sau în țesuturile moi (necrozantă phlegmon -. spp Clostridium).
Sepsisul la nou-născuți (sepsis neonatal) în medicina internă este clasificat în funcție de momentul desfășurării procesului de sepsis. distins:- devreme NA, diagnosticat în primele 3 zile din viața copilului;
- întârzierea NA, detectată mai târziu de a treia zi de viață a copilului.
Prin factorii timpurii de risc NA: travaliu prematur, ruperea prematură a membranelor (până la 37 săptămâni de gestație) și perioada uscată mai mare de 18 ore, febra mama peste 38 ° C în timpul nașterii este de asemenea un factor de risc pentru sepsis precoce deoarece. Crește incidența sepsisului neonatal cu 1%. Dar cea mai mare importanță este atașat la astfel de factori de risc pentru sepsis precoce, deoarece prezența unei femei gravide în canalul de naștere și / sau regiunile inferioare ale tractului gastrointestinal colonizare severă hemolitic grup streptococ B (GBS, Streptococcus agalactae) și chorioamniotita.
Factorii de risc care duc la sfarsitul AN (de exemplu, să dezvolte, după a treia zi de viață a nou-născutului), diferit de factorii de risc timpurii NA și variază în funcție de ce fel de sepsis la nou-nascut - nenozokomialny sau nosocomiale. Când nenozokomialnom sursa sepsis cu întârziere de infecție este cel mai adesea mama și nou-născuți rudele, mai ales în cazul în care nu respectă modul sanitar și igienic a sugarilor. Spitalul (nosocomiale) tardiv sepsis cu debut este asociat cu următorii factori de risc: venos central (peste 10 zile), utilizarea unei canule nazale oxigen, intubarea, utilizarea pompei de protoni pentru cordonul ombilical, nutriție parenterală, chirurgie, in special cu trauma extensivă a țesuturilor , arsuri, precum și de situația epidemiologică nefavorabilă în spital (echipament de spital contaminat), șederea copilului în spital pentru o lungă BPE Eni și naștere prematură.
Tratamentul pacienților nou-născut NA sau suspectate HC începe imediat, de îndată ce apare o suspiciune, deoarece întârzierea, chiar dus la investigații suplimentare, uneori, în valoare de viața unui copil. Acest lucru nu înseamnă că copilul ar trebui să nu fie în continuare doar studiu realizat un studiu pe fundalul terapiei intensive care vizează combaterea sepsis. In primul rand terapia cu antibiotice, iar aceasta este un tratament drastic pentru sepsis. Cel mai bun este numirea unui tratament antibacterian cu spectru larg, indicele de mare securitate pentru femeia gravidă și fătul. numire adecvată și în timp util determină în mare măsură eficiența terapiei și, în consecință, prognoza pentru un copil nou-născut. Luând în considerare cele mai frecvente agenții cauzatori ai mai devreme NA rezonabile pentru a începe terapia cu antibiotice (precoce-HC), cu data de 2 cefalosporinele de destinație (tseforuksim) sau a 3 (ceftriaxona) generații combinate cu amikacina sau netilmicină. Gentamicină la sugari nu trebuie administrate din cauza sensibilității sale ototoksichnostyu și redus la gram-negative florei. Avem nevoie amintim doar că, în prezența icter la nou-nascut nu este prezentat în numirea ceftriaxona, deoarece utilizarea sa poate duce la creșterea severității de icter din cauza tulburărilor metabolice bilirubinei indirecte. În cazul HC (tardiv) cauzate de tulpini rezistente la meticilină de S. aureus sau stafilococi coagulazo-negativi, vancomicina este medicamentul de alegere sau linezolid. Cel mai de încredere terapie NA cauzate de tulpini spital de Klebsiella spp. Enterobacter spp. Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. vulgaris, P. rettgeri, acum ar trebui să fie recunoscut numirea cefepim sau de carbapenem (imipenem, meropenem). Începerea terapiei cu sepsis nosocomiale cauzate de Pseudomonas aeruginosa este ceftazidimă în combinație cu amikacină. Terapia alternativă este meropenemul și cefepimul. Cand infectate cu microorganisme anaerobe (vezi mai sus). Destination justificabil medicamente cu activitate anti-anaerobe: protejat antibioticele lactamice și Carbapenemii. Acestea pot fi utilizate în monoterapie sau în asociere cu metronidazol. Dacă există motive să credem că natura infecțiilor dobândite în comunitate, tratamentul de alegere poate deveni cefalosporinele de generația a treia (cefotaxim, ceftriaxon). Este de asemenea posibil de a utiliza cefalosporine de generația a 2-a, în combinație cu aminoglicozide. In severe sepsis dobândite în comunitate cu fenomene de meningită și / sau starea critică a copilului (sepsis, de obicei, digestive sau urinogenous ombilicale rare) este cel mai eficient antibiotic cu spectru larg de acțiune - carbapeneme (imipenem, meropenem) sau cefalosporină generația a 4 - cefepimei combinate cu aminoglicozidă. Când intestinale sepsis arată, de asemenea, atribuirea metronidazol pentru a influența agenților patogeni anaerobe. Terapia patogenetic HC implică sprijin hemodinamice și reabilitarea apei și a echilibrului electrolitic, terapie de detoxifiere, suport respirator, terapie imuno corectiv, în stare de șoc - terapia anti șoc.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: