Sarcina cu o inimă operată

principal # 149; sarcină # 149; Sarcina cu o inimă operată

În prezent, numărul femeilor însărcinate care au suferit corecție chirurgicală a defectelor cardiace dobândite sau congenitale este în continuă creștere. În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical întoarce o femeie nu numai viața și capacitatea de muncă, ci și posibilitatea de a deveni mamă. Cu toate acestea, pacienții din acest grup au indicații și contraindicații privind sarcina și nașterea spontană.

Pacienții care au suferit comisurotomie mitrală, sarcina poate fi rezolvată numai cu rezultate bune ale operației nu mai devreme de 6-12 luni după aceasta.

Contraindicațiile la sarcină sunt endocardita bacteriană, exacerbarea procesului reumatic, expansiunea inadecvată a deschiderii atrioventriculare, insuficiența traumatică a valvei mitrale. După o comisurotomie mitrală inadecvată sau cu dezvoltarea restenozei, este necesar fie întreruperea sarcinii, fie efectuarea unei operații de inimă repetată în timpul sarcinii.

Numărul de femei însărcinate care au suferit o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea supapelor cardiace defecte cu proteze artificiale sau grefe biologice a crescut de asemenea. Această operație asigură corecția hemodinamicii intracardiace, conduce la o eliminare rapidă a simptomelor de insuficiență circulatorie și la redresarea aproape completă. Rezultate bune pe termen lung după repararea protezelor a supapelor mitrale și aortice se obțin în 75-80% din cazuri. Cu toate acestea, aceste operațiuni nu sunt lipsite de deficiențe grave. Una dintre cele mai frecvente complicații este tromboza valvei, provocând o întrerupere a funcțiilor sale și, în acest caz, în unele cazuri, este necesară înlocuirea supapei. În plus, sunt posibile complicații tromboembolice, endocardită bacteriană și altele.

Riscul acestor complicații, în special al evenimentelor tromboembolice, crește semnificativ la femeile gravide din cauza hipervolemiei fiziologice și a hipercoagulabilității. Problema admisibilității sarcinii după supapele cardiace protetice rămâne controversată. În cazul rezultatelor bune, cardio-chirurgii permit sarcina, în timp ce moașele sunt mai predispuse la interzicerea sarcinii.

Desigur, mai favorabil și asupra evoluției sarcinii au fost raportate la pacienți după înlocuirea protezei de valvă de design modern, cu acoperire biologică antithrombogenic sau a grefei, cu rezultat bun al funcționării (normalizarea ritmului cardiac, exprimat efect hemodinamic). Cu toate acestea, acești pacienți sarcina de a rezolva mai bine de un an de corectia chirurgicala a defectului, atunci când organismul se adaptează la noile condiții și hemodinamice restaurate capacitatea de a lucra. După protezele multivalve, sarcina ar trebui considerată inacceptabilă nu numai cu rezultate satisfăcătoare, dar și cu rezultate bune ale operației.

Toate femeile gravide cu supape artificiale cardiace ar trebui spitalizate la prima vizită la ginecologul obstetrician, de preferință într-o instituție de cardio-obstetrică specializată. Prima internare este recomandată în primele etape de sarcină (până la 12 săptămâni) pentru evaluarea stării femeii însărcinate, alegerea anticoagulantelor și stabilirea dozei. După aceasta, pacientul poate fi eliberat sub supravegherea unui medic de consultare a unei femei și a unui departament policlinic al unei instituții cardio-chirurgicale.

Reinternărilor efectuate la 26-28 de săptămâni de gestație, în special atunci când a crescut brusc de sarcină asupra inimii în legătură cu dezvoltarea suprasarcinii fluid fiziologic, a crescut debitul cardiac și volumul de sânge. Aceste etape ale sarcinii există un risc mare de a dezvolta insuficienta cardiaca, tromboza a unei valve și arteriale tromboembolism protezare, și, prin urmare, trebuie să fie revizuite de prevenire a antithrombogenic. A treia spitalizare este recomandată la 36-37 săptămâni de sarcină pentru a se pregăti pentru naștere și pentru a decide în prealabil problema modului de livrare. Pacienții cu proteze valvulare în timpul sarcinii desfasoara o terapie cuprinzatoare de droguri cu ajutorul anti-reumatice, agenți de desensibilizare, glicozide cardiace, și anticoagulante. Utilizarea anticoagulantelor este una din principalele metode de tratare a femeilor gravide cu proteze de supape; folosiți acțiuni anticoagulante indirecte (fenilină) și directe (heparină) cu un control strict asupra stării sistemului de coagulare și anticoagulante a sângelui.

Pentru complicațiile specifice care apar la femeile gravide cu inimă operată, includ tromboembolismul arterial sistemic (cel mai adesea, vasele cerebrale, în sistemul arterelor renale) și tromboza protezei valvei.

Ed. G. Savelieva

Citiți și în această secțiune:

Obstetrică și ginecologie

Articole similare

• Este greu să respiri în timpul sarcinii de ce să faci în trimestrul 1 2 3

• Sarcina și nașterea la pacienții cu inimă protetică valvulară, sănătate și medicamente

• Injectări de glucoză în timpul sarcinii

Trimiteți-le prietenilor: