3. Adaptarea activității musculare la un nou sistem interalveolar
4. Restructurarea reflexă a mușchilor și articulațiilor, rezultatul final fiind dezvoltarea celui mai avantajos în sensul funcțional al mișcărilor maxilarului inferior.
Efectele protezei asupra țesuturilor și organelor sistemului dentoalveolar sunt, de asemenea, variate, la fel ca răspunsurile organismului. EI Gavrilov (1973) subdivizează protezele de acțiune la membrana mucoasă a cavității bucale: pe o parte, traumatică, toxică și alergică.
Reacție tisulară pat protetic se manifestă în principal sub formă de inflamații ale mucoaselor (eritem, edem, durere, sialoschesis hiper), diferită de intensitatea și amploarea. In cazurile avansate, inflamația se produce eroziune, ulcere, creșteri hiperplastice sub forma de polipi mici villos și ciuperci, și tulburări somatice ale sistemului nervos, tractul gastro-intestinal, dureri de cap și altele.
Schimbările reactive în țesuturile cavității orale, rezultate din impactul protezelor, au fost numite stomatite protetice. Acestea sunt clasificate în următoarele grupuri:
I. Stomatita protetică cu diferite etiologii (cu excepția traumei): 1. Focal (acut și cronic). catarrala, ulcerativa,
2. Vărsat (acut sau cronic). cu hiperplazia II. Stomatită stomacală:
Acțiuni adverse proteză (vezi. A se vedea „relative contraindicațiile CHSPP) și stomatite care apar în timp ce cauzează influența designul protezei. În special, impactul pe bază CHSPP mucoasei patului protetice pot fi reduse prin înlocuirea acestuia cu o proteză incuietoare, cu toate acestea, exclude complet nu este posibil. În ceea ce privește modificările structurale și funcționale este o circulație deficitară, care se extinde la patul protetice tesut (pe epiteliul, țesut conjunctiv, periost și os), ceea ce duce la tulburări metabolice și creșterea proceselor atrofice.
Stomatita care apare sub influența unei traume mecanice se dezvoltă la aproape toți pacienții după aplicarea protezelor datorită inconsecvenței bazei acesteia cu relieful și limitele patului protetic. Prevenirea este aderarea la principiul completității tratamentului: medicul, după aplicarea protezei, observă pacientul până când este convins că țesuturile patului protetic nu sunt amenințate de traume.
După 1-7 zile după aplicarea protezei sub baza sa, pot exista:
1. Stomatita toxică care rezultă din:
- excesul de monomer în plastic (> 0,5% - întărire la cald,> 2% - rece întărire) și depolimerizare în procesul de îmbătrânire, însoțită de evoluția acidului metacrilic metil care are un efect iritant și toxic (o otravă protoplasmic) pe membrana mucoasă a patului protetic și, de asemenea, cauzează blastomogeneza mucoasei orale;
- Influența toxinelor bacteriene cu igiena slabă a protezei din bandă.
2. Reacții alergice (răspunsul imun al organismului, însoțit de daune propriilor tesuturi) sub forma de contact stomatitei aparținând Grupuri de reacții întârziate dezvoltă sub influența unor substanțe (monomeri, coloranți, oxizi metalici) natura nonproteinici și, prin urmare, nu sunt antigene, ci datorită conjugării cu proteine ale mucoasei orale devin alergeni. Astfel de substanțe se numesc hapteni. În procesul de dezvoltare a alergiilor, există trei etape: imunologice, pathochimice și patofiziologice sau stadiul manifestărilor clinice. În ultima etapă, mediatorii care au rezultat au un efect patogen asupra celulelor și țesuturilor cavității orale.
3. Uneori există evenimente protezonositeley paresteziile, membrana mucoasa pat protetică uscată, durere ca și în cazul membranelor mucoase nemodificate punct de vedere clinic, iar la focală acestuia sau inflamație difuză, hipersensibilitatea numit. Ele pot apărea imediat după impunerea protezei, sau după o lungă perioadă de timp și de a dezvolta pe fondul unui organism boală generală (sistemul digestiv, sistemul cardiovascular, tulburări endocrine, și altele.).
Examinarea atentă a pacientului, selectarea materialelor de bază corespunzătoare, alegerea design cât mai rațională a protezelor, conformitatea cu tehnologia lor de producție în toate etapele clinice și de laborator, cerințele de conformitate pacient cu privire la utilizarea și îngrijirea protezei, permite în mare măsură, pentru a evita aceste complicații.
PROTETICA DEFECTELOR DENTARE
În funcție de natura defectului din dentiție, acesta este eliminat prin utilizarea uneia sau celeilalte variante a protezei enumerate mai jos.
1. Proteza pacienților cu un defect terminal unilateral în dentiție este o problemă complexă. EI Gavrilov (1973) a constatat că astfel de defecte au loc la 57 de persoane (5,7%) din o mie examinate. Deoarece apariția pacientului nu se schimbă atunci când molarii se pierd și discursul nu este perturbat semnificativ (două centre de mestecat în persoana situată pe molari la dreapta și la stânga), atunci defecțiunea unilaterală
dentiția până la un anumit timp nu afectează negativ funcția de mestecat, ceea ce este confirmat de testele lui Rubinov. Cu toate acestea Shcherbakov (1970) a constatat că pe partea în care nu există dinți, scade puterea de contracția musculară, se încadrează biopotențialelor încălcate procesele de schimbare de excitație și inhibiție.
Pierderea parțială a dinților se reflectă și în articulațiile temporomandibulare. Datorită hranei lungi de mestecat pe o parte, forma suprafețelor articulare se schimbă, se dezvoltă artropatii. Conform datelor AM Faruk (1970), în prezența doar a unui defect terminal unilateral, patologia articulațiilor este revelată la 3 din 27 de persoane, toate pe ambele părți. Defecțiunea unilaterală a terminalului, în special la o vârstă fragedă, datorată mișcării secundare a dinților, conduce rapid la o deformare secundară a suprafeței lor ocluzale. De aceea, protezele timpurii în acest caz trebuie considerate ca o metodă de prevenire a mișcării secundare a dinților.
Din protetica unui defect terminal unilateral, se poate abține dacă:
- pacient vârstnic;
- defectele situate pe o parte a maxilarului superior și inferior, au apărut numai după pierderea molarilor la persoane de peste 40 de ani;
- în cavitatea orală există antagoniști sub forma unei punți sau a unei proteze detașabile pe partea defectului;
- pe maxilarul superior există doar un molar secundar (cu pierderea antagoniștilor relativ mai puțin frecvent, iar mișcarea secundară a molarilor inferiori are loc încet);
- al doilea molar inferior se pierde. În acest din urmă caz, pentru a preveni mișcarea secundară a dinților, ambii molari de sus pot fi acoperiți cu coroane lipite. Blocul creat în acest fel, care a fost susținut pe primul molar inferior, nu va putea să se miște.
Când procesul de destrămare a danturii a dispărut mult, atunci când defectul din partea anterioară este limitat de incisiv, se pune întrebarea despre necesitatea unei proteze a plăcii detașabile. În alte cazuri, ar trebui să se utilizeze protezele dentare. Un exemplu al designului său poate servi ca o proteză a plăcii detașabile, cu o clemă de fixare pe daltă și o clapetă de tip flip-up pe molar. De asemenea, puteți utiliza o proteză cu plăcuță cu un suport de susținere. În acest caz, dimensiunea bazei pe maxilarul superior ar trebui redusă. Suprafața sa maximă poate fi doar cu un palat plat
și o mucoasă densă, care nu are proprietăți tampon.
2. La pacienții cu terminale protetice unilateral simultan, fără defecte și laterale dinții două tipuri de proteze pot fi utilizate pe partea opusă a rândului dinte - agrafa și placa. În stadiile inițiale de distrugere a danturii se acordă preferința protezei cu clapetă, dar pe măsură ce defectul crește, indicațiile pentru aplicarea sa sunt reduse. În cazul unei pierderi semnificative a dinților, devine necesară redistribuirea unei părți a presiunii de mestecat a protezei pe palatul dur,
apendicele și dinții rămași. Cantitatea bazei la maxilarul superior, în funcție de mărimea defectului, gradul de conservare edentate creasta alveolar maxilar și cuspidele, precum și cu privire la prezența sau absența torusului palatine. Pe maxilarul inferior, limitele bazei sunt aproape întotdeauna constante.
Defectele finale pot fi complicate nu numai de defectele incluse pe cealaltă parte, ci și de pierderea dinților frontali. În astfel de cazuri, în prezența caninilor, dinții frontali pot fi înlocuiți cu o proteză de pod. Odată cu pierderea caninilor, acest lucru nu se poate face, deoarece podul va cauza supraîncărcarea premolarilor, care, de altfel, va servi și ca suport pentru cleme.
3. Proteza nu se efectuează la pacienții cu defecte dento-lineare bilaterale în absența a treia și a doua molară, atunci când imaginea clinică și modificările funcționale sunt practic absente. Indicarea absolută a protezei este absența tuturor molarilor. În acest caz, dinții frontali efectuează o funcție mixtă, care plasează aparatul de susținere în condiții neobișnuite de suprasarcină funcțională.
Cu defecte care rezultă din pierderea numai a dinților laterali, este indicată proteza cu proteze cu clapetă. In cazul extinderii unui defect, t. E. Pierderea premolari, la coroanele clinice scăzute ale dinților din față, în combinație cu nefavorabile condiții anatomice agrafă proteză când maxilarului superior este dificil de utilizat, fără teama de supraîncărcare dinți de rezemare, proteze CHSPP prezentat.
Pe maxilarul inferior, condițiile pentru proteze cu proteze cu clame sunt mai favorabile. De exemplu, în cazul în care numai șase dinți frontali proteză conform proteză poate uneori obstrucționate, dar extinderea la sfârșitul defectului din cauza canini pierdere, este, în general, imposibilă. Prin urmare, în acest caz, este necesar să se utilizeze CGCP. Mărimea bazei PSRC pe maxilarul superior depinde de multe circumstanțe și, în primul rând, de numărul de dinți care au supraviețuit. Mai multe dintre ele, cu atât mai puțin ar trebui să fie baza și viceversa. Un rol în acest caz joacă, de asemenea, înălțimea coroanelor dinților. La coroanele clinice ridicate, condițiile de fixare a protezei sunt mai bune și baza poate fi redusă; cu dinți scurți, puțin convenabil pentru fixarea fixării, baza ar trebui crescută pentru a utiliza fenomenul de aderență. Condiții pentru fixarea protezei de a prejudicia dacă există atrofie mult mai avansată a procesului alveolar, palatului plat, absenta tuberculii alveolar. Unul ar trebui să păstreze întotdeauna în vedere faptul că o reducere a bazei protetice determină o creștere a presiunii specifice asupra membranei mucoase patului protetice, care este bine tolerat, cu zone tampon marcate palatului dur, dar rău - atunci când membranele mucoase istonchonnom. Creșterea presiunii specifice poate determina nu numai dureri, ci și leziuni de presiune.
În prezența torusului palatine, în unele cazuri, este recomandabil să-l izoleze, în celălalt - maxim se extind în baza proteză distal și, în plus, se taie de-a lungul liniei mediane, în conformitate cu fereastra de proiecție torusului și eliberați, astfel, cota palatine. Limitele ferestrei trebuie să se odihnească
pe o maleabilă, dar nu pe o mucoasă densă, subțire. Fixarea protezelor parțiale poate fi efectuată numai cu ajutorul unor cleme. Și ar trebui să fie utilizate, acolo unde este posibil, cu clame de susținere. La coroane clinice scăzute, suporturile telescopice sunt acceptabile. În cazurile de proteză a defectelor terminale ale danturii inferioare, se folosesc cleme de retenție (dentoalveolară). În acest caz, alegerea unei linii de strângere este întotdeauna limitată de topografia defectului.
4. protezare termina defecte bilaterale dentition abraziune patologice complicate, care are loc, în conformitate cu G. M. Bush (1967), destul de des - la 11,8 ± 0,6% dintre pacienții studiați. Și, odată cu vârsta pacienților, acest indicator crește. Prin natura tabloul clinic al pacienților care suferă de această patologie, sunt împărțite în cele care scad în înălțime interalveolare compensată de creșterea procesului alveolar, iar cei care au hipertrofie a osului alveolar ușoare și nu compensează pierderea de coroane. La prima proteză se realizează într-o singură etapă, cu utilizarea unor proteze detașabile și nedemontabile. În al doilea rând, de regulă, în două etape: producerea de mușcătură creștere proteze nedemontabile pe dinți naturale, înlocuirea defectelor de proteze dentiției. Mai mult, o creștere a înălțimii ocluziunii cu 2-3 mm poate fi efectuată fără pregătirea preliminară a pacientului. Dacă este necesar, pentru a crește și mai mult, pacientul trebuie să se pregătească mai întâi pentru acest lucru prin aplicarea unei atele de plastic de pe dinți din față, creșterea înălțimii mușcăturii la valoarea dorită. După un timp (3-4 săptămâni), dacă pacientul nu are o reacție adversă, această valoare este fixată cu proteze permanente.
5. Proteza de defecte combinate ale dentiției cu pierderea părții dinților din față este cel mai bine realizată cu o proteză de pod. Cu toate acestea, este posibil
și o altă soluție la această problemă - construcția protetică poate fi generală și poate înlocui defectele primare și secundare. În ciuda atractivității externe a protezelor complexe cu clame, echipate cu o multitudine de ramuri, utilizarea lor în practică ar trebui evitată, deoarece trebuie îndeplinite multe condiții pentru a obține succes în cazul aplicării lor. Defectele principale și secundare sunt cel mai bine înlocuite cu structuri independente sau cu proteze plate.
6. Prin protetica pacienților cu defecte de proteză incluse, în funcție de complexitatea imaginii clinice, sunt rezolvate diferite probleme. Principalele sunt crearea condițiilor pentru menținerea funcției normale a mușchilor și a articulațiilor, acțiunea de mestecare, înlăturarea încărcăturii funcționale, prevenirea formării deformărilor secundare sau dezvoltarea ulterioară a acestora.
Proteza defectelor unilaterale incluse ale secțiunilor laterale ale danturii poate fi efectuată prin șa, capsula și PSR. Acesta din urmă este preferat pentru defecte mari, care se extind din dintele de înțelepciune la incisivul lateral, dacă restul de dinți-
ar avea un parodontiu stabil. În acest caz, este convenabil să se folosească o bază metalică (grosimea ei este mai mică decât cea a unui material plastic).
Proteza cu proteze amovibile ale defectelor dentare față-verso incluse este mai bine efectuată de CSP. Acestea sunt utilizate pentru defecte mari formate prin îndepărtarea nu numai partea, dar, de asemenea, o parte a dinților din față, de exemplu, atunci când defectele bilaterale incluse delimitat incisivilor față și spate - mici ultimii molari.
Limitele protezei detașabile a maxilarului superior sunt determinate de amploarea defectului și de starea mucoasei palatului dur. Pentru defecte mici, în cazul în care proprietățile de tamponare clar exprimate ale membranelor mucoase ale palatului dur, și aplicarea croșete suport de fixare trebuie să fie posibilă pentru a reduce dimensiunea bazei proteză.
Proteza cu proteze detașabile include defecte în partea anterioară a danturii, uneori apare chiar și în absența unui singur dinte. La acest declin, la unii pacienți, lipsurile de poduri. Prin selectarea corectă a mărimii și culorii dinților protezei detașabile se poate obține un rezultat bun în respectul estetic. Dacă se formează un defect datorită pierderii tuturor incisivilor, proteza detașabilă este fixată cu cleme. Convenabil pentru aceste scopuri sunt flip-flops. Baza protezei atât pe partea superioară, cât și pe cea inferioară, la înlocuirea defectelor formate după îndepărtarea incisivilor, nu trebuie să depășească primele molari. Cu cât defectul este mai extins, cu atât ar trebui să fie baza protezei.
7. Proteza cu dinți unici pe maxilarul superior și inferior este o sarcină dificilă. In unele cazuri, dinții în picioare unică sunt îndepărtate, în primul rând în maxilarul superior și detașabile protetice proteza laminare complet (PSPP), altele sunt folosite pentru fixarea CHSPP. Folosirea clemelor de reținere în astfel de cazuri nu dă efectul dorit. Partea superioară a protezei maxilarului datorită absenței unei supape închise în locul dintelui de blocare este înclinat sub influența propriei greutăți și adesea se rupe, iar dintele - slăbit și îndepărtat.
Când sfărâmat prin măcinare după coroană sau porțiunea coronară a dintelui, dar utilizarea parodonțiu sănătos vnutrikornevye împinge atașamente, permițând mult îmbunătățită de fixare a PSPP, in special in maxilarul inferior.
8. Indicațiile pentru o reparație protetică imediată cu proteze plate cu pierdere parțială a dinților sunt: îndepărtarea dinților din față; rezecția procesului alveolar și a fălcilor; eliminarea molarilor cu pierderea unei perechi de antagoniști (pierderea înălțimii fixe a mușcăturii); îndepărtarea dinților, atunci când parodontita antagoniștilor rămași este amenințată de suprasarcină funcțională;
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: