Meningiomul nervului optic

Membru corespondent al Academiei de Științe Medicale din Rusia, Prof. A.F. Brovkina
Institutul de Cercetări pentru Bolile Ochi din Moscova. G. Helmholtz

Primele informații despre meningiom orbitei a apărut în secolul al XIX-lea, când Scarpa în 1816 și în 1877, Leber a descris o tumora eliminat de pe orbită. Pentru o lungă perioadă de timp a folosit termenul endotelioma, mezoteliom, endotelioma dural, și în 1922, la sugestia Cushing, a stabilit termenul meningiom. De atunci întreprinse mai multe încercări de a contesta existența meningiom primare a orbitei în sine, inclusiv nervul optic. Acesta a fost propus să le considere ca un proces tumoral secundar se extinde pe orbita din cavitatea craniană. Cu toate acestea, vizualizarea nervului optic modificat prin tomografie computerizată și imagistica prin rezonanta magnetica (MRI) de date și de control al morfologică și pe termen lung observații clinice citologice confirmă existența meningioame primare orbitale [1,4,12,15,16].

Astfel, meningiom orbita poate fi primară (umflarea nervului optic sau a țesutului moale) și secundar inmultire orbita din cavitatea craniană. În practica oftalmologică, meningiomul nervului optic este mai frecvent, mai puțin adesea meningiomul primar al orbitei. O tumoare se poate dezvolta din trei surse: coaja nervului optic arahnoid; celulele arahnoide plasate în periorbit; nervuri mici nervoase cu celule arahnoide plasate de-a lungul membranelor [7,13,14]. Meningiomul nervului optic la toate tumorile orbitei este de 510% [2,9,18] și, împreună cu glioamele, frecvența lor atinge 20% [1].

Tumora se manifestă, de regulă, la 36 de decenii de viață, mai des la femei. Sunt descrise cazurile de apariție a unei tumori în copilărie. Cu toate acestea, această întrebare a fost dezbătută brusc în literatură. Împreună cu punctul de vedere al existenței meningioame ale nervului optic la copii [20], există declarații cu privire la erorile de diagnostic care apar datorită hiperplaziei arahnoidici în gliomul nervului optic afectat [3, 22].

Observațiile la 76 de pacienți cu meningiom al nervului optic de 1017 ani ne-au permis să clarificăm caracteristicile imaginii clinice a acestei tumori, în funcție de natura creșterii sale.

Primul tip de tumoare este caracterizat prin creșterea subdurală a meningiomului de-a lungul trunchiului nervului optic. Frecvența unei astfel de creșteri pe materialul nostru a fost de 41% din cazuri. Din punct de vedere clinic, se atrage atenția asupra deteriorării timpurii a vederii periferice, cu o scădere treptată a nivelului central. La debutul bolii, pe fondul îngustării persistente a câmpului vizual (concentric sau asimetric), deteriorarea vederii centrale este intermitentă. O pierdere persistentă a funcției vizuale apare cu întârziere când se dezvoltă atrofia nervului optic. Exophthalmosul, cel mai adesea axial, apare la 23 de ani după apariția tulburărilor vizuale, este mic și nu depășește niciodată 67 mm (figura 1). Funcțiile mușchilor extraoculari sunt conservate în întregime. Meningiom diagnostica în astfel de cazuri este dificil, chiar prin tomografie computerizată sau studii MRI, deoarece diametrul nervului optic poate fi crescută ușor (fig. 2).

Fig. 1. Pacient cu creștere axială a meningiomului nervului optic din stânga.

Fig. 2. Tomograma computerizată a aceluiași pacient. Umbra nervului optic mărit este vizibilă.

Meningiomul celui de-al doilea tip de creștere a fost diagnosticat la 59% dintre pacienții noștri. durei Caracterizata germinare și infiltrarea mușchilor extraoculari, țesuturilor moi ale orbitei [1,6]. De regulă, la începutul creșterii tumorii are un aranjament bizar, deplasând trunchiul nervului optic (Fig. 3). În astfel de cazuri, este extrem de dificil să se diferențieze de meningiom în creștere alte geneza tumorii paraneural situat excentric, în special în absența unor modificări ale funcțiilor vizuale. Majoritatea pacienților se plâng din timp despre durerea pe orbită și jumătatea eponimală a capului. În ziua ochiului, este diagnosticat un disc stagnant al nervului optic. Cu istorie pe termen lung (până la câțiva ani), o treime din pacienți pe fundalul hemoragiilor disc stagnant apar, dezvolta șunturilor-opto ciliară pentru a compensa dificultatea bruscă induse de tumoare a fluxului venos de sange la nivel de placă etmoid [10,

11,19]. Funcțiile vizuale sunt menținute la un nivel ridicat de mai mulți ani. Exoftalmie exprimat într-un grad mai mare și are o 8-14 mm poate fi axial sau offset, combinate cu non-inflamator edem periorbital țesut și chemosis roșu (Fig. 4). Mobilitatea ochilor limitare trebuie privit ca un simptom al tumorii germinare w unul sau mai mulți mușchi extraoculari. Mai aproape de partea de sus a orbitei începe creșterea tumorii, cu atât mai repede există o limitare a functiei musculare extraoculare. Caracteristic meningiom a nervului optic este absenta hiperostoza oaselor, deci caracteristica meningioame intracraniene.

Fig. 3. Tomograma computerizată a pacientului cu creștere excentrică a meningiomului nervului optic.

Fig. 4. Meningiomul nervului optic, infiltrarea țesuturilor moi ale orbitei.

Observațiile pe termen lung privind natura creșterii tumorii confirmă calitatea sa bună. Malignitatea locală este determinată de pierderea ireversibilă a funcțiilor vizuale și de germinarea tumorii în țesuturile moi ale orbitei. Germinarea în canalul nervului optic este observată la 5% dintre pacienți, în principal la primul tip de creștere tumorală.

Tratamentul Meningioamele a nervului optic în timpul său a fost destul de dramatic, ca diagnosticul de tumora a nervului optic, indiferent de starea funcției vizuale este dictată în mod unic nevrektomii nevoie. În 70 de ani Wright J. [21], în scopul de a conserva funcțiile vizuale oferite de decompresie chirurgie paliativă a membranelor nervoase optice. Într-adevăr, scăderea presiunii în spațiul nervului optic intermeningeal vă permite să salvați viziune sau chiar să-l îmbunătățească. Dar aceasta este un efect temporar găuri fenestriruyuschie facilita tumora merge dincolo de dura mater. În ultimii ani, valabilitatea tratamentului chirurgical al nervului optic meningiom este pusă la îndoială [17], din moment ce producția tumorii în afara durei mater nu poate garanta tratamentul chirurgical radical: 50% dintre pacienți au o recurență a tumorii, iar în cele din urmă totul se termină exenteratie nadnadkostnichnoy de pe orbită .

Experiența noastră îndelungată ne-a permis să formulăm un algoritm pentru tratarea meningitei nervului optic, în funcție de tipul de creștere tumorală.

În primul tip, tratamentul chirurgical este indicat în cazul pierderii complete a funcțiilor vizuale. Localizarea rezecției nervoase este determinată înaintea intervenției chirurgicale pe baza informațiilor obținute prin tomografie computerizată sau examinare RMN. Detectarea hemoragiilor sau a șunturilor opticociliară trebuie privită ca o dovadă a răspândirii tumorii la polul posterior al ochiului. În astfel de cazuri, pacientul ar trebui să fie avertizat cu privire la necesitatea de a îndepărta nervul optic afectat cu ochiul. Atunci când tumoarea se extinde la inelul exterior al canalului nervului optic, natura tratamentului trebuie determinată de neurochirurg.

În timp ce menținerea funcției vizuale sau al doilea tip de creștere, este recomandabil să se recomande iradierea externă a orbitei. Doza totală de radiații trebuie să fie de cel puțin 50 Gy. Cu toate acestea, pacienții trebuie informați că radiația este direcționată spre o oarecare stabilizare a creșterii tumorii, mai degrabă decât de regresie completă, și mai departe încă mai vin pierderea permanentă a funcției vizuale. Firește, pacienții meningiom cu nervul optic, indiferent de natura tratamentului, supus controlului obligatoriu oftalmică anual CT sau RMN de studiu orbita si canalul nervului optic.

2. Brandt D. Beisner D. Meningiomul nervului optic. Diagnosticarea prin orbitografie. Ophthalmol.1970. V 84, No. 3, p. 477480.

3. Răcirea R. Wright J. Hiperplazia arachnoidică în gliomul nervului optic: confuzie cu meningiomul orbital. // Br.J.Oftalmol.1979. V 63. N 6, p. 596599.

5. Erzurum S., Melen O. Lissner S. Tumorile obtuzelor maligne orbitale orbitale. Tratamentul cu rezecție chirurgicală și radioterapie.

6. Gordon E. Extinderea orbitală a meningiomului. // Can. J. Ophthalmol. 1970, N 5, p.381385.

7. Hannesson O. Meningiomul primar al orbitei care invadează coroida. Raportul unui caz. Acta oftalmol (Kbh), 1971. V.49. N 5, P. 622632.

8. Hart N. Burde R. Klingele T. Meningioame tegumentare bilaterale optice nervoase. // Arch.Oftalmol.1980. V.98. N 1, p. 149151.

9. Henderson J. Farrow G. Tumorile orbitale (ed. 2) NewYork, Brian C.1980. P. 472496.

10. Imes R. Schatz, H. Hoyt W. Evolution, vene optociliare în meningiomul tecii nervului optic. // Arch.Oftalmol.1985. V.103. N 1, p. 5060.

11. Irvin A. Shorb S. Morris B. Vene optice. // Trans. Am. Acad. Ophthalmol., Otolaryngol.1977. V. 83. P. 541546.

12. Yacobiec F. Depot M. Kennerdell J. Diagnostic combinat clinic și computerizat tomografic de gliom orbital și meningiom. / / Oftalmology.1984. V. 91. N.1, p. 137155.

14. Karp L. Zimmerman L. Meningioame primare intraorbitale. // Arch.Oftalmol.1974. V 91. N 1, p. 2428.

16. Marquqrdt M. Zimmerman L. Histologia meningioamelor și glioamelor nervului optic. // Hum.Pathology.1982. V.13. N2, p. 226234.

18. Shields J. Bakewell B. Flanagan J. clasificarea și incidența spațiuococupying lessions de pe orbită. //Arch.Ophthalmol.1984.V. 102. P. 16061611.

19. Tsukahara S. Kobayashi S. nakagawa F. Vene optice asociate cu meningiomul tecii nervului optic. / / Ophthalmologica (Basel). V 181.N 2, p. 188194.

20. Wilson W. Meningioame ale sistemului vizual anterior. / / Surv.Ophthalmol.1981. V 26, pag. 109127.

21. Wright J. Meningioamele nervului optic primar: prezentare clinică și management. //ophthalmology.1977. V 83. N 5, p. 617625.

22. Hiperplazia Zimmerman L. Arachnoied în gliomul nervului optic. //Br.J.Oftalmol.1983.V 64. N 5, P.638639 /

Meningiomul nervului optic

Articole corelate Meningiomul nervului optic

Știri despre meningiomul nervului optic

Discuția despre meningiomul nervului optic

Tratamentul meningiomului nervului optic

Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: