Infecții și terapie antimicrobiană

INFLUENȚA SKINULUI ȘI TISSU MĂSURĂ

Spitalul Clinic Spital nr. 23 numit. Medsantruda, Moscova

Rănile provocate de mușcăturile de mamifere (RUM) - animale sau oameni - sunt adesea complicate de infecțiile locale care pot dobândi un caracter generalizat. În acest sens, împreună cu debridare și prevenirea rabiei și tetanosului (în principal, musca de câine) de o importanță considerabilă în tratamentul pacienților li se administrează tratament antibacterian (ABT).

epidemiologie
Câinii de câine sunt cea mai frecventă cauză a RUM (80%), iar victimele musculare sunt mai des copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani. Trei patrimi din leziuni sunt pe membre, mai ales pe mâna dreaptă. Dintre toate grupele de vârstă, 10% din RUM afectează o persoană, cu 58-64% din toate cazurile care afectează copii sub vârsta de 10 ani [1]. Datorită presiunii ridicate generate de fălcile animalului, leziuni semnificative tesut se produce nu numai datorită formării unei răni deschise, ci datorită devitalizarea lor masive prin zdrobire și se pisează; este importantă adâncimea leziunii. De la 4 la 25% din RUM este inundat. Factorii de risc pentru infectarea plăgilor sunt: ​​răni profunde; Răni care necesită tratament chirurgical; răni zdrobite și perforate; rănile mâinilor. Primele simptome ale procesului infecțios apar la o zi după mușcătură [2, 3].
Bites pisici, spre deosebire de câini mușcături sunt mai frecvente în rândul femeilor și în rândul persoanelor în vârstă de 20 de ani (aproximativ jumătate din numărul total de victime). Mai mult de 2/3 din pisica musca cont pentru extremitățile superioare, de obicei, mâinile [2]. În ciuda faptului că pisicile au puterea de compresie fălcile mai slabe decât la câini, din cauza dinții subțiri și ascuțite în 85% din decese au loc înjunghieri dot expuse în 30-50% din cazuri dezvoltarea infecției [3], cu apariția primelor simptome în 12 h [4].
Umflarea umană este a treia cea mai frecventă dintre mușcăturile de mamifere și este adesea însoțită de complicații infecțioase. Mai mult de jumătate din mușcături sunt aplicate în lupte, lupte și în 15-20% - cu contacte sexuale [5, 6]. Bites pot fi aplicate în orice zonă anatomică, dar sunt mai frecvente pe mâini și mâini predominant la bărbați. Cele mai frecvente și mai severă formă de mușcăturii apare atunci când lovește cu pumnul daune articulațiilor metacarpofalangiene ale dinților adversarului și formarea de răni mici, care sunt predispuse la supurează. Majoritatea pacienților, în ziua a 5-a și a 7-a după leziune, au semne de o rană infectată cu umflarea țesuturilor, eritem și restrângerea mobilității mâinii. Femeile pot avea mușcături în piept și organe genitale.
Epidemiologia și statisticile de mușcături ale altor mamifere (porci, șobolani, cai, iepuri etc.) au fost puțin studiate [7].

etiologie
In cele mai multe cazuri, musca pisicile și câinii de medie rana semănate la 5 agenți patogeni, în care 50-63% - acest aerob-anaerob asociere [8]. rol important în apariția infecției Pasteurella spp .. aparține în principal P. multocida și P. canis (mult mai puțin - P. stomatită, P. dogmatis), care sunt cauza infecției plăgilor în 50-75% din cazuri, după mușcăturile de pisici și 20 -50% din cazuri după mușcături de câini. Pasteurella spp. pot fi recuperate fie de la muscatura format pe abces sau din cauza rănilor nesupurative care implică lymphangitis și limfadenita regionale. De obicei, infecția plăgilor se dezvoltă mai repede decât staphylococcus (S. aureus) și Streptococcus (S. mitis) etiologia [4], care apar în 20-50% din cazuri (Fig. 1). Printre alți agenți patogeni aerobice merită o mențiune Moraxella spp .. Corynebacterium spp .. Neisseria spp. Reprezintă o amenințare potențială Bergeyella zoohelcum (non-bacterii fermentative Gram-negative) și Capnocytophaga spp. [9-11]. Anaerobi sunt, rareori disting în monocultură, dar mai mult de jumătate (56%), prezentă în compoziție în rănile asociații microbiene. Cu toate acestea, nu toate laboratoarele sunt condițiile pentru identificarea anaerobă - Fusobacterium spp .. Bacteroides spp .. Porphyromonas spp .. Prevotella spp. [4].

Fig. 1. Principalii agenți patogeni ai infecției după mușcături de pisici și câini.

Tabelul 1. Sensibilitatea la medicamentele antibacteriene ale agenților infecțioși după mușcăturile animale și umane

Notă. 1 - se calculează cu amoxicilină; 2 - se calculează prin trimetoprim. in / in-intravenos; în / m - intramuscular.

Fig. 2. Principalii agenți patogeni ai infecției după o mușcătura umană.

Curios, P. multocida și B. zoohelcum au predominat ca agenți de infecție înfășurate în sondajul de 35 de victime ale mușcături pisici de talie mare. - tigru siberian [12]
Plăgile infectate după ce a fost mușcat de câini și pisici poate fi complicată de un abces, artrita septica, osteomielita, endocardita infectioasa, meningita. Microorganismele individuale creează un risc mai mare de complicații. De exemplu, Pasteurella spp. cel mai adesea cauzează bacteriemie și infecții ale SNC; Capnocytophaga canimorsus - frecvente sepsis patogen, leziuni renale infectioase, endocardite, coagulare intravasculară diseminată, în care mortalitatea este de 25% [10, 11].
Când un om mușcă agenți de plăgi infectate sunt foarte diverse, este dominată de asociații microbiene. Cele mai frecvente sunt S. aureus. Staphylococcus epidermidis. verde streptococi, Eikenella corrodens. Haemophilus influenzae și anaerobe (Figura 2). Ca complicații observate celulita, perie de celulită profundă, necrozantă infecții ale țesuturilor moi, artrita septică, tenosinovita tendoane degetelor, osteomielită și, în unele cazuri, sepsis. E. corrodens exponate pronunțate sinergism cu coci gram-pozitivi în asociații microbiene și uneori poate fi o cauza de endocardită infecțioasă și septicemia [13-15]. Pentru procesele cauzate de E. corrodens. un început neobișnuit de ascuțit; adesea, o imagine clinică se manifestă după 5-7 zile după mușcare.
infecția plăgii polimicrobiană se observă mușcăturilor porci (coci Gram-pozitivi, bacili gram-negativi, anaerobi, Pasteurella spp.), în timp ce șobolanii mușcături predomină moniliformis Streptobacillus [16].

Sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice
Trebuie remarcat faptul patogeni scăzute de sensibilitate majore ale infecției cu oxacilină RUM, cefalosporine I generație, lincosamide, macrolide (Tabel. 1). Pentru cefalosporinele din a doua generație și co-trimoxazol, majoritatea microorganismelor semnificative din punct de vedere etiologic sunt sensibile, cu excepția anaerobelor. Cele mai multe cu spectru larg antimicrobian suprapunerilor bobinate patogeni infecție mușcăturile are amoxicilină / clavulanat (co-amoxiclav) [17, 18].

Selectarea antimicrobienelor
Pentru mici rani purulente, nici un semn de reacție sistemică și, în general, o stare stabilă a pacientului este adesea nevoie de antibiotice profilactice, și dacă există simptome de infecție purulentă devine obligatorie deținerea ABT. Alegerea infecției empirice terapiei romul este efectuată pe baza datelor privind agenții patogeni predominante, rezistența lor în regiune și ținând seama de gravitatea stării victimei. În scopul prevenirii și tratamentului infecțiilor ușoare și moderate prescrie forme orale, precum si de droguri de alegere pentru copii și adulți este co-amoxiclav. Medicamentele alternative includ clindamicina + fluorochinolone (moxifloxacină sau levofloxacină sau ciprofloxacin) pentru adulți sau cotrimoxazol (pentru copii mai mari de 2 luni) sau cefuroxim axetil, plus metronidazol sau clindamicina. Doxiciclina este utilizat ca monoterapie la pacienții adulți cu alergie la b lactame, dar activitatea anti-anaerob a acestui medicament este slabă. Este de dorit să prescrie antibiotice imediat în ziua victimei cu infecție rana clinică, așa cum este probabil dezvoltarea rapidă a complicațiilor cu prognostic nefavorabil. În infecțiile severe care necesita spitalizare, administrat parenteral peniciline ingibitorozaschischennye (co-amoxiclav, ampicilină / sulbactam, ticarcilina / clavulanat), carbapeneme și cefuroxim sau cefotaxim + metronidazol sau clindamicina (tabelul. 2).
Întârziind terapia antimicrobiană duce la o schimbare în caracterul microflorei - observat superioritatea în anaerobe, prin urmare, crește riscul formelor necrotizanta maligne ale infecției plăgilor. Terapia parenterala este necesara cu implicarea articulatiilor degetelor (artrita septică) și tecilor tendoanelor (tendovaginitah), altele decât cele de curent persistent cu efectele adverse. Bites persoană depozitate necesită imediat (în 24 ore) debridare și destinație sistem ABT profilactică a sau manifestările inițiale ale infecției.

Durata terapiei
Nu există recomandări specifice privind calendarul ABT pentru infecțiile RRM. Experiența clinică arată că pentru a opri simptomele infecției este suficient să luați un antibiotic timp de 1-2 săptămâni. Dacă este vorba despre prevenirea sau tratamentul manifestărilor inițiale ale infecției rănilor, acestea se limitează la un regim de antibiotice pe cale orală de 5-6 zile. Rănile complicate de artrită purulentă sau osteomielită necesită tratament parenteral semnificativ mai lung sau terapie treptată de la 3 la 6 săptămâni.

Greseli tipice în terapia cu antibiotice
Alegerea greșită a medicamentului:
• Oxacilina, cefalosporine de prima generație, eritromicina - nu sunt eficiente împotriva P. multocida și E. corrodens;
• Aminoglicozidele - sunt ineficiente împotriva anaerobelor, sunt inactive pentru streptococi și nu sunt un medicament de selecție pentru infecția cu stafilococi;
• fluorochinolone - nu trebuie utilizate la copii;
• cotrimoxazol - un risc ridicat de reacții toxice-alergice severe (sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică), ceea ce face utilizarea extensivă a acesteia la copii, cu excepția cazurilor de alergie la lactame b (în combinație cu clindamicină), în absența altor alternative.
Traseu greșit de introducere:
• numai administrarea parenterală - invazivă inutilă și costisitoare;
• pe bază de ambulatoriu, terapia trebuie să se bazeze pe aportul oral, iar în spital cu forme severe de infecție, deoarece starea se îmbunătățește, medicamentul trebuie luat intern (terapie treptată).

Articole similare

• Terapia antimicrobiană combinată a infecțiilor urogenitale la bărbați,

• Prevenirea infecției cu HIV de către personalul medical al SMP brigadă

• Infecție cu rană primară

Trimiteți-le prietenilor: