Începutul secolului XXI în traumatologie și ortopedie a fost marcat de o "boom" de plăci cu stabilitate unghiulară. Motivele evoluției tehnologiilor în domeniul fixării interne a fracturilor de către placă constau într-o mai bună înțelegere a biologiei osoase, a biomecanicii fixării fracturilor și fuziunii osoase. Apariția unei noi generații de încuietori pentru a extinde indicatiile de tratament chirurgical, nivelare anumite nihilismul chirurgicale în tratamentul fracturilor complexe, în special în cazuri de osteoporoză, periarticulare și fracturi cominutive periprosthetic.
Reducerea închisă indirectă și fixare sunt punct de vedere tehnic mai complexe decât procedura deschisă, cu toate acestea, o planificare atentă preoperatorie, pentru a selecta lungimea implantului corespunzător și dimensiunea, pentru a efectua modelare și plăci din dreapta pentru a determina numărul, locația și ordinea de introducere a șurubului (standard sau blocate). Plăcile cu stabilitate unghiulară împărțită în standardul LCP (drepte, metafizei, reconstructivă, în formă de T, suport în formă de L, în formă de T de sprijin și colab.) Și plăcile de generație nouă LCP (LPHP, Philos, LCP DH, LCP DF, PLT LCP și altele). ultimul avantaj este o configurație specială a plăcilor, care facilitează posibilitatea reducerii indirecte și fixare minim invazive.
Înțelegerea fundamentelor mecanicii atunci când alegeți placa de lungime corectă, precum și alegerea tipului și a numărului de șuruburi este absolut esențială pentru obținerea unei fixări fiabile. Alegerea între mono și bikortikalnoy fixarea se realizează în funcție de calitatea osului, este important să se înșuruba șurubul în găurile filetate ale porțiunilor de placă la unghiul corect, pentru a evita probleme precum ruperea șuruburilor și deplasarea secundară.
Numărul total de complicații postoperatorii a fost de 46 (7%). Toate complicațiile noastre pot fi împărțite în două grupuri. Primele (32 de pacienți) au fost standard, adică complicațiile chirurgicale generale ale genezei inflamatorii: formarea și supurația hematoamelor, necroza marginală și așa mai departe. Tratamentul chirurgical al fracturii distal a umărului într-un caz complicat de nevrită a nervului radial. Trei pacienți cu fractură de șold au avut complicații tromboembolice. Al doilea grup de complicații (14 pacienți) este asociat cu defecte în dezvoltarea unei noi tehnici chirurgicale. Într-un caz, sa observat migrarea fixatorului - LCP "frunze de trifoi" - cu o fractură tri fragmentară a gâtului chirurgical al humerusului. Această complicație a fost asociată cu o eroare intraoperatorie - două dintre cele patru șuruburi au fost efectuate în afara capului humerusului. Un alt un pacient am observat o fractură a structurii metalice - LCP DF - ca urmare a „amestec“ principii atunci când sunt implementate de compresie interfragmentary pe placa de pod. Un alt caz de fractură a LCP pe coapse a fost asociat cu localizarea nejustificată a șuruburilor bicortice. Cu toate acestea într-un singur caz am observat o deformare de conservare valg sub fracturi complexe ale tibiei distale după faptul că nu a minim invaziva tehnici folosind LCP metafizară standardul. În alte cazuri, migrarea șuruburilor în părțile meta- și diafiziale ale osului a fost observată din cauza neglijării tehnicii corecte de utilizare a ghidurilor LCP.
- Plăcile cu stabilitate unghiulară necesită tehnici chirurgicale adaptate și gândire nouă în raport cu conceptele general acceptate de osteosinteză.
- In tratamentul chirurgical al pacienților cu fracturi de localizare diversă folosind plăci cu stabilitate unghiulară nu exclude apariția unor astfel de complicații locale timpurii, cum ar fi necroza marginală, abcese și formarea hematomului plăgii operatorii, un abces profund, sindromul futlyarnoy dezvoltare, nevrita postoperatorie.
- Utilizarea sistemului LCP extinde semnificativ capacitățile chirurgului, în special în cazurile de fracturi osoase peri-protetice cominate, intraarticulare.
Wave AA Kavalersky G.M. Sorokin AA Cheremukhin O.I.
Spitalul Clinic Spital nr. 67, Moscova, Academia Medicală din Moscova. IM Sechenov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: