2. Scurt informații anatomice și fiziologice
3. Etiologia și patogeneza
5. Imaginea clinică
7. Lista literaturii utilizate
Apendicita acută este în prezent cea mai frecventă boală chirurgicală. Se găsește printre toate grupurile de populație, indiferent de sex și vârstă, dar cele mai vulnerabile sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, mai des femei. De obicei provoacă doar o pierdere temporară a abilității de a munci, în cazurile de diagnosticare târzie, este posibilă invaliditatea. Prin urmare, un rol special în prevenirea complicațiilor acestei boli este lucrul la educația pentru sănătate cu populația, explicând importanța tratamentului prompt pentru medicul pentru durerea abdominală, precum și refuzul de auto-tratament.
Scurt informații anatomice și fiziologice.
Pentru o mai bună înțelegere a acestei boli, este necesară cunoașterea caracteristicilor anatomice și fiziologice ale acestei zone.
Anexa se extinde de la cecum la punctul de convergență al celor trei panglici. Lungimea anexei este de 5-10 cm în medie. Diametrul 4 - 5 mm. În punctul din apendicele anexei la cecum există o pliu a membranei mucoase - amortizorul gerlachian. Această clapă previne intrarea conținutului intestinal în anexă.
Membrana seroasă acoperă cel mai adesea apendicele din toate părțile. Membrana musculară este reprezentată de două straturi de mușchi: superficială (longitudinală) și profundă (circulară). Membrana mucoasă este acoperită cu un epiteliu cilindric, conține numeroase foliculi limfatici. Submucosa constă dintr-un țesut conjunctiv în care sunt vasele sanguine și limfatice. Circulația sanguină a procesului este efectuată de artera apendiculară. Inervația se realizează din plexul mezenteric superior.
Localizarea apendicelui vermiform poate fi variată. Este adesea atrezia congenitală sau se deplasează cu cecului în regiunea iliacă stângă (cu viscerum inversus situs). Se întâmplă ca subdezvoltarea jumătatea din dreapta a colonului poate fi staționat sus în ficat, în timp ce cecului mobil (mobil cecului) - să se deplaseze într-o varietate de departamente ale cavității abdominale. Mult mai des se întâmplă ca la un aranjament „normal“ al cecumului, localizarea procesului poate varia.
Cel mai frecvent apendice îndreptată în jos de la cecum și medial, uneori poate fi omisă în pelvis și să ajungă la vezică, rect, ovarelor, trompelor uterine. Procesul poate merge de la cecum în direcția medial și lateral și dispuse pe suprafața frontală a cecum și colon ascendent, ajungând la suprafața inferioară a ficatului și biliare podea vezicii urinare. Uneori (în 9-15% din cazuri), apendicele se află în spatele cecului (retrocedic) și chiar retroperitoneal adiacent la ureterul drept sau la rinichi.
Etiologie și patogeneză.
Ca urmare a disfuncției aparatului nervos-regulator din anexă, circulația sângelui este perturbată în acesta, ceea ce duce la modificări trofice în anexă.
Disfuncția aparatului nervos-regulator poate determina trei grupe de factori:
1. Sensibilizarea (componentă alergică - alergie alimentară, invazie helmintică).
2. Calea reflexă (afecțiuni ale stomacului, intestinelor, vezicii biliare).
3. Iritarea imediată (corpuri străine în anexă, pietre pietroase, coturi).
Disfunctia mașinilor neuro de reglementare conduce la un spasm al mușchilor și a vaselor de sânge din apendicele. Ca urmare a tulburărilor circulatorii în apendice este peretele umflarea. membrana mucoasa Umflate închide gura apendicelui, se acumulează în ea se întinde presele conținutul său pe peretele apendicelui, chiar mai deranjant trophism sale. Mucoasa ca urmare pierde stabilitatea în ceea ce privește microbi, care sunt întotdeauna acolo în lumenul acestuia (Escherichia coli, Staphylococcus, streptokok, enterococcci). Ei pătrund în peretele apendicelui și are loc inflamația. Când procesul inflamator implică întreaga grosime a peretelui apendicelui, țesuturile înconjurătoare implicate în acest proces. Se pare efuziune seroasă, care devine purulentă. Răspândirea prin peritoneu, procesul dobândește caracterul peritonitei difuze. In cursul bolii favorabila exudatului scade fibrina care buclele intestinului skeivaet și inflamația glandei delimitând vatra (infiltratului apendicular). Un infiltra apical poate să se dizolve sau să se înfurie. Când supurație apendicular Infiltrat format periappendikulyarny ulcer, care se poate rupe în cavitatea peritoneală liber (ceea ce duce la peritonita), în intestin, în spațiul retroperitoneal poate duce la osumkovyvatsya și septikoemii. O spargere a unui abces în spațiul retroperitoneal apare grăsime retroperitoneală abces. Se poate dezvolta foarte rar pylephlebitis (pylethrombophlebitis) și dezvoltarea ulterioară a ulcerului în țesutul hepatic.
Clasificarea apendicitei acute.
1. Apendicita simplă (fără efuzie, cu efuzie)
2. apendicita distructivă (fără efuzie, cu efuzie)
c) perforate (perforate)
3. Apendicita complicată
a) infiltrarea apendiculară
b) abces apendicular
c) peritonită purulentă difuză
d) alte complicații ale apendicitei acute (pyleflebită, sepsis, abces subdiafragmatic, etc.)
Tabloul clinic al apendicitei acute se caracterizează printr-o mare diversitate, ea nu este doar o formă a bolii, dar, de asemenea, cu caracteristici de localizare apendice, prezența sau absența complicațiilor, reactivitatea pacientului. Simptomul cel mai permanent și obligatoriu de apendicita este durerea cauzata de iritarea terminațiilor nervoase la un proces. Prin acest simptom începe boala.
La începutul unui atac de durere apendicita acuta se resimte în regiunea epigastrică, în apropierea ombilicului, iar ca boala sa mutat la dreapta iliacă regiune (simptom de deplasare durere Kocher - Volkovich). Localizarea durerii corespunde localizarea apendicelui inflamate, astfel încât acestea să poată fi resimțite nu numai în regiunea iliacă dreaptă, dar, de asemenea, în buric, în partea inferioară a abdomenului (anexa pelvine la locul), în regiunea lombară (cu procesul de aranjament retrotsekalnom). Odată cu progresia procesului inflamator și apariția peritonitei -diffuznogo localizarea precisa a durerii sunt pierdute, crește zona lor de distribuție, acestea acoperă întregul stomac.
Pentru apendicita acută se caracterizează prin apariția bruscă a durerii, a cărei intensitate progresează odată cu apariția unor modificări inflamatorii în apendice. Durerile cu apendicită acută sunt constante, uneori cramping intensiv, intensitatea lor nu este foarte mare, iar iradierea lor, ca regulă, nu. În cazul ruperii apendicelui, durerea la început scade oarecum, apoi progresia peritonitei se înrăutățește. Odată cu apariția gangrenei apendicelui și inevitabilitatea necrozei aparatului său nervos, durerea dispare.
Semne de apendicită acută: greață care începe imediat după apariția durerii, care poate fi însoțită de o singură vărsătură; retenția scaunului - adesea de la începutul bolii, datorită parezei intestinale; slăbiciune, stare de rău; temperatura corpului a crescut la 37,2 - 37,6 grade, uneori însoțită de frisoane; frecvență crescută a pulsului, dar care corespunde temperaturii corpului (cu debutul peritonitei incorect); limba este umedă, acoperită (cu dezvoltarea peritonitei devine uscată).
Tratamentul apendicitei acute și a complicațiilor acesteia.
Tratamentul apendicitei acute este chirurgical. Aceasta constă (în absența complicațiilor bolii) într-o apendicomie efectuată în caz de urgență.
Pentru a efectua appedektomii folosi, de obicei, anestezie locala, anestezie generala este prezentat la copii, persoanele cu psihic labil, cu incertitudinea în diagnosticul, atunci când în timpul intervenției chirurgicale poate necesita extinderea abordării chirurgicale.
Acces - kosoperemenny în regiunea iliacă dreaptă (Mac Burneya - Volkovich - Dyakonova). Având în vedere incertitudinea cu privire la diagnosticul, se preferă secțiunea adrectal (laparotomie mediană adesea folosite în aceste cazuri). Domul cecumului cu apendicele vermiform este procesul de ieșire la rana, vasele mezenterice au fost ligaturate, proces lega la bază și taie, și șirul pungă ciot cufundat, și Z- în formă de cusături. Cavitatea abdominală este închisă strâns. Când retrotsekalnom sau localizarea pelviene a apendicelui, atunci când să-l aducă din partea de sus rana nu este posibil, este recomandabil să se retrograd procesul de eliminare.
Cu un infiltrat apendicular, care este predispus la resorbție, operația nu este indicată.
Lista literaturii utilizate.
1. Apendicita acută, M.A. Trunin, LSGMI, Leningrad, 1984.
2. Bolile chirurgicale, N.P. Napalkov, Izd. Medicina, Leningrad, 1976
4. Boli chirurgicale, M. Kuzin, Izd. Medicina, Moscova 1986
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: