Ruptura esofagului este o ruptură a peretelui esofag. Aproximativ 56% sunt perforația iatrogenă a esofagului, care este cauzată de utilizarea unor mijloace tehnice, în mod normal, în tratamentul, cum ar fi endoscopia sau paraesophageal operarea [1]. În contrast, conceptul de sindrom Burkhawe este atribuit la 10% din perforațiile esofagiene cauzate de vărsături [2]. perforație esofagiana spontana apare cel mai frecvent ca urmare a ruperii complete a peretelui esofagului din cauza unei creșteri bruște a presiunii intraesophageal, combinată cu presiunea intratoracică relativ negativă cauzată de stres sau vărsături (forța de rupere a esofagului sau sindromul Boerhaven). Alte cauze de perforații spontane includ injectarea caustic, ulcer esofagian, cauzata de primirea de medicamente, esofag Barrett, ulcere infectioase la pacientii cu SIDA, precum și dilatarea ulterioară a stricturii esofagului. În majoritatea cazurilor de sindrom Burkhawe, se produce o ruptură în partea posterolaterală stângă a esofagului distal, care se extinde cu câțiva centimetri. Această afecțiune este asociată cu morbiditate și mortalitate ridicată, fiind fatală în absența tratamentului. Uneori, natura nespecifică a simptomelor poate ajuta la întârzierea diagnosticului și la un rezultat nefavorabil. Spontană esofagul cervicală ruptură, ceea ce duce la perforatii localizate esofagul de col uterin pot fi mai frecvente decat se credea anterior, și este de obicei un curs benigne. Bolile esofagiene anterioare nu sunt o condiție prealabilă pentru perforația esofagiană, dar prezența lor contribuie la o creștere a mortalității. Această condiție a fost inițial documentată de medicul Herman Burkhava, care a trăit în secolul al XVIII-lea, după care a fost numită tulburarea [3] [4]. Asociat cu această condiție este sindromul Mallory-Weiss.
Semne și simptome
Istoria clasică a rupturii esofagului se bazează pe tentative puternice de vărsături și vărsături ulterioare, care apoi duc la durere în piept și abdomenul superior. După aceasta, fagocita singură, tahipneea, dispneea, cianoza, febra și șocul se pot dezvolta destul de repede. Examinarea fizică, de regulă, nu ajută, mai ales la începutul cursului. Emfizemul subcutanat (crepitația) este o descoperire importantă a diagnosticului, dar nu este foarte sensibilă, fiind prezentă doar la 9 din 34 de pacienți (27%), după cum arată unul dintre teste. Triada lui Mackler include dureri toracice, vărsături și emfizem subcutanat; fiind o reprezentare clasică a bolii, un astfel de complex de simptome este observat numai la 14% dintre pacienți [5]. Uneori durerea se poate manifesta pe umărul stâng. ca urmare a faptului că medicii pot confunda perforarea esofagului cu infarctul miocardic. Uneori această manifestare poate fi considerată un simptom al sindromului lui Hammain.
Diagnostice diferențiale
Adesea, în timpul unui diagnostic greșit, pot fi făcute următoarele diagnostice: infarct miocardic, pancreatită, abces pulmonar, pericardită și pneumotorax spontan. Dacă se suspectează perforarea esofagului, chiar și în absența semnelor fizice, este necesar să se efectueze radiografie de contrast și scanare CT.
fiziopatologia
ruptura esofagiana Boerhaven sindromul este considerat a fi rezultatul unei creșteri bruște a presiunii interne, care este creat esofag în timpul vărsăturile în cadrul coordonării neuromusculare mișcărilor, ceea ce duce la perturbarea perstneglotochnoy relaxarea musculara (sfincterului esofagian). Sindromul este asociat adesea cu consumul excesiv de alimente și / sau alcool, precum și cu tulburări de alimentație, cum ar fi bulimia. Cea mai frecventă localizare anatomică a rupturii spontane a esofagului este lăsat peretele posterolateral al treimii inferioare a esofagului, care este de 2-3 cm la nivelul stomacului [6]. În prezent, cea mai frecventă cauză de perforare a esofagului este iatrogenă. Cu toate acestea, perforațiile iatrogenice, fiind o boală gravă, sunt mai ușor de tratat și mai puțin predispuse la complicații, în special mediastinită și sepsis. Acest lucru se datorează faptului că acestea nu sunt, de obicei, legate de contaminarea mediastinului cu conținutul stomacului.
diagnosticare
Diagnosticul sindromului Burkhawe se face cu ajutorul radiografiei toracice netede, iar diagnosticul este confirmat prin scanarea CT a toracelui. De obicei, aproape întotdeauna radiografia buna este anormală la pacienții cu sindrom Boerhaave, și de obicei prezintă mediastin sau aer liber peritoneală ca sursă de manifestări radiologice. Cu perforarea gâtului esofagului, chiar imaginile gâtului arată prezența aerului în țesuturile moi ale spațiului pre-nevertebrat. După câteva ore sau zile, se observă pleurezia cu sau fără pneumotorax, mediastin extins și emfizem subcutanat. CT poate detecta umflarea sau ingrosarea peretelui esofagului, ekstraezofagealny lichid periesophageal aer cu sau fără bule de gaz mediastin expansiune, iar aerul și fluidul din pleural, retroperitoneului. Diagnosticul perforării esofagiene poate fi confirmată prin utilizarea unui esofag contrast cu raze X solubil în apă, care arată localizarea și amploarea extravazarea mediu de contrast. În ciuda faptului că bariu contribuie în mod clar la manifestarea de perforații mici scurgeri sulfat de bariu în cavitatea pleurală mediastinală sau ar putea provoca un răspuns inflamator cu fibroză ulterioare, și, prin urmare, nu ar trebui să fie utilizat ca material de bază pentru studiu. Cu toate acestea, dacă studiul solubil în apă este negativ, trebuie efectuat un studiu bazat pe bariu pentru o mai bună diagnoză. Endoscopia nu joacă nici un rol în diagnosticarea perforării spontane a esofagului. Endoscopul și injectarea aerului pot complica perforarea datorată introducerii aerului în mediastin. De asemenea, pacienții pot prezenta revărsat pleural ridicată în amilază (din saliva), pH scăzut, și poate conține, de asemenea, particule alimentare.
Cu excepția câtorva cazuri de supraviețuire fără intervenție chirurgicală [2], mortalitatea în absența tratamentului pentru sindromul Burkhawe este de aproape 100% [7]. Tratamentul sa include tratamentul imediat cu antibiotice pentru a preveni mediastinitis si sepsis, refacerea chirurgicală de perforații [8], iar în cazul în care există o pierdere de fluid considerabil, este necesar să se înlocuiască perfuzia intravenoasă utilizând, ca rehidratare orală nu este posibilă. Chiar și cu o intervenție chirurgicală timpurie (în decurs de 24 de ore), riscul de deces este de 25% [9].
Sprijiniți proiectul nostru - acordați atenție sponsorilor noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: