Erhpg ce studiu, indicații și contraindicații

Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP sau) - o tehnica combinatie studiu sistem biliar destul de complex și pancreas, care combina endoscopie si cu raze X de examinare, care constă în introducerea mediului de contrast în canalele pancreatice și biliare și punerea în aplicare a unei serii de imagini.

Acesta poate fi administrat în anumite boli ale sistemului hepatopancreatoduodenal și, în unele cazuri, este singura modalitate de studiu, ceea ce permite un diagnostic precis. Dacă este necesar, această metodă este suplimentată cu scopuri foarte informativ efectuarea unei biopsii sau terapeutice este efectuat (t. E. Ambele chirurgie endoscopica) pentru a elimina pietre biliare, plasarea de stent pe una din canalul biliar sau sfincteroctomia.

În acest articol, vă vom familiariza cu esența acestei metode de diagnosticare, indicații și contraindicații privind punerea în aplicare, modalitățile de pregătire a pacientului și principiile tehnicii de desfășurare a ERCP. Aceste informații vă vor ajuta să obțineți o idee despre această tehnică și puteți pune întrebări medicului curant.

Esența metodei

Erhpg ce studiu, indicații și contraindicații

In KDP introduse la examen endoscopic, prin care pancreatice și biliare conductele hrănite agent de contrast, și apoi face o serie de radiografii.

Pentru prima dată, ERCPG pentru diagnostic a fost efectuată în 1968. De atunci, această tehnică a fost îmbunătățită semnificativ și, datorită introducerii multor inovații tehnice în medicină, a devenit și mai informativă și mai sigură.

Acum, pentru punerea sa în aplicare și obținerea de imagini de înaltă calitate sunt utilizate:

endoscoape diverse;
un set de catetere, incluzând o canulă specială realizată dintr-un material dens pentru introducerea contrastului;
Set de televizoare cu raze X;
preparate de contrast.

De obicei, ERCP-urile sunt utilizate de dispozitivele endoscopice cu un aranjament lateral al sistemului optic și pentru examinarea pacienților după îndepărtarea stomacului, se utilizează echipamente cu teșitură sau optică finală.

Echipamentul modern cu raze X permite să urmărească procesul de a face cercetare în toate fazele sale, creează o expunere la radiatii minim pentru pacient și face posibilă obținerea de înaltă precizie și holangiopankreatogrammy de înaltă calitate. În plus, acum roentgenopaque medicamente diferite pot fi utilizate pentru a efectua ERCP:

Studiul implică introducerea unui endoscop în lumenul duodenului. Ulterior, printr-un tub al dispozitivului este purtat un cateter cu canal pentru furnizarea de contrast către canalele biliari și pancreatice. După primirea acestor medicamente, medicul efectuează o serie de imagini.

Principalele etape ale ERCP sunt următoarele:

cercetarea papilei duodenale și duodenale;
introducerea canulei cateterului în papilă și introducerea unui agent de contrast în el;
umplerea cu medii de contrast a zonelor investigate;
fotografii;
măsuri preventive pentru prevenirea complicațiilor.

ERCP se efectuează într-o cameră cu raze X echipate special într-un spital.

ERCP este o procedură invazivă destul de complexă și este prescrisă numai cu indicații strict definite. În mod obișnuit, un astfel de studiu este efectuat cu suspiciune de perturbare a permeabilității canalelor biliari și pancreatice datorită blocării lumenului lor cu formațiuni de piatră sau tumori. Indicațiile pentru o astfel de procedură sunt întotdeauna determinate de toate datele din tabloul clinic al bolii și de efectuarea unei examinări cuprinzătoare suplimentare a pacientului.

ERCP poate fi administrat în următoarele patologii și condiții:

boli cronice ale canalelor pancreatice și biliari;
suspiciunea prezenței pietrelor în canale;
icter mecanic de origine inexplicabilă;
suspiciunea unei tumori vezicii biliare sau a ductului biliar;
fistula sau inflamația ductului biliar;
suspiciunea de cancer pancreatic;
fistule pancreatice;
exacerbări periodice ale pancreatitei cronice;
apariția indicațiilor pentru îndeplinirea anumitor măsuri medicale.

Indicatii pentru unele manipulari chirurgicale pot fi ocluziile sau ingustarea canalelor descoperite in timpul ERCPH. Pentru eliminarea lor se efectuează următoarele proceduri de tratament:

introducerea unui cateter pentru a elimina bilele în exces;
îndepărtarea pietrelor biliari;
instalarea unui stent de plastic sau metal în lumenul conductei biliare;
(făcând o mică incizie în gaura exterioară a ductului biliar comun pentru ieșirea normală a bilei sau pentru ieșirea calculilor biliari mici).

Contraindicații

În stadiul acut al bolilor cavității abdominale (pancreatită, colecistită și altele), ERCP este contraindicat.

În unele cazuri, ERCP este contraindicat:

pancreatită acută;
cholangita acută;
hepatită virală acută;
stenoza papilei faringiene;
chist pancreatic;
îngustarea esofagului sau a duodenului;
sarcinii;
patologia severă a căilor respiratorii și a inimii.

Acest studiu nu poate fi efectuat pe fundalul terapiei cu insulină sau în tratamentul cu anticoagulant. În astfel de cazuri, ERCP se efectuează numai după corectarea dozării medicamentului utilizat sau a anulării acestuia.

Uneori, studiul este imposibil datorită prezenței unei reacții alergice la preparatul de contrast cu raze X aplicate. Dacă este imposibil să îl înlocuiți cu altul în siguranță pentru pacient, agentul de contrast din ERCP ar trebui abandonat.

Cum să vă pregătiți pentru procedură

Examinarea și pregătirea psihologică

La numirea ERCPR, medicul explică esența procedurii pentru pacient și primește de la el un consimțământ informat în scris pentru studiu. Pentru a exclude toate contraindicațiile posibile, pacientul este spitalizat și urmează o examinare completă:

Dacă este necesar, medicul poate extinde planul de studiu.

Important pentru pregătirea corectă a pacientului este pregătirea sa psihologică pentru procedură. Medicul trebuie să explice pacientului valoarea diagnostică a acestui examen, să-l familiarizeze cu principiile de efectuare și anestezie a procedurii. În prezența excitării severe, pacientului i se prescriază sedarea cu câteva zile înainte de studiu.

Pacientul trebuie să-i spună medicului despre toate medicamentele pe care le ia și reacțiile alergice la medicamente. Dacă este necesar, medicul poate recomanda să nu ia medicamente sau să-și ajusteze doza.

Cu o zi înainte de procedură

În ajunul dinaintea procedurii, cina de recepție ERHPG trebuie să aibă loc până la ora 18.00-19.00. Nu ar trebui să fie densă și grea.
Înainte de a merge la culcare, se efectuează o clismă de curățare.
Pacientul ia un sedativ înainte de a merge la culcare.

În ziua studiului

În dimineața zilei ERCP, pacientul nu ar trebui să bea apă și să mănânce.
Pacientului i se administrează sedativ prin injectare intramusculară.
Timp de 30 de minute înainte de începerea procedurii pacientului i se administrează intramuscular preparatele necesare (premedicație): Atropină, Metacin și No-spa (sau Platifillin), Promedol, difenhidramina. Acestea sunt utilizate pentru a reduce salivația, ameliorarea durerii și relaxare a duodenului. În cazul în care aceste fonduri nu sunt contribuit la încetarea peristaltismului intestinal, acesta fiind benzogeksony introducerea sau Buscopan.
Pentru a prepara orofaringe pentru introducerea endoscopului, se folosesc anestezice locale (lidocaina, dicaina) sub forma unui aerosol. O soluție a acestor medicamente poate fi luată în interiorul picăturilor mici.

Cum se desfășoară cercetarea

După apariția amorțelii în orofaringe, pacientul este dus în cameră pentru a efectua ERCP. Procedura se desfășoară în următoarea ordine:

Pacientul se află pe spate.
O bucată de gură este introdusă în cavitatea bucală.
Pacientului i se cere să inhaleze sau să efectueze o mișcare de înghițire și să introducă endoscopul în esofag. Medicul îl mișcă cu grijă în duoden și conduce examenul.
După aceea, medicul aduce endoscopul la deschiderea în fiolă duoden papilă duodenală majore (sau papilei Vater - joncțiunea biliare și pancreatice conductele) și inspectează-l.
Pentru a efectua canula fakterovaya papila în endoscop este introdus un cateter special, care va introduce un agent de contrast cu raze X în sistemul de canale biliari și pancreatice.
După ce se efectuează canulărirea, care se efectuează sub controlul ecranului de televiziune cu raze X, medicul calculează doza de preparat de contrast necesară examinării și o introduce în cateter.
După un timp, conductele biliari și pancreatice sunt umplute cu contrast, iar specialistul efectuează o serie de imagini cu raze X.
Când detectează pietre sau constricții, medicul efectuează manipulările chirurgicale necesare cu ajutorul instrumentelor inserate în lumenul endoscopului. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie a siturilor de țesut suspect.
După terminarea procedurii, pacientul este observat de o perioadă de timp sub supravegherea unui specialist pentru a evita posibilele complicații ale procedurii (perforații sau sângerări).
Odată cu eliminarea complicațiilor, endoscopul este îndepărtat și pacientul este transportat în salon.

După finalizarea procedurii ERCP, medicul de diagnostic endoscopic face o concluzie detaliind toate schimbările dezvăluite și manipulările medicale efectuate. Rezultatele examenului sunt trimise medicului curant.

Durata diagnosticului ERCP poate fi de aproximativ o oră. În cazul în care studiul este suplimentat cu manipulări terapeutice, procedura, în funcție de severitatea patologiei, poate dura până la 2 ore și necesită administrarea repetată de analgezice și sedative.

După procedură

În primele zile după ERCPH, pacientul poate avea următoarele simptome:

durere în gât;
greutate în abdomen;
flatulență;
fecale întunecate (dacă tumoarea a fost eliminată).

Toate aceste manifestări nu sunt semne de complicații și după câteva zile sunt eliminate singure.

Spuneți medicului dumneavoastră despre următoarele simptome periculoase:

dureri abdominale;
creșterea temperaturii;
greață și vărsături;
culoarea închisă a fecalelor.

Acestea pot tulbura pacientul timp de 2-3 zile și sunt semne de complicații ERCP.

Posibile complicații

pancreatită

Una dintre cele mai frecvente complicații ale ERCP este pancreatita. Potrivit statisticilor, aceasta se dezvoltă în 1,3-5,4% dintre pacienți și poate fi provocată de o serie de factori care însoțesc un astfel de studiu.

Pentru a promova dezvoltarea pancreatitei după ERCP prezența a mai istoricul bolii pacientului, canularea lung și complex al papilei Vater exploatație Sphincterotomia, necesitatea administrării repetate a contrastului în conducte, etc.

sângerare

În cazuri mai rare, ERCP este complicată de sângerări semnificative din punct de vedere clinic. Frecvența acestei consecințe nedorite a studiului este de 0,76-1,13%.

Sângerarea apare adesea după efectuarea unor proceduri chirurgicale suplimentare. Factorii predispozanți la apariția ei pot fi patologiile sistemului de coagulare a sângelui și dimensiunile mici ale gurii papilei duodenale mari.

Perforarea duodenului

Dacă ERCP este efectuată în mod greșit, perforația duodenului de către cateter, preamplar sau duodenal (îndepărtat de papila pectorală) poate să apară perforare. Astfel de consecințe ale procedurii sunt extrem de rare - în 0,57-1% din cazuri.

Prima și a doua variantă a acestei complicații pot fi eliminate prin aspirația activă a conținutului duodenal și prin numirea de antibiotice cu spectru larg. Cu o fosa pectorală aflată departe de pectorisul dat, operația este necesară în majoritatea cazurilor pentru a elimina consecințele.

ERCP este un sistem de hepatopancreatoduodenal studiu extrem de vedere și face posibilă nu numai pentru a obține date fiabile cu privire la starea biliare și pancreatice conductele, dar, de asemenea, să efectueze unele proceduri chirurgicale pentru tratamentul bolii. Această procedură este întotdeauna atribuită de reglementări stricte, implică o anumită indicații clare pentru punerea în aplicare a studiului, contraindicațiile și organizarea pregătirii corespunzătoare pacientului. ERCP este rareori duce la complicații, deoarece această procedură se efectuează de către medici cu înaltă calificare și se efectuează sub controlul sistemelor cu raze X.

Raportul unui specialist pe tema "ERCPG" (traducere din engleză):

ERCPH - INDICAȚII ȘI AVANTAJE CLINICE. ȘCOALA CHIRURGIA HPB. Biroul de proiectare nr. 122

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare