Analiza Institutului de Cercetări Mari de Neurochirurgie. NN Burdenko RAMS [KorstL.O. 1961; Kornyansky G.P. 1961; Candel E.I. 1961] a arătat că-dezvoltare rapidă dislocările clorhidric hipertensiune intracraniană și caracteristica creierului imatur al tumorilor gliale, precum stomă polimorf spongiobla-, în special atunci când aceste tumori sunt situate aproape de circulația lichior PU-tei. Cu tumori gliale benigne, hipertensiunea intracraniană se dezvoltă treptat, iar durerea de cap apare treptat și este ușoară. În cazul arachnoidendoteliomelor, durerea de cap poate rămâne local timp îndelungat. Timpul de debut și intensitatea durerii de cap depind de localizarea tumorii intracraniene.
Timpul de debut și intensitatea durerii de cap
Boala de ceapă precoce și intensă
emisfere tumorale imaturi cu germinarea în corpul calos, tumori ale lobului temporal în apropierea fluxurilor de lichior, tumora III, IV si ventriculul depozitele vasculare ale produsului rotocol, despre aqueduct cerebral; tumori ale septului transparent, colină vizuală și glandă pineală
Cea mai tare și mai puțină durere de cap
Tumorile lobilor frontali, parietali, occipitali, gyri centrali anterior și posterior, tubercul șaua turcească și fosa olfactivă
Hipertensiunea cefală apare prima dată doar dimineața, sub forma unui sentiment de greutate și a unui cap raspiraniya plictisitor. Durerea este mai rău atunci când statele care împiedică sângele venos-ieșire clorhidric din cavitatea craniană (stres fizic natuzhi- vanie în timpul defecare, tuse, strănut, hiperextensie holo-te). Cefaleea poate fi însoțită de vărsături bruște, nedeclarate (nu legate de mâncare), "mai devreme dimineața".
Rata de creștere a hipertensiunii arteriale și intensitatea durerii de cap este determinată de rata de dislocare a creierului și de ocluzia lichidului cefalorahidian. În stadiile inițiale ale procesului expansiv, durerea de cap poate să apară numai cu o anumită poziție a capului și a corpului pacientului, atunci când apar condiții nefavorabile pentru circulația lichiorurilor. Este necesar ca pacientul să schimbe poziția, durerea de cap trece. Odată cu trecerea timpului, cu agravarea ocluziei tractului cerebrospinal, durerea apare în
orice poziție a capului și a corpului, cu excepția unei poziții în care circulația lichiorului continuă. Pacienții iau o poziție trează (uneori destul de pretențioasă). Cu ocluzie completă, nicio poziție nu facilitează durerea de cap, devine permanentă.
Dacă factorul occluding are un anumit movability și sunt situate la siturile cheie likvoronos- tractului GUVERNAMENTALE (fosei craniene posterioare, apeductul cerebral, III-zhelu fiice plexuri ale ventriculilor laterali), cefalorahidian blocada de circulație a fluidului poate să apară cu o creștere rapidă bruscă a hipertensiunii și arcuire intensive sau ruperea dureri de cap (de multe ori cu mișcare tumori intraventriculară și chisturi parazite). Când blocarea cefaleei ventriculului lateral poate fi limitată la o parte a capului, la nivelul de aproximativ Clusaz III ventricul și apeductul cerebral este de obicei, dar difuză, dar predomină în regiunea fronto parietala. Când procesele în vrac în fosa craniană posterioară într-o primă durere la nivelul gâtului, care poate radia la prizele și cu tulburările de creștere kulyatsii likvorotsir- devine difuză. Creștere rapidă a aplicației Clusaz la nivelul fosei posterioare însoțit de un Holo-vokruzheniem, vărsături repetate, bradicardie, vedere încețoșată-vaniem, convulsii epileptiforme, pierderea conștient-TION, tulburări respiratorii, creșterea și apoi scade în B stemnogo AD.
Intracraniană decompensare hipertensiunea apare și pierderea autoreglării circulației cerebrale, unde-ne paretic vasele sanguine repolnenie și permeabilitatea vasculară crescută a creierului accelerează umflarea și ascuțite presiunea creștere-vnutriche Repnev previne perfuziei cerebrale adecvate.
Progresia durerii prin cochilie și hipertensiune ar trebui să sugereze întotdeauna o leziune expansivă (volumetrică) intraoculară. Acest lucru este important mai ales atunci când diagnosticarea bolii nu este tipică pentru o leziune tridimensională. Aducem observația noastră.
Pacient K. 22 de ani, angajat. În timpul primului trimestru de sarcină, a apărut o durere de cap neobișnuită și plictisitoare pe fundalul unor episoade rare de AD agățat. Treptat, pacientul a dezvoltat o ataxie dinamică moderată. Examenul neurologic relevat nistagmus hori-tal, creșterea reflexelor tendinoase, intermitent-TION Babinski, scaderea reflexelor abdominale inferioare, promahivanie la probele de index. Radiografia craniului și investigarea fondului ocular nu a evidențiat patologia. După o livrare normală urgentă, durerea de cap a dispărut, simptomele neurologice au fost inversate spontan.
Șase luni mai târziu au fost reluate durerile de cap, încălcările coordonării și statica. Pacientul a fost spitalizat în departamentul neurologic al Spitalului Clinic. Cu P. Botkin. Dacă MNT TRIG dovanii gasit nistagmus spontane krupnorazmashisty, în reflexele tendinoase vyshen, Babinski ambele sute de lei, promahivanie la probele de coordonare, a redus reflexele abdominale inferioare, instabilitatea în poziția Romberg. Nu au existat simptome de coajă. Fundul ocular este neschimbat.
Apariția sindromului piramidal cerebeloasa la femeile tinere in timpul sarcinii, remisie spontană, tulburări non-vrologicheskih recidivat au condus la diagnosticul sclerozei multiple. După tratament (injectarea de glucoză de acid fasole ASKOR, vitamina Bp neostigmina) starea îmbunătățită a scăzut semnificativ durerea de cap au dispărut pi ramidnye semne patologice a redus semnificativ tulburările statice-koordinatornye. Este prescris pentru monitorizarea ambulatorie a unui neurolog.
După 4 luni. după ce a apărut o boală de gripă, s-au reluat tulburări de cefalee și boală cerebrală, care a fost considerată o exacerbare a sclerozei multiple. La inspecția într-un spital pe un teren de ochi încă modificările patologice nu au fost. Încălcarea coordonării și statică a fost mult mai pronunțată decât înainte. Tonusul muscular al extremităților stângi este redus. De data aceasta tratamentul a fost ineficient. Durerea de cap difuză a rămas constantă, repetând de trei ori vărsăturile cerebrale de dimineață. Leziunea volumetrică la nivelul fosei craniene posterioare este suspectată. În timpul lichidului de perforare a coloanei spinoase a scurs prin jet, proteine - 0,66 g / l, citoză - 3 limfocite în 1 ml. După puncție, vărsăturile de dimineață au început să se repete zilnic, creșterea frecvenței cefaleei, creșterea hipotensiunii musculare, tulburările statice și discoordinația.
În craniotomia subcritică (IM Irger), a fost detectată o tumoare a emisferei stângi a cerebelului cu un chist, care a fost îndepărtată în țesuturile sănătoase. Un studiu histologic a relevat un ușor diferențiat ca trocitom. După operație, durerea de cap a dispărut, simptomele neurologice au fost regresate lent. Un an mai târziu, pacientul a prezentat o creștere continuă a tumorii, intervenția repetată a fost ineficientă și pacientul a murit.
Astfel, apariția târzie și severitatea moderată a durerii de cap au dus la faptul că simptomele remisibile ale pirateriei mid-cerebellar au fost considerate scleroză multiplă. Cu toate acestea, progresia procesului expansiv cu creșterea durerii de cap și adaosul de vărsături cerebrale au facilitat diagnosticul corect.
După cum sa menționat mai sus, cu o creștere lentă a unei tumori benigne, durerea de cap poate fi locală. Cu toate acestea, localizarea durerii nu coincide întotdeauna cu localizarea tumorii. Oferim o observație.
Pacient Sh. 33 de ani, sofer. A intrat în departamentul neurologic al Spitalului Clinic. Cu Botkin plângându-se de o durere surdă primă Karlovna în regiunea parieto-occipitala dreapta, agravată de mișcări ale capului, amețeli non-sistemică, lipsa de încredere în mers.
Cu o lună înainte de sosirea pentru prima dată în viața lui a suferit două sechestrare-sudorozh guvernamentale, cu pierderea cunoștinței și urină upuskaniem, după care, în câteva ore, a rămas tulburări afazici și hemipareză stră-vostoronny.
La o examinare neurologică: percuția jumătății drepte a capului întărește durerea de cap din regiunea parietală, jumătatea stângă a capului este nedureroasă. Când privim la laturi, nistagmusul orizontal spontan, mai pronunțat atunci când este privit la stânga, reflexele tendonului sunt mărită în dreapta. Psihologul a stabilit semne moderate de afazie acustico-mnestică și agnosis vizibil obiectiv. În ziua ochiului nu s-au găsit modificări patologice. EEG și Echo-EG fără modificări; Cu puncția spinală, presiunea lichidului este de 310 mm apă. Art. proteina 0,99 g / l, citoză 80/3 în 1 ml, limfocite 60% și neutrofile 30%. Cu angiografie carotidă în stânga: artera cerebrală anterioară nu este dislocată, artera cerebrală medie este coborâtă. În faza capilară, o rețea patologică vasculară este umplută în regiunea parieto-temporală stângă. Cu scintigraf gamma-99m
grafie (EA Belov) pentru Tc-pertehnetatului detectată acumulare indicator-ra dionuklidnogo departamente convexital regiune frontoparietal clorhidric a emisferei stângi. La RT (VN Kornienko) a identificat de predare-scurgere uniformă crește densitatea pe zadnelobnoy stâng regiune sitalnoy convectie 3,6h2,6 cm medial netedă cu un contur clar, este larg adiacent la zona de reducere a densității osoase înconjurat perifocal datorate edem. Laterală din stânga ventricul kompremi- Rowan, ventriculul lateral drept extins.
Pacientul a fost transferat la Institutul de Cercetări de Neurochirurgie numit după N.N. Burdenko RAMS, unde a îndepărtat (SN Fedorov) un arachnoidendoteliom convectal mare din regiunea parietală frontală stângă. Cursul postoperator a fost neted, durerea de cap a dispărut.
Astfel, un pacient cu arahnoidendoteliomoy regiunea fronto parietal a cefaleei emisfera stângă în regiunea parietal drept sa datorat expansiunii-hidrocefalie mânca ventriculul lateral drept. Evident, acest hidrocefalie a dus la o mai mare distensie intracraniană regională decât la tumora stângă a ventriculului stâng.
Bineînțeles, durerea de cap în tumorile cerebrale este un simptom important de diagnostic, mai degrabă decât o scuză pentru tratamentul simptomatic. Subestimarea acestui simptom, așa cum am văzut deja, poate duce la erori de diagnosticare și, uneori, la decompensarea iatrogenică a hipertensiunii intracraniene. Oferim o observație.
Pacient M. 31 ani, instalator. În timpul concertului de artă amator a interpretat dans rusesc. Imediat după performanță, am experimentat o halucinație olfactivă (mirosul de benzină), care a durat 20 de minute. În următoarele 3 săptămâni. halucinația a fost repetată în mod repetat. Era o durere de cap plictisitoare, în principal în părțile anterioare ale capului. Pacientul a intrat pentru examinare în departamentul neurologic al Spitalului Clinic. Cu P. Botkin.
După 8 ore după puncție lombară-ny dezvoltat convulsii generalizate cu pierderea cunoștinței. Venind la el însuși, pacientul sa plâns de o durere de cap severă. O oră mai târziu, whooping doc cositorite repetate și trecut în status epilepticus. Între crize de distonie au aratat membrelor, pe Rushen pupilară inervare, sindromul meningeale și apoi decerebrate semne. Sa luat o decizie privind intervenția chirurgicală urgentă. După aplicarea orificiului Burr și puncția lateral drept cornul ventricului anterior (lichid scurgeri jet) făcut osteoplastice Tre panaceu în regiunea temporo parietală dreapta (IM Irger), descoperit pe inoperabilă tumorii în regiunea parietală temporală a Po- drept lushariya. Creșterea rapidă a edemului - umflarea creierului care duce la moarte pe masa de operație.
La examinarea post-mortem a relevat deplasarea cingular o mare apendice în formă de semilună și girusul povoy gippokam- - în tăiere Tentorium cerebeloasa. Tumoarea (spongioblastom multiform) se răspândește în substanța temporală, temnară și o parte a lobului occipital al emisferei drepte.
Astfel, subestimarea simptomelor intracraniene Ki-pertenzy conform studiului fundus si cresterea dureri de cap la un pacient cu o leziune diviziunilor profunde ale marelui-vuietul lobului temporal (halucinații olfactive) a condus la tactica greșit - puncție lombară diagnostic, care accelerate decompensarea încălcări iCal likvorodinami- dislocarea structurilor cerebrale și comprimarea creierului.
Pacienții cu tumori cerebrale sunt supuși unui tratament chirurgical. Agenții de deshidratare sunt folosiți la prepararea pacientului pentru intervenții chirurgicale și în perioada postoperatorie și, de asemenea, ca terapie paliativă pentru tumorile cerebrale inoperabile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: