Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Tratamentul displaziei cervicale poate fi împărțit condiționat în general și local. Succesul redresării depinde în mare măsură de nivelul de cunoștințe al medicilor și nu numai de abilitățile lor tehnice în efectuarea tratamentului chirurgical.
Orice fel de tratament de displazie de col uterin ar trebui să fie efectuată pe baza rezultatelor sondajului plin de femei, care include tampoane pentru citologie și microflorei, colposcopie, chiuretaj endocervical, și, dacă este necesar, biopsie.
Există așa-numita terapie orthomoleculară pentru displazia cervicală, care include mai multe grupuri de medicamente care afectează recuperarea epiteliului normal al colului uterin.
Din moment ce oamenii de știință au descoperit o legatura directa intre deficienta de vitamine A și E și apariția displazie de col uterin, este important să se recomande luarea acestor vitamine pentru femei, nu numai pentru tratament, ci și pentru prevenirea schimbărilor epiteliului cervical. Un rol important în restaurarea vitaminelor joacă epiteliului, cum ar fi C, B6, B12, beta-caroten, bioflavonoide, în particular proatotsianidiny oligomerice (ODP) și acid folic.
Nu mai puțin important în tratamentul displaziei sunt seleniu, acid gras polinesaturat omega-3, probiotice si prebiotice, fibre și un număr de enzime (pancreatinei, bromelain) .Uchenye susțin că deficitul acestor substanțe biologice observate la 67% dintre femeile cu displazie. Din plantele medicinale, ceaiul verde are un efect pozitiv asupra regenerării epiteliului cervical. Prin urmare, este foarte important să se îmbunătățească alimentația femeilor, eventual cu ajutorul unui dietetician sau nutritionist consultări.
Medicatie si tratament conservator
Metoda de coagulare chimică (solkogin, vagotide, etc.) este o metodă foarte populară de tratament în mai multe țări. Rezultatele relativ satisfăcătoare pot fi obținute numai în tratamentul micilor zone și adâncimi ale leziunilor, în special displazie ușoară. Cu displazie moderată și severă, acest tip de tratament nu este eficient. Această metodă poate trata epiteliul cilindric ectopic și efectul tratamentului va fi mai bun decât în tratamentul displaziei epiteliului plat.
Tratamentul conservator implică utilizarea unui număr mare de preparate de origine organică și anorganică. In acest grup de medicamente include apa minerala, sare minerală, sare de mare, bulioane sau ulei de plante medicinale (musetel, eucalipt, gălbenele, ciulin, motherwort, sunătoare, cătină, măceș) hlorofillinta unguent keratolina, unguente pe baza țesuturilor biologice (placenta) , un număr de antiseptice și al. eficacitatea acestor medicamente este foarte scăzută, de multe ori discutabile si necesita cursuri de lunga de tratament. În tratamentul displaziei moderate și severe, tratamentul conservator nu este eficient.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical (operativ) modern al stărilor precanceroase ale colului uterin cuprinde cinci metode principale de tratament:
- Excizia schematică (Diatermocoagulare, procedura de excizie bucla electrice - LEEP, excizia zonei de transformare cu o buclă de mare - LLETZ, conization electric).
- Distrugerea la rece (criodestrucție, crioconizare).
- Terapia cu laser (vaporizare cu laser, conizație cu laser, cauterizare cu laser).
- Conizionarea cuțitului rece (excizie).
- Amputarea colului uterin (amputarea cuțitului, amputarea cu ultrasunete).
Tratamentul chirurgical al cervixului se efectuează cel mai bine în prima fază (foliculară) a ciclului menstrual. Sub influența creșterii nivelului de estrogen trece proliferarea epiteliului cervical, ceea ce contribuie la procesul prezenței regeneratsii.Pri de infecție persistentă HPV rezultate mai bune sunt observate atunci când se utilizează vaporizarea laser și Diatermocoagulare.
Tratamentul chirurgical poate fi realizată folosind anestezie locală (lidocaină cu sau fără epinefrină) și, în cazuri rare, se poate folosi un scurt mijloc generale deystviya.Sedativnye de anestezie în cazul femeilor și / sau medicul dorit.
Această metodă de tratament chirurgical este foarte populară din cauza echipamentului ieftin și a simplității tehnice a operației și este utilizată. practic, în toate țările lumii în ultimii 25-30 de ani. La oameni această metodă se numește cauterizare a colului uterin. Excizia electrică se realizează prin două tipuri de electrozi - mici sau mari, în funcție de mărimea și adâncimea leziunii, utilizând un curent electric de joasă tensiune, care conduce la dezechilibrul apei al celulelor epiteliale și, astfel, le distruge.
Cu diatermocoagularea (DEC), este dificil să se regleze adâncimea coagulării țesuturilor și acesta este principalul dezavantaj al acestui tip de tratament. După primul contact al electrodului cu suprafața de col uterin pe acesta de film de coagulare format care nu permite medicului pentru a determina modul în care funcționează și în ce măsură adâncimea energiei electrice. Dacă în vecinătatea locului de coagulare este sângele sau limfatic vas, adică o mare probabilitate de a produce necroză tisulară adânc în lungul vaselor dispuse, ceea ce duce în cele din urmă la formarea de cicatrici cervicale.
Acest tip de complicație se numește sindromul de col uterin coagulat și de multe ori necesita tehnici chirurgicale suplimentare lecheniya.Posle DEK este endometrioza de col uterin mai frecvente decat dupa alte tratamente.
Criochirurgia (distrugerea la rece)
Pionierii în aplicarea azotului lichid chirurgie rece displazie cervicală afectate au fost clare și Ostergard 1971 godu.Kak DEC, reglarea congelare tesutului adancime hold cu mare precizie este imposibilă.
Kollikvatsionny rugina frunzelor în structura lor destul de largi, spre deosebire de rapăn de coagulare, atât timp cât femeile sunt vizate de alocare, care sunt, de fapt, de căscat lymphorrhea după respingerea vaselor limfatice scabia.
este foarte important să se efectueze la rece distrugerea displaziei în calcul indicatori, cum ar fi rezultatele chiuretaj endocervical (EtSK). EtSK permite examinarea histologică a epiteliului canalului cervical pentru a preveni sau de a detecta prezența unui proces de epiteliu columnar malign, precum și pentru a clarifica distribuirea epiteliului intraepiteliala, în special în afara porțiunii vaginale a colului uterin in interiorul canalului cervical. distrugere rece ca diatermie nu ar trebui să fie efectuate la femeile cu un EtSK pozitiv, precum și prezența displaziei glandulară a colului uterin, deoarece acest tip de tratament nu va fi eficientă în aceste cazuri.
Unele femei pot prezenta un șoc anafilactic ca urmare a unei reacții alergice la frig. Succesul tratamentului variază de la 88% la 94%, respectând regulile pentru distrugerea cervicală la rece și selectarea adecvată a pacienților. În tratamentul displaziei severe în 7,1-39% din cazuri, se observă apariția repetată a acestui proces patologic.
Tratamentul cu laser chirurgical al colului uterin se dezvolta in doua moduri: folosind o radiație laser de mare putere și utilizarea radiației laser de intensitate redusă, care permite vaporizarea cu laser (evaporare) sau conization laser.
Prima vaporizare cu CO2 a fost efectuată de Dorsey în 1979 și de Jordan și Collins în 1985. În anii 1980, tratamentul cu laser pentru displazie a fost una dintre cele mai populare terapii în țările dezvoltate. De-a lungul timpului, această metodă a fost folosită mai rar datorită costului ridicat al echipamentului tehnic și, de asemenea, datorită faptului că tratamentul cu laser ar trebui adesea efectuat în condiții de funcționare utilizând anestezie generală. CO2 este un fascicul de lumină infraroșie invizibilă, pentru care obiectivul acțiunii sunt celulele care conțin o cantitate mare de apă, deoarece pot adsorbi energia laserului cât mai mult posibil, ceea ce duce la evaporarea țesutului. Grosimea fasciculului laser și efectul acestuia depind de valoarea puterii radiației.
Raze cu intensitate scăzută pot fi utilizate pentru a vaporiza țesuturi, dar efectul principal principal cu acest tip de tratament este supraîncălzirea și arderea țesutului. După vaporizare, nu există material pentru examinarea histologică. Partea pozitivă a efectului de coagulare al laserului este utilizată pentru a opri sângerarea în timpul procedurii.
Acțiunea grinzilor cu intensitate ridicată este similară cu acțiunea unui bisturiu acut și este utilizată pentru conizia cu laser a colului uterin și este însoțită de mai puțin sângerări decât de conizarea cuțitului rece. Deoarece acest tip de tratament necesită o bună imobilizare a unei femei pentru a preveni deteriorarea gravă a țesuturilor vecine ale cervixului, vaginului și perineului, se recomandă ca procedura să fie efectuată sub anestezie generală pe termen scurt. Cu acest tip de tratament cu laser, se păstrează secțiuni ale țesuturilor excizate, care pot fi examinate histologic. Femeile pot experimenta mai multa durere cu vaporizarea laser decat cu distrugerea la rece a colului uterin. Sângerările ușoare pot să apară în ziua a 4-10 a perioadei postoperatorii.
Confecționarea cuțitului cervixului
La începutul secolului al 19-lea o încercare de a elimina colul uterin a fost realizată cu un bisturiu, care a fost începutul tratamentului chirurgical al condițiilor cervicale canceroase si precanceroase. Înainte de apariția DEK și Criodistrucția această metodă a fost cel mai frecvent în tratamentul anumitor boli ale colului uterin, dar cel mai adesea acesta a fost utilizat în scopuri de diagnostic pentru biopsie con de col uterin. În prezent, cuțit în formă de con excizia este realizată la femeile cu displazie epiteliu columnar, adenocarcinom in situ, la o mare ruptură de col uterin vechi și ectropion patologice.
Dezavantajele conization rece-cutit sunt sangerari excesive, de col uterin mari traume și de vindecare, prin urmare, prelungite, precum si stenoza canalului cervical prin distrugerea unui număr mare de glande endocervicale.
Amputarea colului uterin
Acest tip de tratament este o excizie în formă de con înalt a țesutului cervical și se efectuează numai în condiții de operare, adesea utilizând anestezie intravenoasă epidurală sau generală. Amputarea cuțitului este o operație de conservare a organelor care este utilizată cu succes în stadiile inițiale ale cancerului.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al displaziei cervicale
- Examinare colposcopică satisfăcătoare cu vizualizarea completă a zonei de transformare
- Partile afectate ale epiteliului cervical sunt detectate si determinate complet
- Rezultatele unui studiu histologic al unui preparat biotizat coincid cu rezultatele unui studiu citologic
- A fost efectuată o biopsie pentru a exclude procesul malign
Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al displaziei
- Adenocarcinomul in situ
- Sarcina (contraindicație relativă)
- Procesul infecțios al cervixului și vaginului
- Rezultatul nefast al colposcopiei
- Procese inflamatorii acute și subacute ale organelor pelvine
- Lipsa competențelor profesionale ale medicului
- Zonele afectate ale epiteliului sunt slab definite sau dimensiunile lor depășesc posibilitățile tehnice de tratament
- Rezultatele unui suspect de biopsie sau confirmarea unui proces malign
- Rezultatele biopsiei care urmărește (cu ajutorul colposcopiei) nu coincid cu rezultatul citologic
Gestionarea perioadei postoperatorii
O femeie care a suferit un tratament chirurgical al colului uterin ar trebui să fie avertizată cu privire la unele simptome neplăcute pe care le poate avea după tratament. Aceste simptome includ o durere sâcâitoare la nivelul abdomenului inferior în timpul primelor 1-2 zile dupa procedura, secretie vaginala cu sau fara miros în 2-4 săptămâni. Pentru a elimina durerea o femeie poate utiliza ibuprofen, acetaminofen sau alte antialgice preparaty.Zhenschina nu ar trebui să ridice greutăți în timpul perioadei de recuperare (cel puțin 4 săptămâni), precum și utilizarea tampoanelor, spălătură și viața sexuală, pentru că toate acestea provoacă o traumatismului urmată de sângerare și procesele infecțioase ale colului uterin.
Utilizarea profilactică a antibioticelor nu este justificată, prin urmare nu ar trebui făcută. Unii medici prescriu contraceptive hormonale pentru intarziere a menstruatiei artificiale, care se presupune că este prevenirea endometriozei de col uterin, dar studiile au aratat ca acest tip de prevenire nu este eficient, iar preparatele hormonale în acest scop nu ar trebui să fie numit. În cazul în care după tratament, temperatura corpului unei femei crește (peste 38o C), și / sau există sângerare vaginală excesivă sau prelungită și / sau crește durere sau analgezice persistă, astfel de femei ar trebui să se adreseze medicului cât mai curând posibil.
O imagine histologică normală a epiteliului cervical este observată la 60% dintre femei la 6 săptămâni după tratament și la 90% din cazuri după 10 săptămâni. Amestecul citologic trebuie repetat nu mai devreme de 3-4 luni după tratament și apoi la fiecare 3-4 luni timp de un an.
procesul de vindecare de col uterin, după o intervenție chirurgicală uneori întârziată cu până la 6 luni, cu toate acestea colposcopie devreme sau examenul citologic poate duce la rezultate fals pozitive și suspiciune nejustificată pentru prezența simptomelor reziduale ale neoplaziei intraepiteliale cervicale.
Complicații după tratamentul chirurgical
- Infertilitatea datorată stenozării canalului cervical, scăderea producției de mucus cervical, inferioritatea funcțională a colului uterin și disfuncția tubală secundară datorată infecției ascendente
- Formarea cicatricei cervicale și deformarea ei
- Apariția carcinomului datorită examinării incomplete sau inexacte
- Încălcarea funcției menstruale
- Exacerbarea bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar
- travaliu prematur și ruptura prematură a membranelor (un risc semnificativ de această complicație este observată după DEK și Criodistrucția, astfel încât medicul trebuie să acorde o atenție deosebită la alegerea tratamentului femeilor de vârstă reproductivă, în special femeile nulipare care au avut un tratament chirurgical poate fi amânată pentru o anumită perioadă de timp).
- Prevenirea transmiterii sexuale a infecțiilor prin metode barieră și / sau metode contraceptive chimice
- Renunțând la fumat
- Îmbunătățirea nutriției
- Screeningul citologic
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: