V.N. KUZMIN. DMN, profesor, MGMSU, Moscova
Candidoza vulvovaginita este cea mai frecventa leziune infectioasa a mucoasei vaginale si vaginale. În ultimii ani, prevalența acestei boli a fost în continuă creștere, iar gravitatea ei specifică în structura leziunilor infecțioase ale vulvei și vaginului este de 30-45%.
Cuvinte cheie: infecție, vulvovaginită, candidoză, antimicotice, imunomodulatoare
În prezent, printre toate infecțiile vaginale, candidoza vulvovaginală se află pe locul al doilea și este unul dintre cele mai frecvente motive pentru ca femeile să caute ajutor medical. De exemplu, în Statele Unite, 13 milioane de cazuri de această boală sunt înregistrate anual. Prevalența acestei infecții în timpul sarcinii ajunge la 40-46%, fiind una dintre cauzele complicațiilor de sarcină. Adesea, candidoza vulvovaginală este diagnosticată la femei cu diferite afecțiuni endocrine.
Agentul cauzal al vulvovaginitei Candida este ciupercile asemănătoare drojdiilor din genul Candida. In prezent, se descrie peste 170 de specii de drojdii, în care 85-90% din agent este C. albicans, și printre alte specii de Candida clinică semnificație C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. guilliermondi, C. pseudolropicalis și Saccharomyces ceremisiae. Fungi din genul Candida sunt microorganisme patogenice condiționate care se găsesc pe piele și pe membranele mucoase ale oamenilor sănătoși ca saprofite.
O creștere semnificativă a cazurilor de vulvovaginită Candida se datorează efectului factorilor predispozanți. De exemplu, numirea antibiotice cu spectru larg ar trebui să fie conștienți de faptul că ele suprima nu numai bacteriile patogene, dar, de asemenea, sunt lactobacili din vagin, care suprima atașarea Candida la celulele epiteliale și proliferarea acestora, sunt antagoniști fiziologice drojdiile. Ca rezultat, schimbarea pH conținutului vaginal în mediu alcalin este perturbat procesul de auto-curățare vaginale. Candida este, de asemenea, capabilă să utilizeze antibioticele ca surse de nutriție. Astfel, sunt create condiții favorabile pentru propagarea activă a Candidei în organele sexuale ale unei femei.
La 40-46% dintre femei, primul episod de candidoză vulvovaginală este observat în timpul sarcinii. Astfel de rate ridicate se datorează schimbărilor în echilibrul hormonal în timpul sarcinii, cu cel mai mare grad de colonizare observat în ultimul trimestru și în primiparas.
Virulența de C. albicans crește în condiții de umiditate ridicată (transpirație). De aceea, poartă lenjerie strans sintetice, montarea strâns, creând un microclimat cu creșterea temperaturii și umidității, rezultând macerarea stratului cornos, contribuie la un mediu termostatic pentru microflora locală, inclusiv intestinal, unde printre fungi C. albicans este mai mult de 95 %. Trăgaciul reacțiilor de hipersensibilitate și factor predispozant pentru Candida colonizare curățare duș este sub presiune, utilizarea de spray-uri, utilizarea distanțiere.
În absența semnelor clinice de vulvovaginită Candida, ciupercile Candida pot fi izolate de vaginul femeilor practic sănătoase (transport). Sub influența factorilor exogeni sau endogeni, aceste ciuperci devin patogene și provoacă boli.
În prezent, în ciuda existenței numeroaselor studii, metodele de infectare și calea de transmitere a agentului cauzal în vulvovaginita candidină rămân un subiect de discuție. Drogurile asemănătoare drojdiei pot intra în tractul genital al unei femei din intestin, în contact cu surse exogene de infecție, prin obiecte de uz casnic. Potrivit unor rapoarte în candidozelor vulvovaginale recurente, un rezervor constant de ciuperci și o sursă de re-infectare a vaginului este tractul gastro-intestinal. Dacă ciupercile sunt semănate din vagin, ele se găsesc aproape întotdeauna în fecale, iar la majoritatea femeilor tulpinile vaginale și intestinale sunt identice.
Patogenia candidozei vulvovaginale este complicată și nu a fost încă studiată. Având în vedere faptul că izolate de la pacienți cu candidoză vulvovaginale și purtători de C. tulpini albicans nu au existat diferențe semnificative în numărul de caracteristici biochimice, este posibil să se tragă o concluzie cu privire la rolul de lider al statelor gazdă în dezvoltarea candidozei vulvovaginale, mai degrabă decât proprietățile patogene. Un declanșator al dezvoltării bolii este o scădere a rezistenței organismului gazdă și nu o schimbare a proprietăților ciupercilor.
În dezvoltarea infecției candidale, se disting următoarele etape: aderența ciupercilor la suprafața mucoasei; colonizarea membranei mucoase a mucoasei; invazia epiteliului, depășirea barierei epiteliale a membranei mucoase, intrarea în țesutul conjunctiv al plăcii proprii, depășirea mecanismelor de țesut și de apărare celulară; penetrarea în vase și diseminarea hematogenă prin înfrângerea diferitelor organe și sisteme.
Există trei forme clinice de vulvovaginită candidoasă: candidoză; forma acută de vulvovaginită candidoasă și vulvovaginită candidoasă cronică (recurentă).
Candidonia se caracterizează prin absența simptomelor bolii, dar cu o examinare microbiologică în excesul vaginal în cantități mici (<10 4 КОЕ/мл) присутствуют дрожжеподобные грибы рода Candida. У 15—20% небеременных женщин репродуктивного возраста отмечается бессимптомное носительство Candida.
Forma acută a candidozelor vulvovaginale difera pronunțat hiperemie clinic, edem, moderată sau grele coagulat din tractul genital, sub forma unor erupții vezicula pe piele și membranele mucoase ale vulvei și vaginului. În timpul examinării microbiologice a secreției vaginale de ciuperci de drojdie observate din genul Candida, titru ridicat (> 10 4 ufc / ml). Durata bolii cu o formă acută de candidoză nu depășește 2 luni.
Pentru vulvovaginita cronică candidozică, durata bolii este mai mare de 2 luni. Pe piele și membranele mucoase ale vulvei și vaginului, elementele secundare predomină sub formă de infiltrare, lichenizare și atrofie tisulară.
Chiar și atunci când rezultatele negative ale culturii sunt obținute după finalizarea cursului de tratament, eradicarea microorganismului poate fi incompletă. Acest lucru poate duce la recăderi, iar rolul etiologic în dezvoltarea lor este de obicei jucat de aceeași tulpină. Dacă există patru sau mai multe exacerbări ale bolii în decurs de 12 luni, este diagnosticată o vulvovaginită candidoasă recurentă.
Manifestările clinice ale candidozelor depind de natura bolilor anterioare, stadiul procesului patologic, florei microbiene însoțitoare. Următoarele simptome clinice tipice pentru candidoză genitale: scurgeri vaginale abundente branzos sau moderată, mâncărime și de arsură în vulvei, a crescut mâncărime în după-amiaza, in timpul somnului, după tratarea apei, raporturi sexuale, pe distanțe lungi, în timpul menstruației.
Diagnosticul vulvovaginitei candidozei trebuie efectuat într-un complex. Valoarea diagnostică a tehnicilor microbiologice (examen microscopic și cultură metodei secreții vaginale de investigare) este de 95%, astfel încât acestea, împreună cu simptome clinice, are un rol principal în diagnosticul acestei boli.
Una dintre metodele cele mai accesibile și mai simple de diagnostic este un studiu microscopic, care se efectuează în preparate colorate nativ și Gram.
Metoda de cultură pentru a determina numărul, speciile și ciupercile genuri care aparțin și susceptibilitatea lor la medicamente antifungice, pentru a identifica natura și amploarea contaminării microbiene a altor bacterii oportuniste.
În cel mai scurt timp posibil, cu o precizie destul de mare, este posibil să se identifice tulpini de ciuperci folosind sisteme de testare gata făcute cu medii de creștere favorabile pentru ciuperci, folosind metode rapide de diagnosticare care au fost utilizate în ultimii ani. Utilizarea diagnosticului expres este promițătoare, deoarece nu durează mult și este ușor de utilizat. Singurul dezavantaj este că rezultatele testelor nu permit evaluarea prezenței florei însoțitoare.
Determinarea titrurilor de anticorpi la fungi din genul Candida în serul sanguin este posibil cu forme grele, recidivante candidozei vulvovaginale, însoțite de tulburări ale sistemului imunitar. Dar din cauza frecvenței ridicate a rezultatelor false-negative și false-pozitive, această metodă de cercetare nu este practic aplicată.
Metoda colposcopică de diagnosticare nu este specifică, deoarece evidențiază modificări epiteliale caracteristice procesului inflamator, dar nu permite determinarea etiologiei bolii.
In functie de concentratia de ciuperci de drojdie din genul Candida, precum și natura microflorei însoțitoare, există trei forme de Candida infecție vaginală: transport asimptomatice; candidoza reală (concentrație ridicată de ciuperci combinată cu o concentrație ridicată de lactobacili); Formă combinată de vaginită bacteriană cu vulvovaginită candidală (plante fungi cu predominanță copleșitoare a anaerobelor obligatorii). Această diferențiere nosologică este recomandabilă din perspectiva alegerii terapiei etiotrope raționale.
Problema tratamentului candidozei vulvovaginale rămâne foarte relevantă, în ciuda dezvoltării industriei farmaceutice și o mare selecție de medicamente antifungice. Având în vedere incidența ridicată a bolii, durata lungă, și, de asemenea recurența frecventă a procesului, se poate presupune că acest lucru se datorează abordării nerezonabil la diagnostic si tratament al acestei boli. În acest sens, o sarcină importantă pentru a evita o posibilă reapariție a necesității de a dezvolta noi scheme de tratament al candidozei vulvovaginale cu implicarea agenților antifungici cunoscuți care au spectru adecvat de acțiune, cu efect simultan direct asupra agentului patogen și pe toate posibile rezervoare de sistem levuri.
Terapia vulvovaginitei Candida depinde de forma clinică a bolii. Eradicarea agentului patogen este principalul obiectiv al tratamentului pentru candidoza vulvovaginală.
Protocolul CDC este recomandat în mod oficial în tratamentul vulvovaginitei candidoase necomplicate ca terapie locală de utilizat:
De obicei, diagnosticul de vulvovaginită candidoasă este stabilit destul de ușor, iar majoritatea pacienților sunt vindecați datorită utilizării locale a medicamentelor antifungice. Dar, din cauza faptului că tratamentul tradițional intravaginală este adesea neregulat și are astfel de efecte secundare precum iritarea și senzație de arsură în vagin, frecventa urinara, este aderenta scazuta la tratament.
Femeile intervin de multe ori imediat după dispariția simptomelor bolii, în timp ce eradicarea agentului patogen nu apare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că indicatorii colonizării candidei intestinului în timpul dezvoltării manifestărilor clinice de vulvovaginită candidozică sunt semnificativ mai mari. Pentru eradicarea rezervorului intestinal, pot fi utilizate antimicotice orale neabsorbite.
In tratamentul formelor complicate ale candidozei vulvovaginale recomandare generala este elongația regim terapeutic (folosind forme locale de durata tratamentului este dublată, reducând respectarea tratamentului, folosind medicamente pentru efect sistemic, se recomandă să se repete aceeași doză la o săptămână după un singur scop și t. D.) .
Pentru a reduce probabilitatea de recidivă, medicul trebuie să aplice întotdeauna o abordare sistematică a diagnosticului și tratamentului bolii, cu efect nu numai asupra agentului cauzal, ci și asupra tuturor rezervoarelor de ciuperci ca drojdii.
Din întregul arsenal de antifungici, disponibil în prezent pentru tratamentul candidozei vulvovaginale medicamente care aparțin unei noi clase de compuși care conțin triazol și în fluconazolul sa compoziție utilizată în mod obișnuit.
Fluconazol (Diflucan) 150 mg foarte activ față de Candida albicans și numai aproximativ 3-5% din Candida albicans tulpini rezistente la medicament sau au o sensibilitate intermediară. Candida krusei și tulpinile individuale de Candida glabrala sunt rezistente la fluconazol.
După două cereri de fluconazol (doză unică de 150 mg 1 dată pe săptămână timp de 2 săptămâni) eficacitatea tratamentului crește candidoză vulvovaginale cu aproximativ 10-12%, comparativ cu o singură doză. Cu toate acestea, în cazul formelor complicate de candidoză, fluconazolul trebuie administrat de la 150 mg la 72 ore de trei ori. La candidoză vaginală recidiva recomanda administrarea capsulelor de 150 mg la fiecare 72 ore. In cazurile de candidoza recurente Diflucan utilizate, de asemenea, profilactică a 150 mg pe săptămână sau pe lună, în funcție de frecvența recidivelor. Capsulele Diflucane sunt prescrise pentru profilaxia candidozei în timpul terapiei cu antibiotice prelungite, la doza de 150 mg pe săptămână, înainte de terminarea tratamentului antibacterian.
Medicamentul este bine tolerat. În legătură cu faptul că riscul posibil pentru făt depășește indicațiile, este inadecvată utilizarea fluconazolului la femeile gravide și la cele care alăptează pentru tratamentul candidozei vulvovaginale.
produse de combinație - un set de antibiotic A neomicina, neomicină B și neomicina C, formate ca rezultat al vieții ciupercilor radiante Streptomyces actinomicete fradie sau microorganismele conexe. Aceste medicamente includ sulfat de neomicină care conține polihidrax, sulfat de polimixină B și nistatină. Avantajul sulfat de neomicină este un efect bactericid cu spectru larg asupra florei gram-pozitive și gram-negative (stafilococi, streptococi, E. coli, Proteus). Antibioticul este ușor de solubil în apă, eficace în aplicare topică, sa dovedit el însuși în tratamentul bolilor pielii purulente, rezistența la acesta se dezvoltă lent. Cu toate acestea, medicamentul nu afectează ciupercile, virușii, flora anaerobă. Sulfat polimixină B - antibiotic polipeptidic din grupul polimixinelor, foarte eficiente împotriva microorganismelor gram-negative, inclusiv Pseudomonas aeruginosa. Medicamentul este ușor de solubil în apă, aproape neabsorbit atunci când este aplicat topic. Stabilitatea și hipersensibilitatea (erupție cutanată, mâncărimi) la polimixină sunt rare. Medicamentul nu afectează flora cocalică aerobă, anaerobii, cele mai multe tulpini de proteaze. Nystatin - grup antibiotic polien produs de actinomicete Streptomyces noersei, activi împotriva ciupercilor de drojdie asemănătoare din genul Candida și Aspergillus. O parte din dimetilpolisiloxan excipienți gel având invaluitoare, sedativ și acțiune anti-edematos, facilitează penetrarea substanțelor active în pliurile vaginale și are locale efect anti-inflamator hyposensitization. Polizinacul poate fi utilizat în timpul sarcinii, deoarece practic nu este absorbit de pe suprafața mucoasei și toxicitatea sa sistemică nu este exprimată. Indicația pentru utilizare este Polygynax inflamația nespecifică a vulvei și vaginului cu candidoză adiacente sau fara femei w sarcina, pacientii ginecologice postpartum (1 capsulă pentru 6- 12 zile). Având în vedere domeniul de acțiune al Polizhinaks de droguri, am efectuat un studiu clinic a eficacității sale în tratamentul cervicovaginitis, vulvovaginitis de etiologie mixtă la femeile gravide în II și III trimesters urmat pentru profilaxie. Polizinaks a fost utilizat la 30 de femei gravide cu forme mixte de infecții genitale, dovedită prin metode de diagnostic bacterioscopice și bacteriologice. Capsulele vaginale ale medicamentului au fost prescrise timp de 12 zile zilnic noaptea după toaleta organelor genitale externe. La aplicarea Polygynax pentru tratarea vulvovaginita bacteriene sau bacterially-candidozice a indicat dispariția pruritului, senzație, reducerea volumului de lichid vaginal de ardere.
Astfel, în stadiul actual, regimurile de tratament pentru candidoza vulvovaginală trebuie să fie complete și să țină seama de severitatea cursului clinic, precum și de prezența infecției concomitente. Acest lucru permite reducerea frecvenței și recidivei dezvoltării acestei boli și îmbunătățirea sănătății femeilor din populație.
Articole similare
-
Tratamentul, diagnosticul, simptomele sindromului Paget-Shreter (boala)
-
Metode moderne de tratament în cardiologie, diagnostic și tratament în Israel
-
Lumbulgie acută - ce este, motivele, tratamentul, diagnosticul, cât timp poate dura?
Trimiteți-le prietenilor: