Claudia Naletova, medic veterinar, Cand.Sc. Consultant-radiolog al rețelei de clinici veterinare "Vetdoktor", Ekaterinburg
Medicina veterinară modernă nu poate fi imaginată fără radiografie. In radiografia cardiologie pentru a evalua starea parenchimului pulmonar, vasele mari, vasele sanguine pulmonare, forma și dimensiunile siluetei cardiace [3, 5, 11, 22, 23]. In ciuda faptului ca standardul de aur pentru detectarea anomaliilor ale inimii este de screening ecocardiografie cu raze X a pieptului este o parte importantă integrantă a studiilor suplimentare de câini și pisici [3, 5, 22, 23]. Radiografia permite adesea o scurtă perioadă de timp pentru a efectua un diagnostic diferențial între pacienții "cardiac" și "non-cardiac". Dar, ca și în cazul ultrasonografiei, experiența și cunoștințele unui medic sunt de o mare importanță pentru interpretarea calitativă a radiografiilor. La urma urmei, evaluarea organelor radiografice se bazează, în cea mai mare parte, pe percepția sa subiectivă. Pentru evaluarea obiectivă a dimensiunii siluetei cardiace s-au dezvoltat metode scheletometrice speciale și s-au obținut valori normale de măsurare.
Metodele Skeletometricheskie permit estimarea dimensiunea corpului în comparație cu structurile scheletice, ceea ce face posibil să se ia în considerare dimensiunea corpului pacientului [2, 15, 17]. Valorile absolute ale organelor de măsurare, cum ar fi silueta inima, exprimată în sistemul metric de măsurare (în milimetri) au fluctuații valori normale într-un interval foarte mare, datorită variației mari a animalelor structura variație dimensiunea corpului torace anatomice caracteristici.
Una dintre primele metode obiective de estimare a dimensiunii siluetei cardiace, bazată pe calculul numărului de intercostale în proiecția sa, a fost propusă de Van Den Broek și Darke în 1987 [17]. În funcție de tipul de structură al pieptului (în formă de butoi larg, adânc îngust etc.), tipul și vârsta pacientului, silueta cardiacă nu trebuie să depășească în mod normal 2,5-3,5 intercostalii.
Umbra inimii nu este un termen corect pentru radiografia toracică. Datorită faptului că pe radiografia toracică (fără utilizarea tehnicilor de contrast speciale) toate structurile închise în pericard (sânge în camerele inimii, unitatea de supape, endocardului, miocardului, Epicardul, pericard, pericardul, auriclelor, parte a vaselor mari, vasele coronare), au aceeași densitate pentru raze X, obținem pe roentgenograme o singură umbră - o siluetă cardiacă.
Fig. 1. Radiația toracică a câinelui, efectuată în proiecția laterală dreaptă. Valoarea indicelui VHS este de 10 vertebre și nu depășește valoarea normală. Segmentul roșu este axa lungă a siluetei cardiace, segmentul albastru fiind axa scurtă a siluetei cardiace
Fig. 2. Radiografia toracică a unui câine terrier Yorkshire făcut în proiecția laterală dreaptă. Valoarea indicelui VHS este de 10,3 vertebre și nu depășește valoarea normală a indicelui, deși silueta subiectiv cardiac pare a fi mare față de suprafața câmpurilor pulmonare
Pentru medicii generaliști și specialiști veterinari cu puțină experiență în utilizarea indicelui de raze X kardiovertebralnogo va crește acuratețea diagnostică a studiilor radiografice la pacienții cu suspiciune de cardiomegalie. De exemplu, la pisici silueta cardiacă vizuală este relativ mai mică decât la câini, și în prezența evaluării subiective cardiomegaliei a dimensiunii umbra inimii cauzează dificultăți. Măsurarea indicelui cardiovertebral permite evidențierea cardiomegaliei în cazul depășirii valorii superioare a acesteia. La câinii de rase miniatură (Yorkshire Terrier, Toy Terrier, etc.), silueta vizuală cardiacă pare mai mare comparativ cu câinii de rasă medie și mare. Acest lucru poate duce la o concluzie eronată cu privire la prezența cardiomegaliei. Cu toate acestea, măsurarea VHS vă permite să estimați în mod obiectiv dimensiunea siluetei cardiace.
Fig. 3. Radiația toracică a câinelui, efectuată în proiecția laterală dreaptă. Valoarea indicelui VHS este de 12,5 vertebre, care depășește în mod semnificativ valoarea normală de 10,5 vertebre. Este evident o creștere a atriului și a ventriculului stâng, o deplasare dorsală a traheei și o edemă pronunțată mixtă a plămânilor
Fig. 4. X-ray a pieptului pisicii, realizat în poziția situată pe partea dreaptă. O cantitate semnificativă de țesut adipos este vizualizată în jurul siluetei cardiace. Este important în calculul indicelui să se definească clar limitele siluetei cardiace fără grăsimea din jur. VHS este de 6,5, care nu depășește limita superioară a valorii normale a indexului
Axa lungă este un segment de la vârful siluetei cardiace până la marginea centrală a bifurcației traheale. ax scurt - un segment perpendicular pe axul lung, este depozitat în cea mai mare parte a siluetei cardiace (de obicei, punctul caudală coincide cu limita de ventral cavă caudală). Este foarte important să determinați corect punctele unui segment pentru a obține un rezultat precis al măsurătorilor. Mai mult, pentru transferul de valori absolute ale indicelui, care reflectă mărimea corpului pacientului, valorile segmentelor (axele lungi și scurte) adăugat și împărțit la lungimea corpului 4-lea vertebră toracică (factor Buchanan) sau pune lungimea fiecărui segment al frontierei cranial a corpului de 4- vertebră toracică lea și caudad calculat ca vertebrele se potrivește în fiecare segment, atunci valoarea segmentelor exprimate în vertebre, pliat pentru a da kardiovertebralnogo valoarea indicelui. Dacă indicele depășește limita superioară a normei, se crede că acest animal are semne de cardiomegalie și sunt necesare studii de diagnostic suplimentare pentru a determina cauza sa.
Indicele cardioverteral poate fi măsurat cu ușurință fără o riglă, folosind o bucată de hârtie. Dimensiunea axelor lungi și scurte este marcată pe foaie, apoi fiecare segment al punctului inițial este aplicat pe roentgenograma (monitorul) până la marginea craniană a corpului celei de-a patra vertebre toracice. Numărul de vertebre care se încadrează în fiecare segment este calculat la o precizie de 0,1 vertebra, iar suma vertebrelor în două segmente este indicele dorit.
Din păcate, există factori care limitează utilizarea metodei, de exemplu, orice patologie torace, insotita de pierderea de imagistica limite silueta cardiace sau atipii vertebre toracice, cu care se obțin valori ale indicelui incorecte [3, 22, 23]. La animalele obeze este adesea dificil să distingi adevăratele limite ale siluetei cardiace de inima din jurul țesutului gras. În acest caz, prelucrarea imaginilor cu setări de contrast și luminozitate în cazul unei imagini de calculator ajută la o creștere a mA și o scădere a kVp la efectuarea radiografiei [16].
Fig. 5. Radiografia pieptului pisicii, realizata in pozitia de a se afla pe partea dreapta. Valoarea indicelui VHS = vertebrei 8,8, care depășește limita superioară a valorilor normale de referință (cat normala - 8.0 vertebre). Deși forma siluetei cardiace este schimbat, cardiomegalie marcată și semne de stagnare in plamani, inima siluetă dimensiunea subiectivă câmpuri pulmonare relativ mici (în comparație cu câinii), care se pot ascunde semne de cardiomegalie în interpretarea tehnician cu raze X, cu puțină experiență
Din păcate, pe lângă factori limitativi au unele, deși minore, dependența valorilor indicelui kardiovertebralnogo fazei respiratorii și ciclul cardiac [3, 24]. Dar, mai presus de toate, importanța indicelui este influențată de trăsăturile pedigree ale structurii organelor toracice și ale structurilor scheletului. Prin urmare, în ultimii ani, un număr mare de mesaje referitoare la radiografia toracică este asociată cu definiția limitei superioare a regulilor de index pentru o anumită rasă de câine, care, la rândul său, va permite medicilor generaliști diagnosticheze mai calitativ cardiomegalie din diferite rase. Mai jos sunt valorile normale ale indicelui cardiovertebral pentru unele rase de câini.
Valorile normale ale VHS pentru unele rase de câini [9, 3]:
- Boxer: 11,6 ± 0,8 vertebre
- Cavalier King Charles Spaniel: 10,6 ± 0,5 vertebra
- Doberman: 10,0 ± 0,6 vertebra
- Ciobănesc german: 9,7 ± 0,7 vertebra
- Labrador retriever: 10,8 ± 0,6 vertebra
- Whippet: 11,0 ± 0,5 vertebre [1]
- Terrierul Yorkshire: vertebra 9,7 ± 0,5 [4]
În opinia noastră, orice metodă care permite o evaluare mai obiectivă a modificărilor radiografiilor trebuie introdusă în protocoalele de cercetare, deoarece acest lucru reduce factorul uman și crește valoarea diagnosticului studiului. Datorită identificării valorilor normale ale indexului pentru câini de diferite rase, a fost posibilă evaluarea obiectivă a siluetei cardiace și, prin urmare, este recomandabil să se măsoare indicele cardiovertebral pentru fiecare studiu.
17. A.H.M. Van Den Broek și P.G.G. Darke. Măsurători cardiace pe radiografiile toracice ale pisicilor. J Small Pract. 1987.
19. Silverman, S.; Suter, P.F. (1975) Influența inspirației și a expirării asupra radiografiilor toracice canine. J. Am. Vet. Med. Conf. 166: 502-510.
Trimiteți-le prietenilor: