Asfixia strangulării
Strangularea asfixie - viata in pericol daune care se produce din cauza tulburărilor respiratorii obstructive acute la nivelul tractului respirator superior, în combinație cu o comprimare mecanică directă a vaselor de sânge și a structurilor nervoase ale gatului sub actiunea loop-soc. În acest sens, se formează gâtul
brazda de strangulare sau banda de compresie. Mai puțin frecvent, strangularea apare atunci când aportul de aer prin gură și nas
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
În cele mai multe cazuri, strangularea asfixie - rezultatul auto-agățat ca o consecință entitate tentative de sinucidere de multe ori stradayushego mentală boală (25% din cazuri) sau alcoolism cronic (în 50% din cazuri). Agățat este posibilă nu numai în poziția verticală a corpului victimei în picioare fără sprijin, dar și ședința
chiar culcat. Uneori, baza asfixie strangularea este situația criminalității, inclusiv mâinile stranguleze sau accident care ar putea apărea la un pacient cu un guler camasa prea strâmt sau înăsprire cravat sau cravată.
Pierderea bruscă a conștienței și a tonusului muscular în astfel de situații duce la strangulare spontană. Mai puțin frecvent răniți cu pierderea conștienței, pur și simplu cade cu fața în jos pe un obiect dur, situat peste gât, se oprește respirația și comprimă vasele de sânge și structurile nervoase ale gâtului.
Strangularea se caracterizează prin avansarea rapidă a tulburărilor de schimb de gaz cu tipul de hipoxemie și hipercapnie, spasm momentana a vaselor cerebrale și apoi expansiunea lor persistentă și o creștere bruscă a presiunii venoase. O creștere a presiunii venoase în bazinul vaselor cerebrale conduce la tulburări profunde ale circulației cerebrale, la hemoragii difuze în substanța creierului și la dezvoltarea encefalopatiei hipoxice.
Procesul de a muri de asfixiere de strangulare poate fi împărțit în patru etape, fiecare dintre acestea având câteva secunde sau minute.
- Etapa I se caracterizează prin conservarea conștienței, respirația profundă și frecventă cu participarea tuturor muschilor auxiliari, cianoza progresivă a pielii, tahicardia, creșterea presiunii arteriale și venoase.
- În stadiul II, conștiința se pierde, se dezvoltă convulsii, apare defecare involuntară și urinare, iar respirația devine rară.
- În stadiul III, stoparea respiratorie are loc de la câteva secunde până la 1-2 minute (pauză terminală).
- În cea de-a patra etapă, respirația atonică trece în oprirea sa totală și se instalează moartea.
Strandarea care durează mai mult de 7-8 minute este absolut fatală.
Cursul perioadei de post-fixare depinde nu numai de durata compresiei gâtului, ci și de localizarea brazdei de strangulare, de proprietățile mecanice ale buclei, de lățimea benzii de compresie și de leziunile corespunzătoare ale organelor gâtului.
Există o opinie că perioada de recuperare post-fixare este mai severă dacă brazda de strangulare se închide pe suprafața posterioară a gâtului și mai puțin pe suprafețele anterioare și laterale.
Cu localizarea brazdei strangularea deasupra procesului de laringe moarte se dezvoltă foarte repede din cauza stop respirator reflex și colaps cardiovascular, ca rezultat al comprimării directe a buclei sinusului carotidian. Ulterior, din cauza unei încălcări a fluxului venos de la creier și dezvoltarea de hipoxie hipoxice alăturat hipertensiune intracraniană severă și hipoxie a țesutului cerebral.
Dacă brazdă strangularea este situat sub laringe, este încă ceva timp a păstrat capacitatea de a acționa în mod conștient ca nu se produce o defalcare rapidă a funcțiilor vitale, dar recepția înainte de a agățat de alcool, pastile și alte mijloace reguli de dormit posibilitatea de auto-mântuire.
Imaginea clinică a perioadei de recuperare după asfixia de strangulare transferată este caracterizată de o lipsă de conștiență, de o excitare puternică a motorului și de stres a întregii musculaturi striate. Uneori se dezvoltă crampe aproape continue. Pielea facială este cianotică, cu hemoragii peteziene în sclera și conjunctiva. Respirația este rapidă, aritmică. Presiunea venelor arteriale și centrale este crescută, tahicardia pronunțată, aritmii. La modificările posthypoxice prelungite ale ECG în miocard, tulburări de ritm, tulburări de conducere atrioventriculară și intraventriculară.
Nevoia de oxigen la acești pacienți este crescută, caracterizată prin hipercoagulare semnificativă.
PRIMA AJUTOR DE AJUTOR
Mai întâi de toate, este necesar să se curățe gâtul pacientului cât mai curând posibil de bucla de presiune. Dacă, în același timp, există cel puțin semne minime de viață, atunci după un complex de resuscitare și terapie intensivă, de regulă, revine revenirea.
Resuscitarea cardiopulmonară trebuie întotdeauna începută dacă nu există semne de deces biologic.
Cu complicațiile tehnice ale intubării traheei, este indicată coniccricotomia urgentă.
Aproape toate victimele care suferă o resuscitare cardiopulmonară au regurgitare, care poate fi prevenită, folosind metoda lui Sellick, pompe portabile electrice portabile.
Aspirația conținutului gastric nevoie de intubație traheală urgent urmată de îndepărtarea conținutului lea traheobronșic copac și câteva respirații - spălare cu traheea și bronhiile 4% bicarbonat p-rum de sodiu, cu adaos de hidrocortizon (Prevenirea pneumoniei de aspirație și sindromul Mendelson).
În ambulanță, este necesară efectuarea manuală sau automată a ventilației mecanice în modul de hiperventilație moderată într-un contur semi-deschis, cu oxigenarea ulterioară a amestecului inhalat (oxigen 60-70%).
Secvența de asistență de urgență la fața locului și în timpul transportului la spital:
- eliberarea gâtului victimei de bucla de presiune;
- căile de rulare a căilor respiratorii;
- în absența conștiinței, respirației, circulației sanguine - resuscitare cardiopulmonară în totalitate;
- cu dificultăți tehnice de intubare a traheei - conicotomie;
- cu regurgitare - Primiti Sellika si aspiratie de vacuum;
- cu aspirație - intubație urgentă;
- bicarbonat de sodiu 4% rr 200 ml IV;
- cu activitate cardiacă satisfăcătoare și convulsii conservate - oxibutirat de sodiu 20% rr - 10-20 ml;
- benzodiazepine (diazepam) 0,2-0,3 mg / kg (2-4 ml) în combinație cu oxibutirat de sodiu 80-100 mg / kg IV;
- cristaloide, 5-10% r-r dextroză IV (400 ml);
- Terapia creier antiedematos: glucocorticoizi în ceea ce privește prednisolon 60-90 mg / in, furosemid 20-40 mg / in;
- transportul la spital cu ventilație continuă și terapie prin perfuzie, impusă de guler-colier de gât.
Metoda de bază de tratament pacient Pacientul a fost supus asfixiei grele strangularea, - ventilator, care se realizează într-o unitate de terapie intensivă pe o perioadă de 4 ore la 2-3 zile. Indicatii pentru aceasta includ tulburari de respiratie, lipsa constiintei, agitatie si tonus muscular crescut, convulsii. Ventilatorul trebuie să funcționeze într-un regim care suportă pACO2 în intervalul 28-32 mm Hg.
Pentru a opri convulsiile și stimularea musculară, este prezentată relaxarea musculară completă cu relaxanți musculare antidepolarizante. Curarizarea și ventilarea în totalitate ar trebui efectuate până la dispariția crizelor, hipertoniei și restaurarea conștienței clare.
Ca antihipoxanți și sedative, este recomandabil să se utilizeze oxibat de sodiu, benzodiazepine în combinație cu barbiturice în doze mici.
acidoză metabolică corectând administrare soluție 4-5% intravenoasă de bicarbonat de sodiu (sub controlul echilibrului acido-bazic). Pentru a combate hipercoagulabilitatea și a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, a utilizat heparina sodică (sub controlul timpului de coagulare și, dacă este necesar, coagulograme) și a dextranelor cu greutate moleculară mică.
Practic, toți cei afectați în perioada post-fixare dezvoltă pneumonie. Acest lucru este facilitat de încălcări ale permeabilității traheobronsiene, regurgitării, emfizemului acut al plămânilor, permeabilitate crescută a membranelor alveolare-capilare datorită hipoxiei severe. Prin urmare, necesitatea pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor (antibiotice, sulfamide, inhalare de aburi, vibratoare masaj de piept, spate și muștar, etc).
În timpul suspendării, uneori există fracturi ale coloanei vertebrale în regiunea cervicală. În acest sens, toate victimele trebuie spitalizate cu o guler-anvelopă de fixare, iar în sala de așteptare trebuie să efectueze o radiografie a coloanei vertebrale cervicale.
Mai multe postări pe subiect
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: