Tratamentul chirurgical al neurofibromatozelor cu laser

În ultimii 6 ani, folosind o tehnică chirurgicală laser, au fost tratați 24 de pacienți cu neurofibromatoză I. Toate neurofibromii au fost îndepărtați în tot corpul: pe suprafața pielii și în stratul subcutanat. În timp, tehnica a fost îmbunătățită, ceea ce a permis o îndepărtare radicală a tuturor neurofibromurilor superficiale. Observarea a arătat că, cu îndepărtarea completă și radicală a neurofibrei cu laser, nu sa observat nicio recurență. În cazuri severe se utilizează, de asemenea, tehnica chirurgicală obișnuită. Totuși, eliminați toate neurofibromii. inclusiv, cel mai mic, imposibil fără un laser. În prezent, tehnica descrisă este singurul tratament eficient pentru neurofibromatoza I.

Neurofibromatoză (boala Reklinhauzena) - este o tulburare genetică care are 5 forme la manifestare clinică Riccardi. Aproximativ 90% din cazuri aparține neurofibromatoza I (NP I) - formă cutanată severă, caracterizată prin triada clinică: 1) neurofibromas unice sau multiple, pe piele sau stratul subcutanat, adesea legați împreună în klyaksopodobnye formarea așa-numitelor tumori plexiform (pete maro Culoarea de cafea cu lapte), pistrui, pigmentarea împrăștiate.

Deși neurofibromatoza se referă la bolile copiilor, și este considerat incurabil, folosind metodologia cu laser chirurgicale, poate fi redus în mod semnificativ și complet manifestarea ei, deci este foarte eficient, care nu poate oferi în prezent un tratament în alte moduri.

Scopul terapiei cu laser pentru NF este eliminarea tuturor vizibile de neurofibre. disponibil în momentul tratamentului, pe întreg corpul, datorită faptului că leziunea se răspândește pe suprafețe mari, este aproape imposibil să finalizăm tratamentul după o sesiune, îl petrecem în două sau trei etape. Îndepărtarea tumorilor prin metoda noastră este efectuată sub anestezie. Operația durează, de obicei, câteva ore (o medie de 3 ore).

24 de pacienți, care au fost tratați prin metoda noastră, au alcătuit 3 grupuri. Grupul I a inclus 3 pacienți cu stadiul inițial al bolii, care se dezvoltă imediat după apariția neurofibromilor foarte mici sau în care nu a existat încă o creștere semnificativă a tumorii. În această perioadă, neurofibromii au o culoare roșcat-maronie, iar numărul lor este de mii. S-au răspândit în principal în portbagaj, dar uneori pe membre.

Având în vedere culoarea roșiatică a fibrei neurofibre. dimensiuni mici și locația suprafeței, aplicați un laser cu argon. Acest grup include, de obicei, tineri, iar laserul cu argon vă permite să vă limitați la deteriorarea normală a pielii. În tratamentul a 3 pacienți din acest grup, a fost utilizat un laser cu argon. Un pacient a fost tratat cu un laser pulsator (aproximativ 40.000 de impulsuri), alții - continuu (puterea de 5 W, laserul Laser Coheren Laser System 1000)

Utilizarea laserului de argon în stadiul inițial se datorează pieții mici traumatice, precum și îndepărtarea eficientă necesară a neurofibrelor mici. Tratamentul unui nou pacient a început cu utilizarea unui laser puls de argon, dar apoi au decis să-l înlocuiască cu unul continuu (putere 5 W, dimensiune spot 1 mm). Această înlocuire se datorează faptului că laserul cu impulsuri necesită mult mai mult timp pentru tratament și nu garantează o încredere totală în vindecarea radicală.

În stadiul avansat al NF I. când neurofibromul cu o dimensiune considerabilă (mai mare de 3 mm), Solid, se află în stratul dermal, folosim un laser cu CO2. Au existat 13 astfel de pacienți (grupul 2). În această etapă a bolii sarcina principală este evaporarea țesutului și disecția lui, acest lucru este posibil cu energia generată de laserul CO2: aproximativ 20 W, dimensiunea spotului este de 0,75 mm. Posibilitatea laserului cu CO2 permite mai întâi tăierea pielii peste tumoare cu o rază formată și apoi defocalizarea pentru ajustarea și îndepărtarea neurofibromului.

NF I. care se caracterizează prin multiple neurofibre de diferite mărimi - de la mici la mari, determinând o deformare pronunțată a corpului pacientului. Pentru a trata această boală, un laser cu CO2 a fost utilizat împreună cu o tehnică chirurgicală convențională.

Am dezvoltat o nouă tehnică pentru tratarea NF I. numită "LPPL-lase-pinch-prtess-lase": laser-stretch-extrudat. Cu unele rezerve, se poate observa că metodologia noastră ne-a permis să descoperim încă o altă posibilitate monumentală de tratament chirurgical cu laser, și anume îndepărtarea radicală a fiecărui neurofibrom individual. Tratamentul începe cu faptul că disecăm pielea deasupra tumorii, apoi zona de piele de deasupra acesteia este capturată și crescută. Apoi, umflați tumoarea cât mai mult posibil cu orice instrument adecvat. Și, în cele din urmă, se evaporă cu ajutorul unui fascicul laser detuned. Evaporarea se efectuează la adâncime până când grăsimea subcutanată începe să fiarbă, ceea ce este considerat ca un semn de atingere a adâncimii necesare și, prin urmare, îndepărtarea radicală necesară. În același timp, marginile tumorii trebuie, de asemenea, să fie complet evaporate. Rănile de piele, de regulă, rămân deschise, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor acestea nu necesită cusături.

Datorită proprietăților cunoscute ale laserului CO2, sângerarea în timpul intervenției chirurgicale este neglijabilă. Tehnica implică îndepărtarea chiar și a celor mai mici focare, ceea ce necesită o creștere bună. În acest scop, dezvoltăm un dispozitiv puternic de iluminat și aplicăm echipamente cu o creștere de 3 ori. Recent am inceput sa folosim un laser cu doua camere de lucru: CO 2 si AYG-neodymium intr-unul ("Laser Combo", Finlanda). Cu puterea unui laser cu CO2 de 20-25 W și a unui laser AWN-neodymium de 7-8 W, manipularea este mai rapidă, orice sângerare se oprește și neurofibromii sunt excitați destul de radical. Am tratat 50 de pacienți care au avut 142 de sesiuni (o medie de 2,8 sesiuni per pacient). Unii pacienți au reușit să finalizeze tratamentul pentru o sesiune, unii au primit 2-3 sesiuni sau mai mult până la eliminarea completă de neurofibrom. Durata medie a sesiunii în sala de operație a fost de 3 ore (un chirurg, un laser). Cu alte cuvinte, a fost nevoie de 426 de ore pentru a trata 50 de pacienți.

Rezultatele postoperatorii au fost urmărite la 19 din 24 de pacienți. A fost primit un răspuns la două întrebări importante, așa cum ni se pare: dacă a existat o recidivă a neurofibromelor tratate. și a simțit că pacienții își îmbunătățesc semnificativ starea mentală asociată cu boala.

Perioada de urmărire a fost de 1-6 ani. Locurile unde neurofibromii au fost îndepărtați radical. au fost depigmentate. culoare albă, fără semne clinice de recurență, fapt confirmat de studiile histologice efectuate de prof. Wunsch al Institutului de Patologie (Nürnberg, Germania).

Datorită modificării constante și îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale cu laser noastre recădere pacienți rata observată a scăzut treptat. La începutul activității noastre a fost între 1 și 30% la 7 pacienți, tratați cu acum 6,5 și 4 ani, 12 pacienți tratați ulterior (3.2 și 1 an), au fost observate semne clinice de recidivă. Cu toate acestea, apariția de noi, nu a fost posibil pentru a preveni neurofibroamele programate genetic. Prin îndepărtarea neurofibroamele a dat un efect pozitiv clar, starea emoțională a pacienților îmbunătățit, indiferent dacă sunt sau nu recidiva a fost.

Prezenta in sine a unei tehnici eficiente in tratarea acestei afectiuni confera acestor pacienti o incredere in viitorul lor. În general, au fost făcute plângeri cu privire la prezența cicatricilor, deși pacienții au recunoscut că eliminarea neurofibromilor este un moment pozitiv mult mai important, în lumina căruia rămășițele cicatrice nu par a fi un dezavantaj grav.

Tratamentul neurofibromas pe tot corpul în neurofibromatoza I are două puncte importante terapeutice: 1) ameliorarea clinică pentru o perioadă nedefinită de recădere (uneori, este posibil), și 2) reducerea cantității de neurofibromas comparativ cu inainte de note de tratament. Și acest lucru, de fapt, este scopul muncii noastre. Mai mult, dacă presupunem că începem tratament în orice fază a procesului de boala - la începutul creșterii neurofibromas genetice. mijlocul și sfârșitul, apoi, o dată la sfârșitul acestui proces și permanent elimina toate tumorii, este posibil să se realizeze o vindecare completă a bolii. neurofibromas radicală și îndepărtarea completă este piatra de temelie a laserului tratament tehnici chirurgicale NF I.

Figura arată programul genetic care determină dezvoltarea de neurofibromatoza, inclusiv durata necunoscută a creșterii tumorale. În cazul în care unele tumori pot creste pe tot parcursul vieții, apoi altă creștere continuă perioadă mai mult sau mai puțin scurtă de timp. Prin urmare, rezultatul final al tratamentului cu laser este îndepărtarea neurofibroamele în acest stadiu, atunci când creșterea lor a luat sfârșit și nici o recidivă va urma. Este necesar să se facă distincția între recidiva fals atunci când neurofibrom este în curs de dezvoltare ca o tumoare nou, în conformitate cu o genetice pre-programate, și adevărat atunci când reluarea creșterii ajută (? Noe neyrofibromatoznoy excizia țesutului.

Capacitățile disponibile de diagnosticare nu permit să se determine dacă creșterea genetică a neurofibrelor sa încheiat sau este doar faza sa. O parte din previziune poate fi făcută (volumul istoricului medical și cursul său clinic, dar să spunem că după ce tratamentul nu mai este un neurofibre înseamnă să-și asume o mare responsabilitate.

Tratamentul cu succes al neurofibroamele laser poate vorbi și atunci când nu există nici o reapariție după excizia, cu toate că trebuie să ne amintim că nu poate să apară nu numai recurente vechi, dar noua tumora. La momentul actual, este imposibil să se determine dacă tumora este un nou sau recurente.

Studiile histologice efectuate la 6 ani după tratamentul cu laser au arătat prezența în țesut a cicatricelor albicioase lăsate de neurofibromul eliminat. nu există structuri de țesut neurofibromat. Acest lucru ne permite să ne așteptăm ca nu există o recurență cu eliminarea radicală. În plus, îndepărtarea neurofibromului total în persoană reduce calitatea generală programată de neurofibre și este principiul teoretic al tehnicilor acestui tratament chirurgical al NF I.

Articole similare

• Tratamentul părului îngrășat cu o rețea laser - federală cleiopatra

• Tratamentul venelor varicoase pe picioare cu laser în Chelyabinsk

• Tratamentul cu rosacea cu un laser pe fata, in centrul frumusetii laserului cu medicina estetica

Trimiteți-le prietenilor: