Acestea sunt factorii care influențează cursul simptomelor astmatice. Atacurile pot avea un ritm rapid, ca și în cazurile de respirație șuierătoare după efort fizic sau prelungite după infecții respiratorii. Pentru pacienții cu hiperreactivitate nespecifică înaltă, există mulți factori de declanșare, dar este mult mai periculos de a avea factori specifici care cauzează simptome chiar și la pacienții cu reactivitate mai scăzută.
Factori de declanșare nespecifici.
1. Activitatea fizică. Bronhospasmul apare cu efort fizic la pacienți, în principal cu hiperreactivitatea bronhiilor și este o problemă mare pentru cei care au activitate fizică importantă pentru muncă sau timp liber. Acest lucru este deosebit de dificil pentru copiii cu astm bronșic care au acest tip de iritație bronșică manifestată mai des prin tuse, în loc de respirație șuierătoare.
Efectul fiziologic normal al încărcăturii este bronhodilatarea. Cu un grad ușor de astm bronșic, apare și bronhodilatarea, iar pacienții tolerează bine sarcina. Cu toate acestea, la sfârșitul sarcinii, apare bronhospasmul, care durează câteva minute. Cu astm bronșic mai sever, bronhospasmul apare în timpul exercițiilor fizice, ceea ce devine imposibil. Gradul de bronhospasm depinde de tipul și intensitatea exercițiului. De exemplu, atunci când alergați, atacurile apar mai des decât atunci când călătoriți cu bicicleta, în ciuda aceluiași nivel de consum de oxigen. Înotul este cel mai puțin probabil să provoace convulsii și, prin urmare, este adesea recomandat pacienților cu astm bronșic.
Recent, a devenit evident că astm exercițiu se produce din cauza racire si uscare, bronhiile, creșterea volumului de aer sub sarcină. Chiar și în repaus, hiperventilația cu aer uscat rece poate provoca un atac la pacienții sensibili. Nu s-a determinat încă dacă încărcătura în sine oferă un efect suplimentar. Astmul exercițiu periculos dacă este inhalat rece de aer uscat, efort și stres peste pragul anaerob, astfel încât în acest caz de ventilație de încărcare crește în mod disproporționat. Ne-am antrenat pacientul are mai puține simptome decât cele ale necunoscatori ca formare nu permite să depășească pragul anaerob.
Mecanismul de apariție a bronhospasmului sub influența frigului și a uscării este neclar, dar există dovezi că aici operează un complex de cauze.
La unii pacienți, sarcinile de astm pot fi prevenite sau reduse prin administrarea atropinei, dacă se ia în considerare teoria naturii reflexe vagale a bronhospasmului. La alți pacienți, atropina nu are un astfel de efect. Pentru unele persoane, protecția este cromoglicat de sodiu. Există multe dezbateri despre cum degranularea celulelor mastocite apare în timpul exercițiilor fizice. În prezent, faptul că mediatorii inflamatori sunt izolați în sânge este considerat dovedit.
2. Poluarea atmosferei. Majoritatea persoanelor care suferă de astm bronșic sunt sensibile numai la anumite iritante prezente în atmosferă în cantități mici, dintre care cel mai frecvent este fumul de țigară. Pacienții cu astm bronșic rare sunt capabili să se fumeze, în plus, starea lor se înrăutățește de la inhalarea fumului atunci când fumează alții. Dioxidul de sulf provoacă bronhospasm imediat, efectul de ozon este mai prelungit. "Photoshoot" (rezultatul acțiunii razelor ultraviolete asupra oxizilor de azot din gazele de eșapament) are, de asemenea, un efect iritant asupra pacienților astmatici.
3. Infecție. La pacienții cu atacuri severe de astm, este adesea posibil să se suspecteze o infecție respiratorie în funcție de anamneză. Dovezi directe despre rolul infecției nu există de obicei, atât de mult rămâne neclar. Deci, rinita alergică nu este întotdeauna ușor de deosebit de infecțioasă, este, de asemenea, dificil să se facă distincția între bronșita alergică și infecțioasă. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că infecțiile respiratorii rinovirusului provoacă exacerbări ale astmului atât la copii, cât și la adulți. Până la 40% dintre exacerbările la copii sunt asociate cu o infecție virală, în special cu virusul sincițial respirator. Infecția cu virusul gripal A crește reactivitatea bronhiilor la adulți, ceea ce poate, de asemenea, agrava astmul.
La 50% dintre pacienții cu istoric de astm prima dată, există o infecție respiratorie recentă. Deși rămâne neclar dacă un virus sincițial respirator poate determina copiii să dezvolte un statut astmatic.
4. Mecanisme de declanșare de noapte. Astmul este o afecțiune agravată noaptea. Dacă pacienții nu indică faptul că noaptea sau dimineața starea lor se înrăutățește, atunci probabil că nu au astm. Motivele pentru acest lucru nu sunt clare. De seară, funcțiile respiratorii se înrăutățesc, dar pacienții nu au dificultăți de a adormi. Astmul trezește pacienții dimineața devreme (adesea în jur de 3-4 ore), dar trece cu ușurință sub acțiunea unui bronhodilatator. Din dimineața, există un sentiment de compresie în piept și, în ciuda îmbunătățirii după inhalare a bronhodilatatorului, simptomele pot să rămână timp de câteva ore.
Pentru comparație, observăm că un pacient cu bronșită, de obicei, nu se ridică noaptea. El poate simți comprimări în piept și șuierătoare în dimineața, dar aceste simptome devin repede după tuse și plecarea secreției bronșice care se acumulează peste noapte.
Jurnalul de flux de vârf, care conduce pacientul, demonstrează fluctuațiile de zi caracteristice astmului. Valorile scăzute dimineața indică faptul că starea pacientului este slab controlată, aceasta fiind o indicație pentru scopul tratamentului.
În timpul fazei de somn cu mișcare rapidă a ochilor, există modificări ale reglării autonome, manifestate prin modificări ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale, în erecția penisului. Este posibil ca tonul bronhiilor să se schimbe. Nivelul plasmatic al histaminei poate crește, dar nu se cunoaște dacă acest lucru se datorează eliberării acestuia din bronhii. Deoarece clearance-ul mucociliar scade sau se oprește în somn, alergenii sau iritanții se pot forma într-o secreție bronșică stagnantă. Pacienții cu o alergie la un acar de praf intră în contact direct cu acesta când stau în pat.
5. Preparate medicamentoase. La majoritatea pacienților cu astm, rezistența periferică a tractului respirator crește cu utilizarea beta-blocantelor neselective, cum ar fi propranololul. Utilizarea necontrolată a beta-blocantelor de către astmatici a dus, în unele cazuri, la consecințe fatale, arătând cât de importantă este rolul protector al sistemului nervos autonom autonom.
beta-blocante selective (atenolol, metoprolol) bronhospastichesky au un efect mai mic și poate fi utilizat cu precauție și în doze mici pentru tratamentul hipertensiunii și a anginei pectorale la pacienții cu astm.
Utilizarea colinomimeticii (carbohole) în scopul stimulării intestinului sau vezicii biliare poate duce la bronhoconstricție la pacienții cu astm bronșic. În plus, utilizarea acestora pentru miastenia gravis și dischinezia tractului biliar conduc, de asemenea. Alte medicamente pot agrava afecțiunea cu astm datorită idiosincrasiei față de acestea.
6. Mecanisme psihologice de agravare a astmului. Oamenii cred adesea ca astmul - o defalcare, și, ca urmare, pacientii criticat de multe ori rudele și prietenii și le acuză că ei nu pot „obține împreună“, „trage-te împreună“ pentru a opri îngrijorătoare și a fi nervos. Este foarte trist și nedrept, deoarece, chiar dacă crezi în rolul important al factorilor psihologici în apariția și exacerbarea astmului, dar numai ei nu pot explica cauza acestei boli. Bronhiile sunt și histopatologice și fiziopatologice modificări. Problema dacă factorii psihologici afectează astm și, dacă este afectat, cât de mult - rămâne deschisă.
Modalități de influențare a astmului bronșic. Fără bronhospasm. Adesea, există pacienți care au dificultăți de respirație și respirație respirație ca răspuns la stimulii emoționali și psihici minori. Acest lucru se poate întâmpla în timpul unei conversații cu un medic, când vizitați un prieten sau o rudă.
Respirația respiratorie poate să apară cu o scădere a volumului respirator pulmonar, deoarece bronhiile se restrâng. Dacă, în această condiție, pacientul începe să respire mai intens, va deveni și mai rău. Unii pacienți exagerează simptomele astmului (subconștient) și, în acest caz, simt deteriorarea stării lor. Alți pacienți își agravează în mod conștient starea pentru a obține "recompensa" dorită - simpatia și îngrijirea părinților, a copiilor, a unui medic sau pentru a evita o datorie neplăcută.
Nu există o relație strictă între gradul de îngustare a bronhiilor și simptomele clinice și, poate, această relație este corectată de factorii psihologici (starea de spirit). Deci, dacă un pacient cu astm este în stare bună, atunci el va transfera cu ușurință sau chiar va ignora senzațiile sale neplăcute când va respira și viceversa.
Cauzează bronhospasmul. Printre numeroșii factori care cauzează bronhospasm, stimularea mecanică și răcirea bronhiilor pot fi psihogenice. Deci, la subiecții sensibili, bronhoconstricția poate fi cauzată de o tuse conștientă sau de respirație profundă. Constricția bronhiilor poate fi cauzată de hiperventilație, în special de aer rece și uscat. După cum sa menționat deja, pacientul poate face acest lucru subconstient sau, invers, în mod conștient, pentru a atinge obiectivul.
Trebuie amintit faptul că pacientul controlează starea mușchilor bronșici cu ajutorul bronhodilatatoarelor și, dacă uită și își pierde medicamentul, starea lui se poate înrăutăți. Uneori, pacientul încetează în mod deliberat să ia medicamentul înainte de a vizita un medic pentru a obține eliberarea de la locul de muncă.
Centralele bronșice sunt asociate cu sistemul nervos central prin intermediul nervilor parasympatici, simpatic și, probabil, alți. Impulsurile aferente provin din plămâni, bronhii, tractul respirator superior și alte organe și modulează fluxul eferent. Încă nu se știe în ce măsură centrele mai mari pot procesa informațiile primite. Experimentele efectuate au arătat că, uneori, bronhospasmul poate să apară într-un stimul condiționat, "la cerere". De exemplu, unii pacienți au dezvoltat bronhospasm când li sa spus că au inhalat un aerosol cu un alergen, ceea ce nu era adevărat. Se crede că mânia și anxietatea pot înrăutăți atacurile de astm și, din cele de mai sus, este clar că în ea participă mai multe mecanisme. Cu toate acestea, după cum a sugerat dr. Hyde Zalter în ultimul secol, aceste emoții pot avea și efectul opus, atenuarea simptomelor astmului, probabil prin activarea sistemului simpaticadrenal.
Poate starea mentală a unui pacient cu astm afectează severitatea astmului? Este mai ușor pentru un pacient să aibă astm bronșic dacă învață să se relaxeze sau dacă este influențat de hipnoză, psihoterapie, corectarea comportamentului și biofeedback? Există dovezi că relaxarea și corectarea comportamentului contribuie la reducerea numărului de convulsii, dar nu există dovezi clare că acestea afectează mecanismele care stau la baza astmului. Cu alte cuvinte, frecvența atacurilor scade, dar reactivitatea bronhiilor nu se schimbă: convulsiile pot deveni mai severe și mai puțin frecvente, iar starea bronhică nu se va schimba.
Se pare că principala modalitate în care conștiința acționează asupra astmului pacientului este de a influența eficacitatea tratamentului. De exemplu, terapia cu cromoglicat de sodiu are un efect curativ semnificativ în astmul bronșic, dar numai dacă pacientul ia acest medicament în mod regulat. Nedisciplinarea pacienților atunci când se iau medicamente preventive este foarte frecventă, deoarece pacienții uită sau pur și simplu nu înțeleg scopul de a lua medicamentul. Trebuie avut în vedere faptul că unii pacienți nu doresc să fie mai buni, pentru că atunci nu vor reuși să-și atingă cu ușurință obiectivele și atenția celorlalți. Este posibil ca acest lucru să fie mai frecvent decât ne gândim.
Dacă impactul asupra psihicului pacientului aduce un efect pozitiv, atunci de ce să nu îl aplicați pe scară mai largă? Faptul este că majoritatea metodelor de psihoterapie necesită mult timp și o pregătire adecvată a medicului. Este mult mai ușor, mai rapid și mai eficient să dai pacientului un bronhodilatator. În plus, uneori este foarte dificil pentru pacient să explice că boala sa este asociată cu psihicul. Este greu pentru un pacient să trăiască cu astm, dar este chiar mai greu să accepți argumentele care, într-o anumită măsură, el provoacă el însuși crize cu anxietatea și slăbiciunea lui. Majoritatea pacienților sunt încă indivizi normali fără o psihopatologie specială și, prin urmare, tratamentul ar trebui să înceapă cu un efect asupra bronhiilor pacientului, mai degrabă decât asupra unui psihic sănătos.
Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții cu astm au încă tulburări psihice. Afecțiunile afective sunt adesea descoperite în bolile severe, astfel încât medicul trebuie să fie atent și atent la evaluarea stării mentale a pacientului. Este la fel de important să se distingă sindromul hiperventilației psihogenice de scurtarea respirației datorată bronhoconstricției.
O atenție deosebită este acordată aspectelor psihologice și familiale ale astmului la copii. Există dovezi că copilul se îmbunătățește odată cu separarea de mama sa. Cauza acestei ameliorări nu este în întregime clară, dar există mai multe mecanisme prin care astmul se poate îmbunătăți fără a schimba reactivitatea bronhiilor sensibilizate și inflamate. Au fost descrise abaterile de la relația mamă-copil, dar acestea sunt cel mai probabil secundare bolii, adică este o consecință, nu o cauză. Prin urmare, este mai bine să tratăm pe deplin astmul și să sperăm că relația se va îmbunătăți și să nu plătească atenția principală relației, sperând că va ușura astmul.
Factori de declanșare specifici. Alergie. Alergia este mult mai importantă ca factor de iritare a bronhiilor, o creștere a reactivității nespecifice și stimularea secreției decât ca un mecanism de declanșare a atacurilor
Anafilaxie. Insuficiența respiratorie acută asociată cu bronhospasmul sau edemul laringian este o componentă importantă a unei reacții anafilactice care poate fi cauzată de alimentația sau administrarea parenterală a unui alergen. Există produse care provoacă o reacție la subiecții sensibili: nuci, fructe, pești, crustacee. Anafilaxia poate urma o injecție cu penicilină, în spatele unei mușcături de insecte.
Alimente alergice. Reacțiile mai puțin periculoase sunt mențiuni decât anafilaxia. Alimentele nu sunt factori determinanți ai astmului. În acest caz, simptomele sunt limitate la tractul gastro-intestinal: greață, vărsături și diaree, dar uneori există o erupție cutanată (de obicei urticarie), migrenă și febră.
Acum adesea acuză aditivii alimentari în dezvoltarea alergiilor. La unii pacienți cu astm, reacția are loc pe tartrazina colorantă. Acești pacienți au adesea o reacție la aspirină (vezi mai jos).
Reacții idiosincrazice la medicamente și alte substanțe chimice. Aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Aspirina nu are efecte adverse asupra majorității pacienților cu astm și poate beneficia chiar și de proprietăți antiinflamatorii. Cu toate acestea, la unii pacienți, aspirina provoacă bronhospasm. Astfel de pacienți nu au, de obicei, reacții atopice, dar de multe ori există o polipoză a nasului. Aspirina si alte medicamente antiinflamatorii nesteroidiene inhibă enzima ciclooxigenaza și, prin urmare, inhibă producerea de prostaglandine, tromboxani și prostacicline, dar asociat cu această apariție a bronhospasmului, este încă necunoscut.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Richard Powels
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: