Enciclopedii medicale

Uremia este o intoxicatie grava a corpului, care rezulta din esecul functiei renale. Uremia este cauzată de o încălcare a metabolismului, echilibrul acidului alcalin, acumularea de produse metabolice toxice în sânge, care perturbă funcția tuturor organelor și sistemelor corpului.







Distingeți între uremia acută și cea cronică.

uremie acută observată din cauza insuficiență renală acută: mercur otrăvire, plumb, barbiturice și alte otrăvuri, cu hemoliză masivă în transfuzie de sânge incompatibile, în rinichi trauma, infectii acute severe (tifos, holera, etc.), cu sepsis de diferite etiologii, arsuri, șocuri.

La apariția insuficienței renale acute, a cărei consecință este uremia, afectarea circulației renale acute este importantă, precum și deteriorarea directă a elementelor toxice ale elementelor nephron.

uremie cronică este etapa finală a difuze boli renale: glomerulonefrită difuză cronică, pielonefrita, arterioloskleroticheskoy rinichi încrețită cu hipertensiune și așa mai departe ..

Cursul de uremie acută, precum și insuficiența renală acută, se caracterizează prin mai multe etape (vezi Rinichi, boli).

În mai târziu perioadă, ureea și alte substanțe care conțin azot, care se acumulează în sânge începe să alocat intens pielea, membranele mucoase și seroase, iritant-le. In consecinta, simptomele gastritei uremic (anorexie, greață. Vărsături), colita (diaree), laryngotracheitis, pleurezie, pericardită (de obicei deja în perioada terminală).

Ca rezultat al intoxicației, funcțiile ficatului și măduvei osoase sunt întrerupte, anemia crește. trombocitopenie. există o tendință la sângerare, tulburări de vedere (neuroretinită uremică). Ulterior se dezvoltă comă uremică - pacientul își pierde cunoștința. zgomotos apare respirație profundă (respirație Kussmaul), rareori observate tip respirație Cheyne - Stokes (cm. Respirația patologice) de la pacient are loc miros puternic de amoniac, elevii sunt ingustate.

Diferențiați coma uremică cu o comă de origine diferită: clorfenic, diabetic, hepatic etc. (vezi Noma).

Prognosticul este grav, dar uremia cronică, în ciuda scăderii ireversibile a funcției renale, poate dura câteodată ani. Pacienții pot fi într-o stare relativ satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp.

Fig. 1. "pudră" uremică. Fig. 2. Edemul de intrare în laringe cu uremie. Fig. 3. Pneumonie focală fibrină cu uremie. Fig. 4. Gastrita fibrina cu uremie.

Vorbind despre uremie, avem în vedere în special otrăvirea organismului de uree și alte zguri azotate - indicator, creatinină, acid uric, care se acumulează în sânge și țesuturi.

În practica urologică, uremia, în majoritatea cazurilor, este asociată cu o afectare a funcției renale pe solul unui ieșire dificilă de urină. Adenom de prostată, strictura uretral, pietre la rinichi si ureteral violeze cea mai mare parte procesul de urinare, treptat, ceea ce explică dezvoltarea lentă a uremie în aceste boli. Creșterea presiunii în căile urinei cauzate de stagnarea urinei, apoi transferat la parenchimul renal, în special în sistemul tubular. epiteliul tubular aplatizat este perturbată funcția sa principală - reabsorbția apei, ceea ce atrage după sine o creștere a diurezei cu 2-3 1-1,5 litri de urină și deficitul de lichid corespunzător în țesuturi. Deshidratarea a compensat mult timp pentru introducerea crescută a lichidului, astfel încât simptomele clinice de deshidratare (limba uscată. Sete) apar doar în stadiile avansate ale uremiei când creșterea cererii de apă nu poate fi satisfăcută cu potabila copioase.

Efectele dăunătoare ale tensiunii arteriale cresc treptat în aportul de sânge al rinichiului. Acest lucru este adesea însoțit de efectul distructiv al infecției urinare sub formă de pielonefrită cronică. Toate funcțiile rinichiului sunt încălcate, inclusiv sinteza amoniacului. În loc de aceasta, alți ioni alcalini, de exemplu sodiu, potasiu, sunt atrași din plasma sanguină pentru a neutraliza produsele metabolice acide. Coborârea alcaline valențelor sângelui duce la faptul că acidul carbonic este de obicei asociată cu sodiu și excretat în urină ca Na2CO3, rămâne liber și de scădere a pH-ului sanguin (acidoză).







Simptomele clinice ale uremiei se dezvoltă treptat. În primul rând, există oboseală, lipsă de apetit, sete. dureri de cap, greață, care se alatura mai tarziu o oarecare confuzie, spasme musculare - rezultatul de intoxicare profundă a sistemului nervos central. Într-o etapă ulterioară a uremiei, apare voma persistentă. diaree ca manifestări ale gastritei și enterocolită cauzate de eliberarea compensatorie a componentelor toxice ale urinei prin tractul gastrointestinal. Izolarea glandelor salivare și a mucoasei traheale zgură conduce la stomatită persistentă și traheita (miros de urină de la gura, voce ragusita). Centrul respirator Intoxicație cu acid carbonic liber acumulat în sânge încalcă ritmul respirației, devine o, zgomotos, pauze neregulate g (respirație kussmaulevskoe) profundă. Pacienții sunt inconștienți și mor din comă uremică.

Tratamentul uremia constă în înlăturarea obstacolelor în fluxul de restricție proteine ​​alimentare urină, programare baze pentru controlul acidozei sângera mandatară cu transfuzii de sânge, administrarea intravenoasă sau subcutanată de soluție de glucoză 5% sau soluție fiziologică. Sunt importante lavaj gastric zilnic pentru a îndepărta cantități excesive de zgură, compensatorii mucoasei gastrice alocate. În ceea ce privește intestinul, clismele sifon sunt de aceeași importanță.

Deoarece peritoneul are o capacitate mare de absorbție și excreție, pentru a îndepărta zgura, cavitatea abdominală este spălată cu soluții slab alcaline - așa-numita dializă peritoneală.

În cavitatea peritoneală se introduc două canale de scurgere prin incizii din peretele abdominal anterior. Unul dintre ele - principalul - este conectat la un vas umplut cu un lichid steril dintr-o compoziție specială, al doilea - un vas de captare - cu un dispozitiv pentru aspirarea lichidului.

Pentru a îndepărta pacienții din starea de uremie, se folosește, de asemenea, aparatul "rinichi artificiali" (figura 8). Principiul său de lucru se bazează pe capacitatea unui număr de compuși cu greutate moleculară scăzută prezente în sânge (electroliti, uree, acid uric, creatinină și alți compuși azotați) penetrează forța osmozei și difuzie prin membrana semipermeabilă într-o soluție de sare, obținându-se astfel eliberarea de sânge din zgură. Partea principală a rinichiului artificial sunt membranele semipermeabile din celofan, bachelită. Indicații de utilizare a rinichiului artificial este insuficiență renală acută după transfuzie de sânge, intoxicații, arsuri grave, post-avort sepsis.

Fig. 8. Aparatul "rinichi artificiali" al NIIEHAI.

Tratamentul uremiei acute este același cu insuficiența renală acută (vezi Rinichi, Boli). Pacientii cu uremie cronica sunt prescrise o dieta bogata in grasimi si carbohidrati formata din feluri de mana, cartofi, orez, grasimi animale si vegetale, a caror cantitate nu este limitata. Cu greață, vărsături, mâncarea este servită sub formă de piure, paste, supe piure, jeleu, kissels. Aportul de clorură de sodiu în organism este limitat la 3-4 grame pe zi și proteine ​​- până la 18-22.5 grame pe zi. În absența înclinării la edem, este utilă o băutură abundentă. În funcție de caracteristicile încălcării metabolismului apei-sare, medicul poate prescrie o dietă individuală. Este suplimentat cu vitamine din grupa B (în special B1 și B6) și acid ascorbic.

Pentru a suprima procesele de putrefacție în intestin administrat oletetrin tetraciclină în doze individuale, precum și produse lactate: iaurt, lapte coagulat, acidophilus. Cand uremic gastrita, colita, precum și pentru a curăța în continuare organismul de toxine azotate efectuate și spălături intestinale cu 1% soluție de carbonat acid de sodiu. metode mai eficiente de combatere a uremic intoxicatie sunt hemodializă (vezi. rinichi artificial) și dializă peritoneală (cm.), dar cu leziuni renale ireversibile cronice, aceste metode nu elimina cauza uremie, permit doar câteva pentru a prelungi durata de viață a pacienților.

Pacientii cu uremie efectuate în mod necesar ca tratament simptomatic: rezerpina hipertensiune arteriala, preparate de fier si transfuzii de globule roșii atunci când sunt exprimate anemie. Tratamentul bolii de bază (nefrită, pielonefrită, etc.) se efectuează dacă se observă agravarea acesteia. Tratamentul insuficienței cardiace în uremie glicozide cardiace (strophanthin, preparatele digitalice dozele strict individuale) trebuie efectuate foarte atent în vederea excreției afectare a acestor medicamente afectate rinichii.

(Uremie; yp + Gk haima sângelui sin mochekrovie perimate ...) - stare patologică cauzată de o întârziere în sânge de toxine azotate, acidoză și tulburări electrolitice, apă și echilibru osmotic cu insuficiență renală; de obicei manifestată prin slăbiciune, apatie, stupoare, hipotermie, hipertensiune arterială; poate să apară o comă.

Oxford Dicționar de Medicină Generală

Q & A:







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: