Tratamentul aterosclerozei

* FF este un factor de risc.

Terapia gipilipidemicheskoy scop pentru pacienții cu semne clinice ale aterosclerozei (boala coronariana, accident vascular cerebral, claudicația intermitentă, anevrism aortic bryushnogo- și alte complicații) este reducerea colesterolului total <4,0 ммоль/л, ЛПНП <2,6. ЛПВП>1 mmol / L și TG <2 ммоль/л. Столь же интенсивная гиполипидемическая терапия должна быть у пациентов с СД 2-го типа, имеющих особенно высокий риск развития ИБС.






Terapie non-medicament

Important în tratamentul aterosclerozei este dat efectului asupra factorilor de risc modificabili (eliminabili) pentru boală.

Dieta este o componentă indispensabilă a terapiei complexe a hiperlipidemiei. Severitatea recomandărilor dietetice depinde de gradul de hiperlipidemie și de PR. Printre grăsimi trebuie să existe acizi grași saturați limitați, care fac parte din grăsimile animale și laptele. În schimb, ar trebui să crească consumul de ulei vegetal, ulei de pește și fructe de mare. Dieta trebuie să fie bogată în legume, fructe, care conțin vitamine, antioxidanți naturali și fibre solubile și nutriționale. O dietă strictă poate reduce nivelul colesterolului LDL cu 5-15%. Cu toate acestea, un regim strict alimentației este de fapt capabil să reducă nivelul de colesterol în medie cu doar 5,3%. Trebuie reamintit faptul că pentru majoritatea oamenilor este dificil să-și schimbe obiceiurile alimentare.

Se recomandă reducerea greutății corporale atunci când crește până la optim. Indicele normal al masei corporale este în intervalul de 18,5-25 kg / m2. În mod normal, talia nu trebuie să depășească 94 cm la mascul și 80 cm la femela. Calorii zilnice a dietei ar trebui monitorizate pentru a menține un echilibru între consum și consumul de energie. Pentru a reduce excesul de greutate, ar trebui să treceți la mese în porții mici de 5-6 ori pe zi, să activați zile de descărcare de 1-2 ori pe săptămână (legume, fructe, chefir)

Este necesar să creșteți activitatea fizică: de 3-5 ori pe săptămână pentru a merge într-un ritm care vă permite să aduceți ritmul cardiac (HR) la 60-70% din maximul permis pentru această grupă de vârstă. Gimnastica normală de dimineață, complexele de pregătire fizică medicală sunt utile. Este necesar să se evite eforturile isometrice (ridicarea gravitației, transportul încărcăturii).

Trebuie să se acorde o atenție suficientă altor factori de risc: încetarea obligatorie a fumatului, corecția datelor AD, metabolismul carbohidraților în diabetul zaharat.

Lipid-terapie de scădere

Terapia medicamentoasă trebuie efectuată din momentul afirmației diagnostice clinice a unei ateroscleroze. În același timp, este eronat să vă recomandăm să vă limitați mai întâi la câteva metode de tratament non-drog timp de câteva luni.

Clasificarea medicamentelor antisclerotice:
• inhibitori reductaza-MMC CoA (statine), lovastatina (Mevacor, Holetar, rovakor), simvastatin (Zocor, Vasilip, simvakord, Simvor, Simli), pravastatin (lipostat), fluvastatin (Lescol), atorvastatin (Lipitor), rosuvastatina ( Crestor).
• fibros derivat. acizi (fibrați): gemfibrozil, bezafibrat, ciprofibrat, fenofibrat).
• Derivații de acid nicotinic (enduracin, acid nicotinic).
• Acizi grași polinesaturați - componente de ulei de pește.

Toate aceste fonduri au fost pe termen lung studiu multicentric de standardele de medicina, bazate pe dovezi, și extrem de recunoscut. Acestea reduc cu 25-30% nivelul de colesterol total, reduce moderat nivelul trigliceridelor și crește concentrația de HDL colesterol, dar cel mai important - acestea provoacă o regresie a plăcilor aterosclerotice în arterele coronare și alte paturi vasculare majore, ceea ce duce la o reducere a mortalitatii cardiovasculare si de ansamblu.







Cele mai eficiente dintre toate medicamentele antisclerotice au fost statinele, inhibând sinteza colesterolului în ficat la nivelul formării acidului mevalonic. Sa dovedit că pe termen lung (peste 5 ani), terapia cu statine este însoțită de o scădere a mortalității CHD, incidența morții subite, infarctului miocardic cu 30%.

Din păcate, în starea generală a medicilor ruși, statinele sunt utilizate extrem de insuficient (nu mai mult de 0,5% dintre pacienții cu boală cardiacă ischemică), iar realizarea nivelului țintă al fracțiunilor aterogene lipoproteinelor este chiar mai mică.

Pe lângă reducerea colesterolului total, statinele au și alte proprietăți pleiotropice:
• îmbunătățirea stării funcționale a endoteliului - restabilirea proprietăților de relaxare endoteliale ale sângelui;


• au un efect pozitiv asupra proprietăților reologice și de coagulare a sângelui;
• reduceți volumul miezului lipidic (stabilizați placa);
• întărirea membranelor plăcii, datorită efectului antiinflamator;
• reducerea dezvoltării hipertrofiei și fibrozei cardiomiocitelor;
• inhibarea sintezei colagenului;
• au acțiune anti-ischemică.

Statinele sunt recomandate, indiferent de hiperlipidemiei la toți pacienții cu infarct miocardic, angina instabila, accident vascular cerebral, precum si pentru prevenirea primara a bolilor coronariene pentru barbati de varsta mijlocie si mai in varsta, care au 2 sau mai mulți factori de risc cardiovascular.

Având în vedere că numai 1/3 din colesterol provine din alimente și 2/3 din acestea sunt sintetizate în ficat, rolul statinelor în scăderea lipidelor din sânge devine clar.

Trebuie subliniat încă o dată că terapia medicamentoasă pentru hiperlipidemie în cadrul prevenirii secundare a IHD la pacienții cu hipertensiune arterială trebuie efectuată pe fundalul unei intervenții eficiente în dietă.

Dozarea statinelor. De obicei, doza terapeutică medie a statinelor variază de la 10 la 80 mg pe zi și le sunt prescrise: pentru prevenirea primară - 10 mg / zi, secundar - 20 mg / zi. Doza maximă este de 40 mg pe zi. Ia-le seara, pentru ca seara se produce cea mai intensa sinteza a colesterolului. Efectul pozitiv al administrării statinelor se înregistrează la numai 3 zile după începerea tratamentului.

Efectul maxim se realizează în 4-6 săptămâni. Dacă nivelul dorit de colesterol nu este atins, doza inițială trebuie crescută la fiecare 4 săptămâni. Trebuie să existe un aport constant de medicamente, deoarece deja la o lună de la încetarea tratamentului, nivelul lipidelor din sânge revine la original.

Statinele sunt bine tolerate. Efectele secundare sub formă de disconfort din tractul gastrointestinal și creșterea activității enzimelor hepatice sunt observate la cel mult 0,5-1,5% dintre pacienți. Dacă nivelul cel puțin uneia dintre enzimele hepatice în două măsurători consecutive depășește limitele superioare ale valorilor normale de 3 ori, recepția statinei trebuie anulată. Miopatia și mialgia sunt rar observate. Cea mai periculoasă complicație este rabdomioliza (dezintegrarea țesutului muscular), în aceste cazuri, administrarea de statine trebuie oprită imediat.

Contraindicația administrării de statine este orice formă de boală hepatică parenchimică, sarcină, alăptare și intoleranță individuală.

Sechestranți ai acizilor biliari (colestiramină și colistipol). Medicamentele din acest grup sunt utilizate aproape exclusiv ca o completare a statinelor pentru a-și spori efectul asupra unui nivel ridicat de colesterol total. Un număr mic de pacienți care sunt contraindicați de statine, iau numai medicamente din acest grup. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe legarea acizilor biliari în intestin și prin creșterea excreției lor cu fecale.

Acid nicotinic. Acest medicament, prescris într-o doză de 2-3 g pe zi, reduce nivelul colesterolului total cu 15-20%. TG - cu 25-30%. crește nivelul HDL cu 10%. Este indicat pentru persoanele cu hipercolesterolemie moderată și hipertrigliceridemie. Pentru a evita efectele secundare sub formă de bufete puternice, doza de căldură trebuie titrată treptat. Acest dezavantaj este în mare măsură compensat de utilizarea acidului nicotinic cu acțiune îndelungată (enduracină), atunci când este luat, acidul nicotinic intră încet în sânge, ajungând treptat la concentrația necesară.

Schema de tratament enduracină:
Prima săptămână - 1 tabel. (500 mg) 1 dată după masă;
2- I - 500 mg de două ori pe zi;
3- I - 500 mg de 3 ori pe zi.

Acidul acid nicotinic nu este recomandat persoanelor cu diabet, gută, ulcer peptic și ulcer duodenal.

Fibratele (gemfibrozil, fenofibrat, bezafibrat și ciprofibrat). Acestea sunt prescrise în doze de 100-200 mg o dată pe zi. Fibrele reduc în mod semnificativ sângele TG, fibrinogenul și cresc nivelul HDL. Principalele indicații pentru numirea fibraților sunt un nivel ridicat de TT, un nivel scăzut de HDL, o hiperlipidemie pronunțată de tip mixt.

Acizii grași nesaturați (omega-3, preparate din ulei de pește) joacă un rol mai mic în tratamentul hiperlipidemiilor. Acestea sunt prescrise în doze mari (12-16 g / zi) pentru pacienții cu hipertrigliceridemie severă, adesea în combinație cu fibrați sau acid nicotinic. Omega-3 poate reduce nivelul de TG cu 30% la o doză de 3 g / zi și 50% la o doză de 9 g / zi. Utilizarea preparatelor din ulei de pește poate reduce riscul de IHD cu 10-15%.

Alte tipuri de tratament. Suplimentele alimentare care conțin fibre solubile (tărâțe de ovăz, guar, pectine, usturoi), permite reducerea suplimentară a nivelului colesterolului total și LDL colesterol în sânge, cu 5- 7%, dar este necesar să le trateze ca aditivi, mai degrabă decât ca un tratament independent înseamnă .







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: