Aspecte ale anesteziei cu debit scăzut sunt discutate în mod activ de către specialiști în ultimele decenii. Interesul pentru această problemă a apărut din nou datorită dezvoltării de noi tehnologii. Investigatorii sunt, de asemenea, atrași de factori precum anestezia cu debit scăzut, cum ar fi economia, fiziologia și prietenia cu mediul.
Recent, în medicină au fost utilizate anestezice foarte eficiente în vapori: desflurane, izofluran, sevofluran, etran. A existat și xenon (medical) - un anestezic gazos din ultima generație. În acest sens, utilizarea anesteziei cu flux înalt, care a fost folosită în mod tradițional în practica medicală, a devenit nerezonabilă.
Cu toate acestea, introducerea pe scară largă a anesteziei cu debit scăzut în clinicile din Rusia este complicată de lipsa anesteziei moderne și a echipamentului respirator. După cum sa dovedit, în țara noastră nu există dispozitive anestezice care ar putea asigura anestezie pentru fluxul minim de gaze. Din motive de corectitudine, trebuie remarcat faptul că echipamentul anestezic importat nu poate furniza anestezie cu utilizarea xenonului.
Conform statisticilor, în instituțiile medicale din Rusia a avut loc mai mult de 3 milioane de anestezice pe an, dintre care majoritatea se realizează folosind tehnologia cu flux ridicat, care este extrem de risipitoare din punct de vedere economic, precum și inadecvat al mediului. Mai mult, această metodă este în mod inerent contrară fiziologiei umane. În plus, cei mai mulți anesteziologi ruși nu cunosc elementele de bază ale anesteziei cu debit scăzut.
Un pic de istorie
Încercările de a folosi un contur complet închis în timpul anesteziei au fost întreprinse de medicii de mult timp în urmă, când aparatele de anestezie erau departe de a fi perfecte. Dar, pentru a aprecia pe deplin avantajele metodei cu debit redus, medicii au fost doar în anii '70 ai secolului trecut, odată cu apariția de echipamente de anestezie mai sofisticate și mijloace tehnice pentru a efectua controlul intraoperatorie a concentrației de vapori și anestezice gazoase.
În țara noastră, anestezie cu gaz pentru buclă închisă a devenit primul pentru a aplica TM Darbinyan, care efectueaza interventii chirurgicale cardiace la copii, dar utilizarea tot mai mare a metodei a primit de-a lungul anilor, la sfârșitul anilor 90, și numai acele clinici care au avut anestezie si respiratorie sisteme de producție străină.
Odată cu apariția snevoflyurana isofluran, desfluran, și alte anestezice cu conținut de halogen, în Rusia a început să pună în aplicare, deși nu foarte activ, anestezie cu debit redus cu utilizarea de dispozitive, de obicei, producția străină. Dar tehnologia certificată pentru xenon printre ei încă nu era acolo. Recent, în medicina anestezică au apărut și au fost utilizate cu succes dispozitive anestezice, concepute pentru anestezie pe un contur închis pe baza a 4 lichide și 2 anestezice cu gaz.
Producția în serie a unor astfel de anestezii și a echipamentului respirator în Rusia va reduce în mod semnificativ decalajul tehnic din țările străine dezvoltate în domeniul anesteziei.
Tipuri de circuit de respirație
Pe baza deciziei Comisiei Internaționale pentru Standardizare, circuitul de respirație poate fi reversibil și ireversibil. Pe baza caracteristicilor funcționale, se întâmplă:
Specialiștii se referă la conturul invers: semi-închis, pendul și complet închis, la nereversibil - deschis și semi-deschis.
Cel mai optim pentru anestezia cu debit scăzut la copii și adulți este sistemul de circulație. Varietatea sa determină cantitatea de gaze proaspete. Dacă debitul de gaz este mai mare decât necesarul de oxigen metabolic și gradul de absorbție a altor anestezice cu gaz, sistemul de anestezie funcționează într-o buclă închisă. Dacă fluxul de amestec de gaze proaspete este mai mare de 1,5 ori mai mare decât valoarea MVL, sistemul de circulație funcționează pe un circuit semi-deschis, care împiedică acumularea de dioxid de carbon chiar în absența unui adsorbant.
Valoarea fluxului de gaz determină următoarele tipuri de anestezie:
- flux înalt, cu un debit de gaz mai mare de 6 litri pe minut;
- flux mediu, cu un debit de gaz mai mare de 3 litri pe minut;
- flux redus, cu un debit de gaz mai mare de 1 litru pe minut;
- minim, cu un debit de gaz mai mic de 1 litru pe minut.
Anestezia poate fi efectuată într-o buclă închisă dacă fluxul de gaze proaspete și absorbția acestuia au valori egale.
Farmacocinetica gazelor
În corpul uman, oxidul de azot nu este supus metabolismului. Din momentul în care intră în circuit, este absorbit de țesuturi în 20 de minute. Pe măsură ce țesuturile sunt saturate cu oxid de azot, absorbția acestuia scade și se oprește la nivelul unei curbe superficiale. Absorbția oxidului de azot prin țesuturi se calculează printr-o formulă specială.
Xenonul are un coeficient de solubilitate mai scăzut decât oxidul de azot, deci este absorbit de țesuturi de trei ori mai puțin. Corpul uman este format din țesuturi eterogene, iar coeficientul de solubilitate este diferit, deci este dificil să se calculeze cu precizie volumul de xenon solubil. De exemplu, un pacient are 10 kg de țesut adipos. Se poate dizolva în continuare până la 1700 ml de xenon, volumul total de gaz în acest caz va fi de 8400 ml. Probabil, pentru a atinge o concentrație de xenon de până la 70%, un pacient care cântărește 80 kg are nevoie de aproximativ 8 400 ml de xenon. Apoi va exista o stabilizare dinamică a nivelului de anestezie. Acest volum de anestezic va fi suficient pentru a menține stadiul chirurgical al anesteziei pe un circuit închis timp de 2-3 ore. În acest caz, integritatea circuitului nu trebuie să fie perturbată. De asemenea, este important să nu existe o suprafață deschisă a plăgii. Se creează o situație care este unică în esența sa, când anestezicul care intră în corpul pacientului este reținut în el cu o concentrație stabilă de medicament și participă la recircularea repetată într-o buclă închisă.
Eliminarea xenonului are loc destul de repede. După numai 5 minute prin plămânii pacientului, se eliberează până la 95% din totalul xenonului dizolvat în organism. Pacientul se trezește la 2-3 minute după oprirea anesteziei cu gaz.
Este important de reținut că farmacocinetica xenonului în anestezie cu debit scăzut necesită studii și perfecționări suplimentare, pe baza caracteristicilor organelor și țesuturilor. Trebuie să se ia în considerare perfuzia lor pronunțată, medie și scăzută, gradul diferit de solubilitate a gazelor în țesuturi, rapiditatea eliminării anesteziei și perioada de acțiune post-amniotică.
Caracteristicile anesteziei cu gaz cu debit scăzut
După terminarea premedicației obișnuite și a intubării, se efectuează un azot pur cu un volum total de 50-60 litri, concentrația de azot alveolar fiind redusă la 0,5%. După denitrogenare, debitul de oxigen este stabilit la o rată de 4 ml pe kilogram de greutate corporală a pacientului. Fluxul de gaz al anestezicului (oxid de azot sau xenon) se calculează într-o creștere de patru ori în raport cu debitul de gaz de oxigen.
După 15 minute, nivelul de oxid de azot va fi de 65-70%, și va exista o concentrație persistentă de stupefiante a acestui anestezic. Cu anestezia cu xenon, concentrația persistentă a medicamentului se realizează mult mai repede. Aceasta va dura aproximativ 5 minute.
După atingerea unei concentrații stabile de anestezic narcotic, debitul de gaz este corectat la fluxurile minime sub controlul concentrației fracționate de oxigen din amestecul de gaze inhalate. Nivelul său nu trebuie să fie mai mic de 30%. Curentul minim de gaz este menținut pe întreaga perioadă a anesteziei. Minute pentru 15-30 de ani înainte de sfârșitul intervenției chirurgicale, alimentarea cu xenon este întreruptă, dar ventilatorul este conectat într-o buclă închisă. După operație, xenonul este îndepărtat din corpul pacientului cu oxigen pur, care este alimentat de un debit de gaz de 3-4 litri pe minut. Xenonul expirat intră într-o unitate specială de adsorbție, unde este eliminată. După 2-3 minute de la terminarea livrării xenonului, pacientul își recapătă conștiența. Anestezia cu flux redus cu xenon costă de zece ori mai puțin decât o anestezie cu debit mediu.
Cerințe tehnice pentru echipamentele anestezice
Datorită caracteristicilor de proiectare, există două tipuri de aparate respiratorii care alcătuiesc aparatul de inhalare de tip inhalator:
- cu alimentare continuă cu gaz;
- cu o alimentare intermitentă cu gaz.
Trebuie remarcat faptul că multe modele de echipamente de anestezie importate nu pot asigura anestezie cu debit scăzut, dacă debitul total este redus la un nivel de 500 ml pe minut. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul perioadei de expirare, când există un deficit de amestec de gaze narcotice, aerul ambiental este aspirat în circuitul respirator. Acest lucru creează o amenințare pentru un curs periculos de anestezie cu gaz.
În cerințele Comisiei Internaționale pentru Standarde se reflectă faptul că atunci când se utilizează aparate respiratorii, este absolut necesar să se ajusteze debitul total de gaze. Anestezia cu utilizarea de xenon devine mai scumpă, deoarece se utilizează un volum mare de gaz. Din acest motiv, un sistem de anestezie-respiratorie care asigură gazul în circuitul respirator în timpul fazei expiratorii a ciclului respirator va fi mai profitabil din punct de vedere economic.
Poate interesant
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: