Stenoza cirotică a laringelui
- patologia, care este, în majoritatea cazurilor, o complicație a bolilor infecțioase, atât specifice, cât și nespecifice. Apare după ce o persoană este găsită flegmon, abces, tuberculoid, gingie, lupus și alte boli.
- motive
- necropsie
- simptome
- diagnosticare
- Tratamentul stenozei cicatriciale a laringelui
- perspectivă
Probabil dezvoltarea stenoză a laringelui după rănirea corpului pentru arsuri, răniri accidentale sau răniri. Aceste acțiuni cauzează obstrucția cicatriciană a organului respirator, dezvoltă un sindrom de insuficiență cronică a funcției respiratorii a laringelui.
Cauzele care stau la baza patogenezei sunt împărțite în următoarele grupuri:
- inflamație acută
- procese ulcero-necrotice inflamatorii care apar în formă cronică (pentru o perioadă lungă de timp, fără tratament sau cu terapie inadecvată)
- După traumă sau chirurgie laringiană
Când organul este rănit, cartilagiile laringelui și părțile care formează scheletul pot fi deplasate sau distruse parțial. Deschiderea rănilor conduce la dezvoltarea de chondriți secundari și perichondriți. De asemenea, laringele pot fi extrem de afectate de lichide corozive (de exemplu, o persoană a băut accidental o substanță chimică periculoasă). Consecința poate fi moartea pereților laringelui, ei nu reușesc, această persoană este diagnosticată cu stenoză cicatricială a laringelui.
În practică, a observat că, chiar și cu un tratament adecvat și în timp util a mai multor metode (chiar și atunci când pacientul este de a lua antibiotice eficiente cele mai recente), complicații după un prejudiciu este încă în evoluție, care este, persoana devine stenoza scarry a laringelui.
Dar un prejudiciu cauzat de laringe nu este singurul motiv pentru diagnostic. Un motiv popular, cum ar fi operațiile chirurgicale, de exemplu tirotomia sau laryngophyssura. Se efectuează cu paralizia nervului recurent sau a cancerului in situ a folclorului vocal. De asemenea, stenoza cicatriciană poate fi cauzată de laringectomia parțială, într-un grup special de risc sunt pacienții cu predispoziție la cicatrici keloide.
Prin asfixiere, este aproape întotdeauna necesar să se efectueze intervenții chirurgicale într-o manieră complexă. Practic este o traheotomie și o conicotomie. Ele devin cauza stenozelor severe ale organului, ceea ce provoacă imposibilitatea decanlării. Cercetătorul C. Jackson scrie că șaptezeci și cinci la sută din stenoza laringelui și traheei sunt consecințele unor intervenții chirurgicale urgente asupra acestor organe.
Stenoza cirotică a laringelui poate fi provocată dacă traheea este intubată incorect. De asemenea, tubul de intubație, care este în organ pentru mai mult de 1-2 zile, poate provoca patologia luată în considerare.
Printre motivele pentru care este necesar să se distingă bolile infecțioase acute, în care procesul patologic captează laringele:
Cu aceste boli, foarte curând sunt în adâncituri laringele, perichondrul este afectat. Astfel de complicații sunt în special la copiii cu un laringiu îngust, în care tubul pentru intubație nu este poziționat corespunzător pentru o lungă perioadă de timp. Chiar dacă procedura traheostomie efectuată de către toate regulile, tubul poate provoca ulcere, ulcere de presiune, de granulare, inclusiv pinteni nadkanyulyarnoy, care este o consecință a tubului de presiune pe peretele frontal al traheei. În această zonă, se formează câteodată granule, acoperind întregul lumen deasupra tubului. Acest lucru se întâmplă dacă nu schimbați timpul și neovovremya curățați traheostomia și canula.
Stenoza cationica a laringelui poate rezulta din cauterizarea chimica sau diatermica. La copii, extirparea laringelui cauzează adesea patologia luată în considerare. Rănile postoperatorii sunt cel mai bine vindecate dacă se utilizează o intervenție chirurgicală cu laser endolaringiene.
O altă cauză a stenozării cicatriciale a laringelui poate fi epiteliul radiațiilor. Acest lucru se întâmplă atunci când pacientul găsește o tumoare malignă și iradiază laringele în scopuri terapeutice. Anterior, cauza patologiei considerate a fost proliferarea ulcerativă a proceselor laringelui, care are loc în mod cronic, dar astăzi acest lucru este un motiv foarte rar. Cu toate acestea, atunci când apar astfel de leziuni, cicatricile organelor sunt foarte profunde, iar procesul este caracterizat de stenoze extinse.
Procesul humus, care caracterizează perioada terțiară a unei astfel de boli ca sifilisul, este important în patogeneza stenozei cicatriciale a laringelui. Gunmele, care sunt acoperite cu ulcere și apoi cicatrize, sunt în ajunul laringelui sau spațiului de căptușeală. Aceleași procese caracterizează tuberculoza laringelui în formele proliferative ulceroase.
Anterior, înainte de inventarea antibioticelor moderne, patologia în cauză ar putea deveni o consecință a acestor boli și a complicațiilor lor:
necropsie
Adesea, stenoza cicatriciană a laringelui se dezvoltă în zonele cele mai înguste ale organului. Acestea pot fi corzile vocale, spațiul de căptușeală. Diagnosticul este mai răspândit în rândul copiilor decât în rândul adulților. Când procesele proliferative încep în țesutul cartilaginos al laringelui, ele se deformează, formând cicatrici puternice și mari. Cu o formă ușoară, corzile vocale sunt imobilizate. Înfrângerea articulațiilor de laringe duce la anchiloză. În astfel de cazuri, respirația persoanei nu poate fi deranjată, dar vor fi plângeri către medic despre problemele cu vocea.
Când inflamația "devine din ce în ce mai rea", țesuturile din această zonă sunt restaurate, ceea ce în limba medicală se numește reparație. Există fibroblaste, se formează cicatrici de consistență densă. Dacă leziunea laringelui era profundă, cicatricile sunt mai pronunțate, dacă sunt superficiale, apoi mai puțin. Cicatricile mari apar după ce o persoană a avut chondroperichondrita.
În unele cazuri, înainte de formarea cicatricilor nu există ulcere. Acest lucru se întâmplă cu sclera organului respirator, când infiltratele sunt în cea mai mare parte în spațiul substratului. Foarte rar, este diagnosticată stenoza totală a laringelui, în care se formează așa-numitul "dop", care acoperă în mare parte lumenul laringian și începutul traheei pacientului.
Vocea unei persoane poate fi deranjată periodic sau permanent. În gât este pershit, pot exista senzații de tristețe și parestezii, deci există tuse de tuse. În cazul în care corzile vocale se pot deplasa nu la fel de activ ca și în norma, și există o ușoară aductiune, atunci vorbim despre eșecul funcției respiratorii a laringelui, care se manifestă în fizaktivnosti - oamenii se plâng în astfel de cazuri de dificultăți de respirație.
Insuficiența constantă a funcției de respirație se întâmplă dacă cicatricile sunt masive. Odată cu dezvoltarea lentă a stenozării laringelui, corpul uman se adaptează mai bine la lipsa de oxigen, ceea ce devine o consecință inevitabilă a patologiei. Dacă a apărut o traheotomie unei persoane și au apărut semne de lipsă de respirație, ar trebui să se suspecteze îngustarea lumenului tubului intercalar cu secreții care se usucă și nu permit aerului să treacă.
Ai nevoie să ia în considerare: în cazul în care pacientul are o cicatrice stenoza compensata a laringelui, laringita banală este acută, poate cauza stenoza acută a laringelui, ale cărei consecințe vor fi foarte trist. Stenozele sunt detectate cu ajutorul unei astfel de metode ca endoscopia, apoi putem vorbi despre specificul formării cicatricilor în fiecare caz specific.
Laringoscopia oglindă nu poate detecta un lumen, fără de care este imposibil să respire. În această patologie, nu numai că respirația este întreruptă, ci și o defalcare a funcției fonotorice, exprimată într-o măsură mai mare sau mai mică. În mod minim, poate fi voce răgușită, care apare din când în când. Maximul este imposibilitatea reproducerii unui sunet într-o anumită cheie, o persoană vorbește doar într-o șoaptă, nu-și poate ridica vocea.
diagnosticare
Diagnosticul acestei patologii nu este dificil pentru specialiști calificați. O compilație de anamneză este obligatorie, precum și o laringoscopie indirectă și directă. Identificarea cauzelor într-un anumit caz poate fi dificilă dacă istoria nu indică o cauză. Dacă astfel de modificări nu sunt doar în laringe, dar și în gâtul unei persoane și a nasofaringei sale, se sugerează că cauza procesului de cicatrizare este un lupus, un proces scleros sau un sifilis. Apoi este posibil să aveți nevoie de o diagnoză biopsie și serologică de către specialiști.
Oricare ar fi motivul, dacă există o suspiciune de stenoză cicatricială a laringelui, este important să se facă o radiografie a laringelui, precum și radiografia pieptului. Dacă bănuiesc că cauza se află în bolile esofagului, atunci ei o pot examina. Dacă se efectuează o traheotomie a pacientului, examinarea endoscopică a laringelui se efectuează cu ușurință.
Atunci când efectuați laringoscopia în caz de respirație insuficientă la un pacient, trebuie să aveți grijă ca totul pentru o traheotomie de urgență să fie la îndemână. Motivul este că manipularea endoscopică în cazurile de stenoză decompensată a laringelui poate duce la obstrucția laringelui, care se dezvoltă în câteva minute și poate duce la deces:
Asfixia acută probabilă. Pacienții cu traheotomie, în unele cazuri, fac laringoscopie retrogradă prin traheostomie. Datorită acestei metode, determinați natura țesutului stenos, cât de departe se întinde, dacă există un vârf plutitor și așa mai departe. Complexitatea apare când vizualizați în scopuri de diagnostic stenoza spațiului de căptușeală. Apoi, numiți o tomografie.
Pentru diagnosticul diferențial (distinctiv), poate fi necesar să nu colectați numai anamneză și metodă laringoscopică, ci și studii suplimentare, inclusiv cele de laborator. O persoană poate avea o boală specifică care a provocat cicatrici în laringe.
Tratamentul stenozei cicatriciale a laringelui
Tratamentul stenoza cicatrice a laringelui este o sarcină foarte dificilă în otorinolaringologie, deoarece tesuturile corpului sunt foarte sensibile la formarea de cicatrice, chiar dacă operațiunile de recuperare care economisesc potasiul au fost efectuate. Procesul de cicatrizare poate fi inhibat prin utilizarea de medicamente din grupul de corticosteroizi. Este important în timp să opriți procesele inflamatorii și necroza.
Procesele infecțioase generalizate trebuie tratate la timp. Dacă o persoană medicii de ambulanță a făcut o traheotomie și konikotomiyu de sus, el foarte curând să facă Traheostomie inferioare vindecării plăgii. Atunci când stenoza cicatriceal a eforturilor medicilor laringian ar trebui să fie direcționată către persoane fizice recuperate de respirație cât mai curând posibil, deoarece acest factor se opreste cicatrici, ofera laringele se dezvolta în mod normal, are un impact pozitiv asupra restabilirii vorbirii normale a pacientului.
Uneori, o traheotomie este realizată ca o măsură preventivă pentru persoanele cu stenoza cicatriciale cronică a laringelui, deoarece această intervenție va fi văzut în cursul acestui pacient, dar se va face în grabă pentru a salva viața. În unele cazuri ale unui astfel de plan, medicul prescrie o operație chirurgicală pentru a restabili lumenul laryngeal normal.
Pentru a elimina aderențele sau membranele cicatriciale, care sunt localizate de faltele vocale, se face diathermocoagularea sau se utilizează un laser chirurgical. Cel mai adesea după această operație, trebuie imediat să diluezi corzile vocale ale pacientului folosind un dilatator (de exemplu, dilatatorul Ilyachenko).
Boogerele laringiene sunt împărțite în două tipuri: goale și solide. Unele dintre ele trebuie să fie conectate cu tuburi de traheotomie. În prealabil, nu puteți purta o traheotomie, dacă folosiți burete din cauciuc goi Shretera, de asemenea, bugete metalice potrivite (diametre mai mari sau mai mici). Pentru a ajuta pacientul cu stenoză cicatrică, care sa răspândit în secțiunile superioare ale traheei, este necesar să se utilizeze tuburi de traheotomie alungită.
Pentru a trata stenoza cicatricală extensivă a laringelui, se utilizează laringotomie, apoi se îndepărtează cicatricile organelor. Suprafetele din care îndepărtate cicatricele încep să sângereze, deoarece acestea sunt acoperite cu patch-uri epidermice libere, care sunt atașate cu cleme speciale, fabricate din cauciuc.
Specialistului Krylov BS li s-a oferit plastina laringelui cu ajutorul clapetei goale a membranei mucoase, mobilizată din zona laringofaringelului. Este instalat cu o cutie de cauciuc suflată.
Tratamentul stenozei cicatriciale a laringelui este dificil și necesită mult efort. Durează luni și chiar ani. Scopul terapiei pentru această patologie este respirația guturală normală și închiderea traheostomiei. Este importantă nu numai intervenția chirurgicală, ci și îngrijirea după operație, prevenirea complicațiilor purulente. Măsurile de reabilitare sunt, de asemenea, importante.
Prognoza este diferită în diferite cazuri. Este afectată de rata de dezvoltare a stenozei, de gradul de detectare, de vârsta pacientului, de cauzele bolii. Dacă boala este secundară, boala de bază trebuie tratată, iar eficiența acestui tratament va determina prognosticul stenozării cicatriciale a laringelui.
prognosticului gravă în total, stenoza tubulară a laringelui și cicatriciale stenoze care au extinse hondroperihondirity cauza organelor respiratorii. În astfel de cazuri, pacientul poate purta o traheostomie pentru tot restul vieții.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: