pe tema: "Pancreatita cronică"
Etiologia și patogeneza pancreatitei cronice sunt aceleași ca și în cazul pancreatitei acute. Una dintre cele mai frecvente cauze ale pancreatitei cronice poate fi o pancreatită acută anterioară. In aceste cazuri, pacienții cu pancreatită acută după remisiunea se poate produce în mod repetat, exacerbarea procesului, manifestată în apariția durerii ascuțite la nivelul abdomenului superior, însoțită de febră, uneori colaps fenomene și tulburări, atât secreție pancreatică internă și externă. Această formă de pancreatită se numește pancreatită cronică, recurentă.
Nu mai puțin important în dezvoltarea pancreatitei cronice au o disfuncție a sistemului motor sfârșitul canalului biliar comun, in special sfincterul Oddi, care implică în procesul de papilei duodenale majore și dischinezia biliară. Procesele inflamatorii în capilarele biliare pot duce, de asemenea, la apariția de pancreatită cronică.
Un rol major în dezvoltarea pancreatitei cronice este acordat alcoolismului cronic.
Nu mai puțin important în etiologia și patogeneza pancreatitei cronice este factorul vascular - boala hipertonică, arterioloscleroza, congestia venoasă, periarterida nodulară etc.
pancreatită cronică poate dezvolta sub influența toxicitatea pe termen lung care vine din intestin (colita cronică și alte boli intestinale), precum și în infecțiile cronice cu intoxicație (sifilis, tuberculoza). De asemenea, sa observat că pancreasul este implicat în procesul bolii renale.
Pancreatita cronică se dezvoltă ca o consecință a pancreatitei acute sau în primul rând a cirozei. Extinderea țesutului conjunctiv intermediar care are loc în timpul acestui proces duce la atrofia parenchimului. În cazul în care forma de tesut conjunctiv interlobare se dezvoltă în principal, de-a lungul conductelor de la interatsinoznoy - proliferarea țesutului conjunctiv captează parenchimului glandular, împingând lobuli glandulare în afară. Atrofia prostatei poate fi uniformă (în aceste cazuri, fier redus, melkodolchata dense) sau inegale (secțiuni alternează cu porțiuni hipertrofiate ale prostatei normale), suprafața sa este nodular neuniformă, este vizibil pe tăiat lobulation inegale.
Microscopic, pe lângă proliferarea țesutului conjunctiv și atrofia parenchimului glandei, există modificări regenerative din partea parenchimului și a canalelor. Insulele Langerhans pot fi de asemenea sclerizate și atrofizate, dar se observă adesea hipertrofia și regenerarea. Datorită comprimării canalelor cu țesut conjunctiv în glandă, se pot dezvolta mici cavități chistice. În stadiul de exacerbare, scleroza este asociată cu edeme, hemoragii, necroze și infiltrații purulente.
Importanța inferiorității funcționale și morfologice a sistemului vascular pancreatic pentru dezvoltarea pancreatitei cronice este prezentată în experiment. Pancreatita recurentă experimentală a fost cauzată la pisici pe fundalul sclerozei în dezvoltare a parenchimului glandei după ligarea arterelor sau a venelor pancreasului. În cea de-a 13-a și a 16-a zi după ligarea vaselor, animalele au primit o încărcătură de grăsime cu acid. Animalele au murit și, pe fondul modificărilor sclerotice ale glandei, s-au observat fenomene grave de degenerare celulară până la necroză. Între lobuli, împreună cu fenomenele de scleroză, au fost observate hemoragii și infiltrate limfoide cu un amestec de leucocite.
Mai mult sau mai puțin pronunțate procese de inflamație și distrugere în pancreas cel mai adesea se dezvoltă pe fondul diferitelor efecte ale modificărilor patologice anterioare ale glandei. Cu fiecare recidivă, crește posibilitatea exacerbărilor.
Cel mai caracteristic simptom al pancreatitei cronice este durerea din jumătatea superioară a abdomenului, pierderea în greutate, dispepsia și diferite tulburări ale tractului digestiv. Localizarea durerii depinde de localizarea procesului inflamator. Când este implicat în procesul de cap a durerii pancreasului localizat în hipocondrul drept, corpul - în regiunea epigastrică, coada - în hipocondrul stâng. Adesea, durerea poate fi învăluită în natură și poate fi permanentă sau poate apărea paroxistic. În cazul pancreatitei recurente, acestea apar sub forma unui atac acut care durează câteva zile urmat de o perioadă relativ calmă. În alte cazuri de pancreatită cronică, acestea sunt permanente.
Prin intensitate, ele pot fi diferite. Cu forme latente, ele pot fi foarte slabe sau chiar absente. În forme severe, ele devin extrem de dureroase, dobândesc o natură atât de acută încât pacienții sunt adesea forțați să recurgă la utilizarea drogurilor narcotice și sunt adesea dependenți de droguri, alcoolici. Durerea, de obicei, radiază în spate în spate și rar se află în spatele sternului și lamei umărului stâng.
Cauza durerii în pancreatita cronică sunt aceiași factori ca și în cazul pancreatitei acute.
Adesea, durerea este însoțită de vărsături, destul de abundente, dar, spre deosebire de ulcerul peptic, nu ameliorează durerea. Foarte des, pacienții cu pancreatită cronică se plâng de o serie de fenomene dispeptice - apetitul slab, greața, răutatea. Uneori există balonare, diaree, alternând cu constipație. Scaunul poate fi abundent și apos.
Destul de des, toate aceste fenomene sunt însoțite de o pierdere accentuată a greutății. O astfel de pierdere în greutate în pancreatita cronică se datorează unei încălcări a proceselor de digestie și absorbție a nutrienților. Adesea, pacienții cu pancreatită cronică dezvoltă diabet zaharat. În unele cazuri de pancreatită cronică, se poate produce icter obstructiv, datorat, în majoritatea cazurilor, edemului sau apariției sclerozei în capul pancreasului. Uneori pot apărea sângerări gastrointestinale.
Datele obiective pentru pancreatita cronica pot fi diverse. În timpul exacerbării, temperatura poate fi febrilă, subfebrilă și uneori normală.
În cazurile de durere severă la nivelul abdomenului și apariția șocului pot fi observate: cianoză, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, frecvente, umplere necorespunzătoare a pulsului, transpirație.
Când studiați abdomenul, poate fi observată o ușoară durere. Cu toate acestea, majoritatea clinicienilor acordă atenție faptului că aceste simptome pot fi exprimate foarte puțin sau chiar absente, în ciuda durerii acute și intense în abdomen. Pancreasul în sine, chiar dacă este mărit prin inflamație, este, de obicei, inaccesibil pentru palpare datorită locului său profund, retroperitoneal. Acesta poate deveni disponibil pentru palpare în cazurile în care pancreatita cronică este asociată cu complicații sub forma unei dezvoltări în pancreas a unui chist fals sau a formării de abces în ea.
Complicațiile. În cazul pancreatitei cronice, se pot dezvolta diferite complicații. Una dintre cele mai frecvente este calcificarea și dezvoltarea fibrozei în pancreas, care poate duce la încălcări grave atât din secrețiile externe, cât și din cele interne ale pancreasului.
O altă complicație gravă poate fi formarea abcesului sau formarea unui chist fals. Adesea, pancreatita cronică poate dezvolta diabet zaharat de diferite grade. Uneori, în perioada de exacerbare a pancreatitei cronice, pot fi observate fenomene inflamatorii prietenoase din cavitatea pleurală și rareori de pericard.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul de pancreatita cronica este plasat pe prezența durerii în partea din stânga sus a abdomenului, purtarea de multe ori caracter zona zoster. Durerea apar de multe ori după erori în dieta, consumul de alcool, și adesea însoțită de simptome dispeptice - greață, vărsături, modificări ale apetitului și acțiuni în constatarea neîndeplinirii obligațiilor din partea intestinului sub formă de diaree, scaune voluminoase, și, uneori, constipație.
Diagnosticul devine clar dacă durerea abdomenului este însoțită de afectări ale secreției interne și externe a pancreasului.
Metodele de investigare funcțională a secreției interne și externe a pancreasului au cea mai mare importanță pentru diagnosticul de pancreatită cronică.
Același lucru se poate spune despre conținutul de lipază din sânge.
De mare importanță este studiul conținuturilor duodenale asupra concentrației de enzime pancreatice din acesta. În cele mai multe cazuri de pancreatită cronică, concentrația acestora este redusă semnificativ datorită proceselor atrofice din glandă. Adesea volumul secreției pancreatice scade. În mod deosebit de mare importanță în prezent, se acordă timp studiului de secreție externă după aplicarea stimulanților pancreatici. În acest scop, au fost propuse un număr mare de stimuli diferiți: eter, acid clorhidric, vitamina A, secretină, mecholil, progigmină, izotopi radioactivi,
Dintre acestea, preferintele speciale sunt acordate secretinei. Utilizarea lor poate fi de mare ajutor în diagnosticul de pancreatită cronică.
Investigarea secreției interne a pancreasului se efectuează de obicei după o dublă încărcare de glucoză de către Staub și Traugott. Cu insuficiența insulară, se observă o creștere secundară în curba glicemică și, prin urmare, o astfel de curbă se numește o curbă "cu două colțuri". În pancreatita cronică, sunt adesea observate încălcări ale metabolismului carbohidraților. Acestea se pot manifesta ca o curbă glicemică patologică sau o creștere a zahărului în sânge și o pot elibera în urină, iar în cazuri grave uneori dezvoltă diabet. Concomitent cu curba glicemică, studiul cantității de diastază de peste 3 ore poate ajuta la identificarea tulburărilor funcționale ale pancreasului.
În mod normal, într-un subiect uman sănătos în termen de 3 zile de dieta Schmidt din intestin absorbit 94% grăsime și 92% azot, la o aceeași insuficiență pancreatică absorbția lor este deranjat foarte mult, iar cantitatea de grăsime din fecale poate ajunge la 60%, iar cantitatea de azot de 50% sau mai mult. În pancreatita cronică poate fi observat în fecalele cantitate mare de fibre musculare nedigerate, care în mod normal note microcopying conservate striere transversală. Pentru a identifica steatoreea și creatori întâlnite în pancreatita cronică, conform literaturii de specialitate, 10-20% din cazurile propuse un număr de încărcare produse alimentare specifice, făcând posibilă judeca asupra capacității funcționale a pancreasului.
Unele semnificații în diagnosticul de pancreatită cronică au, de asemenea, o metodă de investigare cu raze X. În această privință, următoarele caracteristici sunt considerate caracteristice:
1) calcificarea pancreasului;
2) extinderea bucla duodenului;
3) deformarea stomacului sau a duodenului;
4) modificări funcționale ale duodenului (spasm, peristaltism crescut, ileus duodenal, prezența nivelului de lichid etc.);
5) o creștere a distanței dintre stomac și coloană vertebrală, determinată prin translucența laterală. Potrivit lui Poppel, cel mai vechi semn de exacerbare a pancreatitei cronice este așa-numitul. caracterul papillar, care se explică prin prezența edemului mamelonului Fater.
De mare importanță este tomografia. În cazuri neclare, este necesar să se facă cholangiografia și pielografia.
Pancreatita cronică este necesar să se diferențieze cu multe boli ale cavității abdominale - vezicii biliare (colecistita) și ale căilor biliare (dischinezii biliare), boala ulcer peptic localizate în duoden (în special cu suspiciune de perforație), obstructie intestinala din cauza cancerului, anevrism aortic abdominal , tumori retroperitoneale, cancer al capului pancreasului și Vater mamelonului (in special in prezenta icter obstructiv) sprue și uneori cu infarct miocardic.
În diferențierea boli ale vezicii biliare si ale tractului biliar, ceea ce de multe ori trebuie să se ocupe, devin importante informatii istoricul medical. În primul rând, colecistită, litiază biliară, durerea dischinezii biliare este de obicei localizată în cadranul din dreapta sus, ele sunt radiază spre umărul drept, umărul drept, în timp ce durerea de pancreatita cronică sunt mai frecvente în cadranul superior stâng, sunt zona zoster caracter. O mare importanță în diferențierea dintre ele are sondarea duodenală și examinarea cu raze X. Colecistita intubarea duodenal arată prezența unor cantități mari de leucocite imbibirovannyh sau absenta reflexului din vezica biliara (portii B) datorita sclerozei sale din cauza inflamației cronice. Când pacienții duodenal sesizare cu pancreatită cronică este detectată concentratie mai mica de enzime pancreatice.
Colecistografie Cholangiography și să ofere o oportunitate de a identifica prezența calculilor biliari și funcționarea anormală a vezicii biliare și a tractului biliar. Examinarea cu raze X a pancreasului poate oferi o serie de caracteristici, indicând implicarea în procesul patologic al acestui organism (calcifiere, a crescut în dimensiune, abaterea de la norma în pankreatogramme și colab.).
În cazul ulcerului peptic, durerile sunt adesea sezoniere și apar mai des în primăvară, în toamnă, de obicei după o anumită perioadă de timp după masă, în funcție de localizarea ulcerului. Durerea este adesea însoțită de arsuri la stomac și ușurată după vărsături și aportul de alcalii. Durerile în pancreatita cronică apar adesea paroxistic, ele nu sunt ușurate după vărsături și alcaline și de obicei au o localizare diferită. La un ulcer gastric, mai ales în localizarea în duoden, acestea sunt văzute în cadranul din dreapta sus, iar în pancreatita cronică adesea detectate în zona epigastrică sau cadranul din dreapta sus.
Examinarea secreției gastrice evidențiază hipersecreție și creșterea acidității în cazul ulcerului peptic, în timp ce în cazul pancreatitei cronice, activitatea secretorie se modifică puțin. Prezența unei nișă în stomac sau duoden în timpul examinării cu raze X facilitează diferențierea dintre aceste boli.
Atunci când perforație durerii ulcerului sunt extrem de acute și însoțite de simptome caracteristice de iritație peritoneală, care este rar în pancreatita cronică. Cand durerea paroxistică apar cu simptome de obstructie intestinala din cauza malignitate, este necesar să-l distinge de pancreatită cronică, studiu radiologic complet intestinal prin umplerea cu o suspensie de bariu.
O mare dificultate uneori este diferențierea dintre pancreatita cronică și cancerul pancreatic, mai ales atunci când este localizată în cap. O astfel de dificultate în diagnostic apare adesea chiar și la chirurgi de pe masa de operație. În aceste cazuri, se recomandă recurgerea la pancreatografie și biopsie pancreatică în timpul intervenției chirurgicale.
Deoarece o astfel de biopsie poate fi nesigură datorită sângerării și formării fistulei pancreatice, unii clinicieni sugerează utilizarea unui ac special pentru aceasta.
Atunci când se diferențiază, uneori se întâmplă și în cazul bolilor renale (hiperfamă, hidronefroză), pe lângă datele clinice și de laborator, pielografia joacă un rol important.
O mare dificultate este diferențierea pancreatitei cronice cu tumorile retroperitoneale. În aceste cazuri, datele clinice și de laborator și examenul funcțional al pancreasului în combinație cu un studiu tomografic pot, de asemenea, ajuta.
Cu localizarea neobișnuită a durerii în spatele sternului, este necesară diferențierea pancreatitei cronice cu infarctul miocardic. În aceste cazuri, informația anamnestică și o metodă electrocardiografică de investigare pot ajuta la diagnosticare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: