Metode chirurgicale de tratare a sforăitului de dezintegrare cu ultrasunete (uzd), tratament cu laser pentru sforăit și

Pericole periculoase

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, mai mult de 30% din populația adultă suferă de sforăit și, după 60 de ani, aproximativ 60% din oameni sforăiește. Sforăitul este un fenomen sonor care apare atunci când structurile faringiene moi se bate una pe alta pe fundalul unui flux de aer prin tractul respirator îngust. Aproape o treime din toți sforăitorii suferă de sindrom de apnee în somn - oprirea pe termen scurt a respirației în somn. Și dacă sforăitul, în general, cauzează probleme celorlalți, apneea de somn cauzează înfometarea în oxigen a creierului, o încălcare a inimii și a vaselor, duce la accidente vasculare cerebrale și este cauza unei moarte subită într-un vis.

sindromul de apnee obstructiva de somn (SAOS) - o boala caracterizata prin prezenta sforăitului cailor aeriene superioare spadenie periodice și încetarea nivelului faringe ventilației pulmonare (A se vedea figura.), nivelul de oxigen din sange redus, fragmentarea grosieră de somn si somnolenta excesiva in timpul zilei. Asistat de multe ori aceasta boala se trezesc pe cei dragi care se uita cu nerabdare ca sa întrerupt brusc sforăitul și există un stop respirator înfricoșător, apoi somn pufnind tare și începe să respire din nou. Uneori se poate observa până la 500 de pauze în respirație pe noapte pentru un total de până la 4 ore, ceea ce duce atât lipsa acută și cronică de oxigen și substanțial crește riscul de hipertensiune arterială, aritmii cardiace, infarct miocardic, accident vascular cerebral și moarte subită în timpul somnului. La pacienții cu tulburări de respirație în timpul somnului sunt marcate de suprafata neliniștiți de somn, transpirație și dificultăți de urinare pe timp de noapte, oboseala si dureri de cap în dimineața, somnolență severă în timpul zilei, iritabilitate, pierderi de memorie si atentie, impotenta.
Tratamentul Sforaitul si OSA in cazuri severe pentru a depăși rezistența la fluxul de aer din tractul respirator superior (URT) folosind metoda de permanentă presiune inspiratorie pozitivă (masca compresor CPAP (metoda de creare a cailor respiratorii presiune pozitiva continua), sau pentru a reduce acest lucru prin rezistență lărgirea chirurgicală a lumenului VDP.

Noi alegem ....

Important în tratarea cu succes a sforăitului - este alegerea corectă a pacienților pentru un anumit algoritm. Este cunoscut faptul că sforăitul constituțional și OSA sunt hypersthenics subiect brahicefale și cu un gât scurt, și va avea nevoie de corectie chirurgicala in cerul gurii si amigdalele moale, pereții laterali ai gâtului și a limbii. La asthenics cu gât lung puțin probabil SAOS, sforăit și cauza ei sunt obstrucție nazală, defecte mandibulare (micro și retrognatiya).
Specialist al Centrului nostru V.V. Filippov a dezvoltat o tehnică pentru tomografia computerizată. permițând, într-o formă reconstituită, obținerea unei tăieturi VDP din vestibulul nasului în trahee cu locurile vizibile de constricție.
Realizăm un test Müller, estimând procentul de îngustare a spatelui spațiului cu un nasofaringoscop flexibil. Pentru a evalua somnolența în timpul zilei, folosim chestionarul Epworth (ESS).
Dar criteriul principal pentru selectarea pacienților pentru tratamentul chirurgical al sforăitului este polisomnografia - "standardul de aur" pentru diagnosticarea sforăitului și OSAS. Indicele de apnee-hipopnee (YAG) este numărul de episoade de întrerupere sau de reducere cu cel puțin 50% a consumului de aer prin nas timp de 10 sau mai multe secunde în timpul unei ore de somn. IAG este principalul criteriu de diagnosticare pentru alegerea metodei de tratament și prognoză pentru acest pacient.
IAG 10-20 se referă la gradele de lumină ale OSAC,
20 - 40 - de gravitate medie,
mai mult de 40 - până la grele OSAS.
Ne putem aștepta la succesul complet al tratamentului chirurgical al pacienților cu ronchopatie pură și OSAS de grad ușor (IAG de până la 20).
Nici o metodă chirurgicală nu vindecă OSAS sever, dar în aceste cazuri sforăitul este redus cu 20-50 dB, IAG scade cu 10-30, adică utilizarea măștii CPAP nu poate fi zilnică.

Sunt tradițiile întotdeauna bune?

Toate metodele scop - extinderea TTP prin eliminarea sau reducerea volumului de țesut în calea jetului de aer (turbinectomiei hipertrofiată inferior, polipi nazali, vegetația adenoid, palatului moale hiperplazică, arcul spate și limba, amigdale, peretele faringian lateral și rădăcina limbii) .
Clasice înseamnă „acute“ (turbinotomy, tonzillotomiya, uvulopalatofaringoplastika și uvulotomiya, excizia unui segment al limbii), pierderi de sânge traumatice asociate cu mare, necesita anestezie, suturarea cerul si tamponadei al nasului. Postoperator, durere severă, disfagie, hipersalivatie și să facă pacientul în imposibilitatea de a lucra timp de cel puțin două săptămâni. Posibile complicații întârziate: reflux nazal, stenoză nazală deschisă și nazofaringiană.

În acest sens, în ultimul deceniu, se preferă metodele de economisire a chirurgiei folosind dispozitive cu ultrasunete, laser și radio. În acest articol, comparăm aceste trei metode bazate pe literatură, observație și experiență proprie a sforăitului cu unde radio cu aparatul Ellman-Surgitron.

Tratament alternativ

Tabelul 1. Puterea Ellman-Surgitron în diferite moduri de funcționare (W)

Valoarea scalei dispozitivului

Efectul biologic al unui val radio depinde de cantitatea de căldură absorbită de țesut și de mărimea aureolelor.
Căldura absorbită este proporțională nu numai la putere și expunere, dar, de asemenea, conductivitatea termică a țesutului, adică în principal pe conținutul lichidului în acesta, astfel încât nu au nevoie de evaluare creativă clinică a situației în operațiune: gradul de edem, hiperemie, umiditatea mucoasei. Nu există două nasuri și perdele palatine, astfel încât o abordare unitară la alegerea expunerii putere pare a fi greșit. Noi trebuie să urmeze culoarea membranei mucoase, prevenind albirea acestuia, dar în derivarea electrod bipolar din carcasa inferioară, în cazul alimentării cu sânge excesive, sau a tensiunii arteriale crescute a pacientului, suntem timp de 2-4 secunde întârziere vârful electrodului sau pentru a crește puterea în jos cu jumătate de punct pentru albirea mucoasei la locul electrozi ieși din capătul frontal (uneori faceți clic pe sunete), deoarece mucoasa este sigilat și sângerarea nu se produce.
Efectuând experimente pe țesuturile animale, am observat că aria de încălzire depinde de forma undelor. Astfel, valul parțial rectificat (coagulare) a fost lent distribuie căldură pe o suprafață mai mare, iar val complet rectificate (+ coagulare în secțiune) conferă un efect rapid tkaneredutsiruyuschee ca și în cazul în care căldura concentrată pe o porțiune limitată a liniei de electrozi.
Timp de 6 ani, vom folosi modul „cut + coagulare“ pe cojile inferioare, spre deosebire de modul de „coagulare“ recomandate de Ellman. În conformitate cu tabelul 2, alegerea unei puteri de 2,5-3 și a unei expuneri de 10-15 secunde. vom obține aceeași cantitate de căldură ca Ellman ,, dar această căldură nu este distribuit pe scară largă și încet, încălzirea și „proparivaya“ întreaga coajă de jos, ceea ce ar da o umflătură post-operatorie de lungă durată, mai puțin hemostaza și, eventual, a afectat funcției contractile a navelor rămase. De-a lungul electrozilor liniar, închiderea capilarelor, vom lăsa mucoasa intactă și os al turbinei, care se micșorează în fața ochilor noștri.

Tabelul 2. Reducerea undei radio a cojilor inferiori. Calcularea cantității de căldură absorbită de țesuturi, în funcție de expunerea și modul de utilizare a aparatului Ellman-Surgitron.

Nivelul de putere (scala dispozitivului)

Absorbție de căldură pe injecție (J)

Căldură totală pe 1 cochilie inferioară (J)

III coagulare (Ellman)

II coagulare + incizie (experiența noastră)

Am produs 862 val de radio termoreduktsy cochilii inferioare, din care peste 5 ani de urmarire a avut 17 proceduri repetate, care depășește cu mult indicatorii de mediu. vârsta pacientului de la 8 la 67 de ani, inclusiv a bolilor cardiovasculare (2 pacienți după by-pass coronarian (CABG), obezitate 1-3 stadiu, VVD și labili mental. Operația este bine tolerată, nu a existat nici o sângerare. Pacientul părăsește biroul în 10 minute după procedura, respirație nas. a fost necesar, nu în nas tamponadei din față.
Toți pacienții au observat normalizarea respirației nazale nu mai mult de două săptămâni după operație (de obicei 2-7 zile mai târziu). În perioada de până la o lună, respirația orală sa oprit noaptea, intensitatea sforăitului a scăzut sau a dispărut complet.

Radio pentru sforăitul!

Primul pas în tratarea sforăitului, producem turbine de frecvență radio - și somnoplastiku 7-8 puncție cerul. După o lună, rezultatul: sforăitul simplu se oprește la 30%, atunci vom petrece următoarele sesiuni somnoplastiki la fiecare 1,5-2 luni la satisfacția pacientului. Soreness după somnoplastiki nu a existat un singur pacient. Conform mărturiei și de a face uvulotomiyu uvulopalatoplasty. Aș dori să subliniez necesitatea de a urma procedura: a face tăieturi verticale cerul de la 0,5-1,5 cm lateral la baza limbii la 0,2-1,0 cm pe fiecare parte, și apoi se taie tab-ul deasupra bazei sale și de a crea un mic „nou“ .. tab. Deținere tăiat excesiv la marginile mânerelor din spate ca și în cazul în care repetarea contururile lor, precum și simplu limba de tăiere la bucla sa de bază poate cauza marginii retracție cicatriciale a palatului moale și arcele spate prirastaniyu la pereții laterali pentru a forma nazofaringostenoza faringe.
Pentru a utiliza electrod uvulotomii izolat „jig“ la modul „+ coagulare incizie“, puterea este 3,5-4,0. Când cerul mic convenabil universal electrod de sârmă de tăiere în același mod de putere 2,0-2,5, dacă este necesar coagulante mic electrod cu abdomenul, care oferă incizie blând și mai puțin benzi de albire a nu mai mult de 1,5-2,0 mm.
Pentru a nu crește grosimea cerului și a limbii, anestezia se face prin cinci injecții de 0,5% din Markanin sau Scandonest de-a lungul graniței cu cerul dur, la punctul de ieșire al nervilor palatinei.
La fiecare sesiune repetată, luăm în considerare trăsăturile structurii cerului, limba și amigdalele reducându-și treptat volumul.
Amigdalele palatine se reduc în două moduri:
- cu adâncime mai multe lacune coagulante electrod de mica lor cu abdomenul în „coagulare“ capacitatea de 3-3,5, pornind de la partea de jos a lacunelor, care, treptat, din ce în ce mai puțin adânci și țesutul din jur înăsprit în jurul lor. Nu puteți închide imediat gura de goluri pentru a evita formarea chisturilor de retenție;
- Structura parenchimatoasă cu o amigdale netede coagulante-le într-o grosime de electrod ac 2-4 puncție sau electrod de „cioc“ somnoplastiki pentru ridicarea de putere și de expunere în mod individual, evitând albirea țesăturilor.
Am făcut somnoplastie - 212, reducerea amigdalelor palatin - 41, uvulopalatoplastik și uvulotomy - 43.
Producem somnoplastie cu 7 injecții, puterea 4, regim de coagulare. Cerul primește căldură de la 1100 la 1700 J, ceea ce corespunde metodei profesorului V. Mann (vezi tabelul 3).

Tabelul 3. Calculul cantității de căldură absorbită de țesut în funcție de expunerea și modul de utilizare a aparatului Ellman-Surgitron

Nivelul de putere (scala dispozitivului)

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare