Tendințe moderne în îmbunătățirea sănătății orale și îmbunătățirea prevenirea cariilor dentare a dus la faptul că numărul patsentov care reușesc să păstrați dinții în vârstă, a crescut semnificativ. În același timp, există o scădere semnificativă a bolii cariilor în majoritatea populației țărilor industrializate. Cu toate acestea, țesuturile dentare dure sunt, de asemenea, susceptibile la alte mecanisme dăunătoare care conduc la apariția așa-numitelor defecte non-carioase. În clasificarea internațională a bolilor dentare, aceste încălcări distructive ale integrității țesuturilor tari sunt subîmpărțite în eroziune, măcinare și ștergere crescută a dinților. Șlefuirea se referă la defectele cauzate de materiale abrazive, cum ar fi pasta de dinți. Contactul cu antagoniștii dinți poate duce, de asemenea, la defecte - ștergerea dinților. În final, eroziunea apare ca urmare a expunerii la țesutul dur al dintelui substanțelor chimice de diverse origini, în principal acizi conținute în alimente și băuturi, precum și în fluidele biologichesih, cum ar fi sucul gastric. Un rol important în acest proces poate juca, de asemenea, un fel de activitate profesională a pacienților care lucrează, de exemplu, în producția chimică.
Foto 1. Defecțiunea dintelui în formă de wedge 13. Pierderea caracteristică a țesuturilor dentare dure în zona de tranziție a smalțului de coroană în cimentul rădăcinii
Epidemiologia defectului în formă de pană
Imaginea clinică a defectului în formă de pene
Morfologia defectelor în formă de pană poate fi foarte diferită în ceea ce privește manifestarea clinică. Ele pot diferi foarte mult în profunzime și localizare, au contururi diferite, suprafețe și culori. Criteriile morfologice cele mai importante pentru un defect în formă de pană sunt suprafața netedă și o limită clară a defectului cu suprafața vestibulară a coroanei dintelui. Cu alte cuvinte, deteriorarea țesuturilor dure cauzate de acțiunea acizilor arată: sunt mai rotunjite și plate. Marginile defectelor cauzate de periuțele de dinți datorate tehnicilor de curățare necorespunzătoare sunt, de asemenea, rotunjite (foto 2). „Classic“ defect de pană are loc în zona de tranziție a smalțului coroanei dentare unui ciment radacina dintelui si se compune din gingival (partea inferioară a defectului) și coroana (defect acoperiș) suprafețe. Suprafața coronară devine în dezvoltarea defectului este mai scurt decât guma și are un unghi de aproximativ 90 ° în raport cu suprafața vestibulară a coroanei dintelui (figura 3). În unele surse există referiri la apariția leziunilor în formă de pană de-a lungul marginilor inlay-urilor, coroanelor și semicercurilor (foto 4). Se descrie, de asemenea, localizarea subginguală a defectelor în formă de pană. Varietatea manifestărilor clinice ale defectelor în formă de pană cauzează presupunerea că cauzele apariției acestei boli sunt, cel mai probabil, de natură polietologică.
Etiologie și patogeneză
Datorită particularităților structurii histologice a țesuturilor dure din regiunea dinților, acest loc este așa-numitul Locus minoris resistentiae (locul celui mai puțin rezistență). În plus, această zonă este afectată în mod constant de alți factori potențial dăunători, cum ar fi placa dentară sau impactul mecanic datorită tehnicilor de curățare dentară necorespunzătoare. Împreună cu factorii etiologici menționați mai sus, merită menționați microscoapele smalțului care rezultă din încărcarea necorespunzătoare a dintelui. Întrebarea care dintre acești factori este esențială în procesul de formare a unui defect de col uterin a fost dezbătută în cercurile științifice până în prezent. Să luăm în considerare câteva dintre ele.
Tehnica greșită de curățare a dinților ca factor etiologic
Încărcarea necorespunzătoare a dintelui ca factor etiologic
Susținătorii teoriei apariției unui defect în formă de pană, ca urmare a unei încărcări incorecte a dinților, susțin ipoteza lor cu numeroasele observații prezentate în tabelul 1.
Printre susținătorii acestei teorii există o opinie conform căreia măcinarea mecanică a țesuturilor dentare dure cu materiale abrazive susține numai progresia defectului în formă de pană; stadiul inițial al formării defectelor este cauzat de o încărcare incorectă a dinților datorită unei anomalii a mușcăturii sau a bruxismului. Deci, cu o sarcină incorectă în zona gâtului dintelui, apare un centru de tensiune al țesuturilor tari, ceea ce duce la o schimbare în structura smalțului. Există încălcări ale structurii cristalelor de hidroxiapatită, există microcrackuri (foto 5). Moleculele de apă pătrund în sistemul neconsolidat de prisme de smalț, în urma căruia apar microscoalele și acest proces trece la dentină. În numeroase experimente in vivo, sa stabilit o relație între o încărcătură anormală a dinților și apariția unui defect în formă de pană. Corelează raportul dintre numărul de pacienți cu ocluzie traumatică și frecvența apariției defectelor în formă de pană în ele. Numărul de dinți antagoniști șterși este de asemenea corelat cu apariția defectelor de col uterin. Frecvența defecțiunilor la persoanele expuse la stres a fost, de asemenea, investigată; De exemplu, în Germania, soldații Bundeswehr și piloții Luftwaffe au fost inspectați. Rezultatele au arătat că piloții care sunt mai expuși la stres, frecvența apariției defectelor în formă de pene a fost fundamental mai mare.
Există opinii numeroase și contradictorii cu privire la dinamica evoluției bolii. Frecvent este afirmația că, odată cu creșterea gradului de deteriorare, rata de progresie a defectului în formă de pană crește, de asemenea. Un defect rămas nesupravegheat poate duce la deteriorarea pulpei dentare sau a fracturii acesteia.
Tratarea defectelor de pană
Pentru a preveni apariția unui defect în formă de pană, este în primul rând necesar să se excludă sau să se reducă efectul factorilor etiologici menționați mai sus. Dacă acordăm atenție multiplicității acestor factori, devine clar că aceasta nu este o sarcină ușoară. În orice caz, este necesar să se studieze istoricul pacientului, cu scopul de a detecta prezența parafunction sale, tehnica distructive igiena orala si de a examina un caz de eroziune dentare, și, de asemenea, imaginea de dieta pacientului. Unul dintre factorii de mai sus pentru apariția unui defect în formă de pană este ocluzia traumatică; astfel, restaurarea ocluziei normale este o legătură importantă în prevenirea acestei boli. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care, de la o vârstă fragedă, se găsesc fațete de ștergere. În acest caz, este necesar să se recurgă la utilizarea capacelor de noapte, a anvelopelor ocluzale și a dispozitivelor de protecție și, de asemenea, să se reducă intervalul de control al acestor pacienți. Deoarece majoritatea pacienților cu defecte în formă de pană nu se plâng de simptome de durere, de probleme funcționale sau estetice, nu sunt necesare metode invazive de tratament în această etapă a bolii. În cazul apariției sensibilității crescute a gâtului dinților, se recomandă ca dinții să fie acoperiți cu preparate care conțin fluor sau cu un strat subțire de adeziv. În literatură există, de asemenea, o descriere a utilizării unui laser în acest scop. Cu toate acestea, în multe cazuri, refacerea unui defect în formă de pană nu poate fi evitată (tabelul 2).
Suporterii teoriei "stresante" a apariției unui defect indică faptul că defectele cervicale nerestricționate, în special defectele în formă de pene, cresc în dimensiune. Umplerea defectului de cavitate, aparent, reduce riscul de fracturi ale tuberculilor bucale ale dinților afectați. Pentru restaurarea cavității din clasa V, se utilizează astăzi materiale de umplere cunoscute. Apare adesea caria secundară de cavități umplută cu amalgam sau folie de aur. O altă problemă este pierderea frecventă a umpluturilor din cavitățile acestei clase - aceasta se aplică atât ionomerilor din sticlă, cât și fixate prin tehnica adezivă a compozitelor și compomerilor. Opiniile contradictorii despre rolul pe care îl joacă centrul de tensiune al țesuturilor tari, menționat mai sus, în regiunea cervicală a dintelui.
Multă vreme sa crezut că modulul de elasticitate redus al ionomer de sticlă și compomer comparativ cu compozitele este o proprietate a unui material care oferă o mai bună retenție a umpluturilor în cavitatile această locație. Cu toate acestea, experimentele au arătat că după 28 de zile în apa ambelor materiale nu a fost posibil să se găsească diferențe în rezistența aderenței lor la suprafața smalțului sau dentinei. În plus, un dezavantaj important al ionomerului de sticlă este faptul că acesta are o rezistență mecanică mai mică decât compozitul. Posibilitatea utilizării unui compomer fără a suprapune coferdamul este considerată de mulți ca un mare avantaj al acestui material. Cu toate acestea, se recomandă utilizarea cofferdamului, care este justificată de similitudinea proprietăților compozitului cu compozitul și de utilizarea tehnicii adezive (Figurile 6, 7).
Prezența unui defect foarte mare în regiunea cervicală este o indicație a coroanei care acoperă dintele. Pentru a evita repetarea, trebuie acordată o atenție deosebită modelării reliefului suprafeței de mestecat (foto 4). Concluzie Etiologia și patogeneza defectului în formă de pană nu este pe deplin înțeles. În literatură există numeroase referiri la apariția defectelor ca o consecință a unei încărcări incorecte asupra dintelui. Rolul tehnicii greșite de igienă orală este de asemenea incontestabilă ca factor de formare a defectelor de col uterin. Este necesar să se facă distincția între defectele în formă de pană și celelalte defecte ale dintelui de la localizarea cervicală, de exemplu eroziunea, deoarece deseori determină alegerea metodei de tratament pentru o anumită boală. Nu este exclus faptul că o boală este suprapusă peste alta, ceea ce complică diagnosticul și alegerea metodei de tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: