Boala minora, ameteala idiopatica

Astăzi am avut un foarte interesant N. client plâns inițial de crize recurente de pierdere și amețeli nu sunt legate de boli fizice, și capabil să treacă toate metodele necesare de diagnostic în boala Meniere auzului.







Deci, boala lui Ménière. Frazele uscate de pe Wikipedia ne vor spune cu foarte mare precizie despre esența ei - este o boală a urechii interne, care determină o creștere a cantității de lichide din cavitatea sa.

Acest fluid ne oferă posibilitatea orientării în spațiu - ca și în orice sistem hidraulic, este un "corp de lucru" care creează presiune asupra celulelor care reglează orientarea corpului în spațiu și menține echilibrul. Dacă cantitatea acestui lichid sau condițiile de "Overflow" sunt încălcate - o persoană se confruntă cu probleme, exprimate prin amețeli și pierderea auzului.

Trilul clasic al simptomelor include:

- atacuri de amețeli, ceea ce înseamnă o amețeli recurente, acute

De asemenea, aceste simptome sunt adesea însoțite de alte tulburări vestibulare, și anume dezorientarea în spațiu și încălcarea poziției verticale a corpului.

De obicei, boala începe cu tulburări de auz, care au aderat ulterior tulburări vestibulare, în care în stadiul inițial al bolii se caracterizează prin fluctuantă pierderea auzului (pierderea auzului inainte de atac, îmbunătățire sau recuperare completă după). Vertij apare senzație de rotație sau de deplasare a obiectelor din jur, rareori se încadrează prin rotirea sau propriului său corp. La boala etapele ulterioare este însoțită de amețeală, dezechilibru, greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului. Majoritatea pacienților dezvoltă nistagmus spontan în timpul unui atac.

Din cauza a ceea ce se întâmplă acest lucru? De fapt, boala Meniere este hidropsului (umflare) din labirint, adică reacție epiteliale neinflamatorie la iritație, ceea ce duce la edem endolimfatică. (Din păcate, există și alte boli în care există o presiune excesivă în volută, labirintita exemplu seroase sau hidrops meningeale, cu toate acestea boala Meniere este destul de dificil să se diferențieze și să aibă termenul „sindromul Meniere“ descrie simptomele și patogeneza bolii Meniere, ci etiologie).

Sharp (ca boala Meniere este întotdeauna ascuțit, pristupovoe) presurizarea lichidului - endolimfă - în cohlee aparent ca în orice sistem hidraulic de plumb la deformare structurilor restrictive ale cohleei (amintiți-vă că fluidul comprimat rău). Întinzându canalul cohlear, proeminența reyssnerovoy a membranei spre vestibul scări, în mișcare și, în cazuri severe - membrana de separare a Corti. De fapt, cauzele distrugerii hidropsului hidraulice a cohleei, determinând degenerare observată organul lui Corti, celulele ganglionare si fibrele nervoase care se termină uneori cu dispariția lor completă. Mai mult decât atât, chiar și în fazele incipiente ale presiunii vnutrilabirintnoe crescută a bolii conduce la dificultatea undei acustice în lichidele labirint și degradează trofismul receptorii labirintică.

Se crede că se dezvoltă hidrops endolimfatic ca urmare a încălcării mecanismelor de reglare a presiunii în spațiile limfatici labirint, în care se bazează pe disfuncția inervarea autonom al vaselor urechii interne. Încălcarea acestei inervații duce la o schimbare, ca să spunem așa, cantitatea și caracteristicile fizico-chimice ale "efuziunii" epiteliului labirintului. În plus, gidrops apare destul de des cu diverse patologii "generale" (traumatisme craniene, boli vasculare cerebrale, diferite variante de tulburări biomecanice ale coloanei vertebrale etc.).

Etapele bolii. Există două etape în boala lui Meniere: reversibile și ireversibile. etapă reversibilă se caracterizează prin crize, înlocuite cu intervale de lumină, timp în care nici un semn de tulburări vestibulare, dar rămân plângeri cu privire la zgomot în ureche. În această perioadă, surditatea fluctuantă se dezvoltă odată cu înfrângerea predominant a aparatului de conducere a sunetului. Stadiul ireversibil crește frecvența și durata atacurilor, intervale lucide aproape dispar, auz treptat se agraveaza, nu fluctuează, câștigă semne de pierdere de auz neurosenzorială și tulburări vestibulare se manifestă în perioada interictale.







Și acum cel mai dificil, și anume diagnosticarea. De fapt, în 90% din cazuri, diagnosticul se bazează numai pe imaginea clinică. Ie dacă avem o triadă de simptome, scrieți cu îndrăzneală "boala lui Meniere". Problema este că, așa cum este scris mai sus, triada acestor simptome poate fi asociată cu alte variante de tulburări de presiune în cohlee, de exemplu, cu meningită, prin urmare, diagnosticul necesită o specificare.

Până în prezent, labirint identifica in mod credibil hydrops (sindromul Meniere) poate fi rezultatul mai multor studii - audiometrie în dinamica (de exemplu, îndepărtarea parametrilor în timpul atacului, imediat după, și după un timp, pentru a crea statistici), vestibulometriya (de la toate testare calorica optiuni recomandate sau de reacție otolit Voyachek, informația de odihnă mic), electrocochleography (ECoG) - este de a înregistra auditive foarte timpuriu potentiale evocate - potențiale ale cohleei și vnutriulitkovoy nervul auditiv, care decurg le în termen de 2-3 milisecunde după prezentarea unui stimul sunet scurt. Toate aceste studii sunt destul de complexe, dar oferă o imagine completă suficientă pentru a determina prezența sau absența hidropsului labirint. diferențierea ulterioară a diagnosticului (hidrops meningeale, labirintita seroasa, etc.), se află în planul de histologie, asa ca am spus nimic despre asta nu pot.

Pentru o determinare promptă, de screening și determinare relativ ieftină, există o suspiciune de hidrofoare labirint, se efectuează un test de glicerină. Esența ei constă în faptul că, după pacient ton audiometrie ingera 1,5 ml de glicerină per 1 kg de greutate a pacientului în proporții egale cu orice suc acid, și apoi la temperaturi între 2 și 3 ore după această audiometrie repetate. În cazurile de o reacție pozitivă la glicerolul pacienți notă îmbunătățită tonuri de percepție 2-3 ore care se menține timp de 8-12 ore, după care audierea lent (peste 13-24 de ore) a revenit la nivelul inițial. Conform literaturii de specialitate, îmbunătățirea auzului după testul glicerinei (adică rezultatul pozitiv) reflectă, pe de o parte, prezența unui hydrops și, pe de altă parte, reversibilitatea temporară a tulburărilor auditive.

Tratamentul. Tratamentul conservator este folosit pentru a opri atacul, precum și în perioada intercitalică și în stadiile incipiente ale procesului. Trebuie remarcat faptul că tratamentul complet pentru boala Meniere este imposibil, dar tratamentul poate reduce semnificativ simptomele și reduce frecvența apariției acestora.

În primul rând, tratamentul acestei boli începe cu o dietă adecvată, dezvoltată individual pentru pacient împreună de către ORL și endocrinolog, ceea ce permite reducerea numărului de atacuri ale bolii în viitor. Principalele prevederi ale regimului alimentar sunt, însă, aceleași - o dietă fără sare (sau o cantitate scăzută de sare), o restricție privind consumul de alcool, precum și cofeina, taurina și alți stimulatori ai SNC. De asemenea, au primit diuretice evidentiata (pentru a reduce acumularea de lichid in urechea interna) si medicamente care au un efect supresiv asupra aparatului vestibular (sau antihistaminic sedativ) pentru a calma urechea internă.

Tratamentul chirurgical se efectuează în absența rezultatelor din tratamentul conservator și în cazurile severe de amețeli. Aceasta este, de obicei, intervenția chirurgicală pe nervii timpanului, operațiile decompresive pe labirint, operațiile distrugătoare pe labirint și nervul cohlear pre-ușa. De fapt, tratamentul chirurgical al bolii Ménière este distrugerea sistemului auditiv.

Există, de asemenea, două metode de „tratament al bolii Meniere“, provocând feroce spory.Pervy, etohimicheskaya ablatie labirint. Cu un astfel de tratament, o porțiune de antibiotice ototoxice este introdusă în cavitatea timpanică, i. E. intenționat "otrăvește" urechea. Într-adevăr, ca urmare a producției reduse de endolimfă a celulelor urechii interne (amintiți-vă că acesta este produs ca răspuns la stimularea și am introdus un drog „blanking“ auz și, în consecință, iritație), atacurile de vertij dispar in 90%. În același timp, riscul de pierdere a auzului este estimat a fi "doar 15%" în literatura noastră și 70% în literatura străină. Cu toate acestea, uneori, aceasta este o cale de ieșire din situația în care amețelul este periculos pentru viața pacientului. Al doilea este drenarea sacului endolimfatic. Teoretic, acest lucru nu afectează auzul, deoarece păstrează structura urechii interne, dar eficacitatea acestei operații nu a fost încă dovedită.

Acțiuni cu o stare de amețeală. Întinde-te, ține capul calm, fără mișcare, până când atacul trece. Pentru a reduce simptomele atacurilor de vertij pot fi folosite Gistaminomimetiki (betahistinei) OR antihistaminice (difenhidramină, Suprastinum, Phencarolum, Diazolinum, meklozin și t. D.). Pentru a reduce grețurile și vărsăturile în timpul unui atac, se utilizează antiemetice (cerucal și altele). Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că, cu un atac acut, funcția de înghițire este perturbată și toate aceste medicamente trebuie administrate sub formă de injecții.

Și în ceea ce privește clientul nostru N. că la toate acestea este bine - motivul giddinesses și audierea scade a existat o reorganizare hormonală a unui organism după nașterea copilului și osteochondroza cervicală manifestată. Ambele motive sunt suficient studiate, iar în curând N. va veni la noi pentru control după recuperare.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: