Dezvoltarea stenozei cicatriciale este precedată de o durată diferită de anamneză ulcerativă. Scăderea progresivă a lumenului secțiunii înguste face dificilă evacuarea din stomac. În primul rând, golirea stomacului din conținut se realizează prin creșterea contracțiilor musculare hipertrofice ale stomacului. În viitor, contractilitatea mușchilor slăbește și începe expansiunea stomacului (gastroectasia).
Clinica și diagnosticul de stenoză piloroduodenală.
În curentul clinic de stenoză piloroduodenală se disting trei etape:
- compensate,
- subcompensate și
- decompensată.
stenoza stadiyapiloroduodenalnogo compensata nu are nici semne clinice marcate, deoarece stomacul este relativ ușor de dificultate preo-dolevaet care trece prin zona de alimente redus. Starea generală a pacienților este satisfăcătoare. Pe fondul simptomelor obișnuite de pacienții cu ulcer peptic raportează o senzație de plenitudine și greutate în regiunea epigastrică, mai ales după o masă grea, mai des decât înainte, există arsuri la stomac, regurgitare de acid și, ocazional, vărsături, stomac conține, extensibil cu un gust acru pronunțat. După vărsături dispare durerea în regiunea epigastrică. Când X-ray-Vania Exploreaza stomacul de dimensiuni normale sau mai multe peristaltismul extins eforturile sale de canal piloro îngustate. Evacuarea din stomac este în timp util sau întârziată timp de până la 6-12 ore.
La pacienții cu stadiu subcompensation în creștere sens tyazhe stimul și plenitudine în regiunea epigastrică, este eructații cu miros neplăcut de ouă stricate din cauza lung întârzierea alimentelor în stomac. Pacienții sunt adesea deranjați de dureri de coliziune costisitoare, legate de peristaltismul întărit al stomacului. Aceste dureri sunt însoțite de o transfuzie, care râde în abdomen. Aproape în fiecare zi, există o vărsătură profundă care aduce ameliorare, adesea provocând în mod artificial pacienții voma artificial. Vomit conține o suspensie de alimente, luată cu mult înainte de vărsături. Pentru stadiul de subcompensare, caracteristica este slăbiciunea generală, oboseala rapidă, pierderea în greutate, încălcarea metabolismului apei-sare și starea acidoasă. În examinarea fizică, un "zgomot de stropire" din stomac este detectat pe stomacul gol. La pacienții subțiri, peristaltismul ondulat al stomacului este vizibil, ceea ce schimbă conturul peretelui abdominal. Când examinarea cu raze X, stomacul este dilatat, postul conține lichid, peristaltismul este slăbit. Canalul piloroduodenal este îngustat. Exprimat întârzierea în evacuarea de masă de contrast, după 6-12 ore în stomac există resturi de masă de contrast, după 24 de ore stomacul nu conține masa de contrast.
Stadiul de decompensare se caracterizează printr-un sentiment de spargere în regiunea epigastrică, vărsături zilnice abundente, câteodată multiple. În absența vărsăturii independente, pacienții sunt forțați să inducă artificial voma sau să recurgă la lavajul gastric prin sondă. Masele masive conțin rămășițe fetide, descompunând produsele alimentare de acum multe zile. După golirea stomacului, scutirea durează câteva ore. Există o sete, diureza scade ca urmare a deshidratării. Lipsa intrării exacte în intestine, alimente și apă este cauza constipației. Unii pacienți au diaree datorită ingerării produselor de fermentație de la stomac la intestine.
Pacienții cu stenoză decompensată sunt grav epuizați, deshidratați, adynamici. Pielea este uscată, ușor de colectat în pliuri, pielea turgorului este redusă. Limba și membranele mucoase ale gurii sunt uscate. Prin peretele abdominal, contururile stomacului umflat, care sunt umplute cu conținut, sunt vizibile, uneori peristaltismul convulsiv al stomacului poate fi observat. Sacadat clătinare mâna peretelui abdominal determină o „stropire“ în stomac. Prin studiul cu raze X, stomacul este în mod semnificativ extins, cu mult conținut de post. Suspensia apoasă acceptată de sulfat (sulfat de bariu) se acumulează în partea inferioară a stomacului sub forma unui bol cu un nivel superior orizontal superior deasupra căruia este vizibil un strat de stomac lichid. Polul inferior al stomacului este situat scăzut, uneori la nivelul articulației pubian. Peristalitatea stomacului este slăbită. La momentul studiului, nu există nici o masă de contrast în duoden. Evacuarea masei de contrast din stomac a fost amânată mai mult de 24 de ore.
Odată cu progresia decompensării extinderea în continuare a stomacului conduce la o subțiere dramatică a zidurilor sale, la pierderea de OMS-Moznosti restabili functia motorie-evacuare a stomacului. Odată cu aceasta, colonizarea microbiană a mucoasei gastrice apare din cauza fermentării putrefactive a alimentelor stagnante.
Cand subcompensat si stenoza decompensată, vă mutați de la stomac vine în tulburările metabolice organism cauzate de imposibilitatea de nutriție adecvată prin gura, cu pierderi vomita cantități mari de electroliți care conțin suc gastric. Acești factori conduc la epuizarea progresivă, deshidratare, tulburare a echilibrului electrolitic, tulburări bazate pe aciditate.
Consecința încălcării echilibrului hidro-electrolitic poate fi o scădere a volumului de fluid circulant în patul vascular, îngroșarea sângelui, "centralizarea circulației", hipokaliemia, hipocloremia, alcaloza metabolică.
Semne ale tulburărilor volemice: amețeli și leșin când se ridică în pat; un puls rapid, o scădere a tensiunii arteriale, tendința de a se prăbuși; paloare și răceală a pielii; scăderea diurezei.
Hipokalemie (K + concentrație sub 3,5 mmol / l) se manifestă clinic prin slăbiciune musculară, paralizie și pareză. Nivelul redus set K + plasmatic și 1,5 mmol / l conduce la paralizia nervului intercostal paralizia posibila deschidere si stop respirator. Când hipokaliemie observat scăderea tensiunii arteriale-a (predominant diastolică), ritmul cardiac aritmii, extinderea inima, suflu sistolic la apex. Este posibil să apară un bloc cardiac, un stop cardiac în sistol. Modificări ale electrocardiogramei când hypokalemia: lungirea intervalului Q - T, scăderea amplitudinii și aplatizarea T dinte, U. aspect dinte asociat cu hipokalemia ileus-lic dinamice manifestate flatulența.
Ca urmare a tulburărilor de echilibru apă-electrolit și tulburările cos volemic apar, scade fluxul sanguin renal, scăderea filtrării glomerulare, a diurezei redusă, care apare etsya azotemie. În legătură cu insuficiența renală, sângele nu produce produse metabolice "acide", pH-ul sângelui scade, alcaloza trece în acidoză.
În alcaloză în plasmă, nivelul calciului ionizat scade datorită adăugării de Ca2 + la albumină. Ca urmare a modificărilor diselektrolitemii excitabilitate neuromusculară, și, în cazuri severe, se dezvoltă gastrogennaya tetanie. Tag-uri: convulsii generale, trismus, reducerea mâinilor ( „obstetrician mana“ - un simptom al Trousseau), crisparea mușchilor faciali cu effleurage în zona trunchiului nervului facial (simptom Chvostek).
Alcaloza hipoclorică și hipocalemică, combinată cu azotemia, în absența tratamentului adecvat poate deveni incompatibilă cu viața.
Diagnostic diferențial: efectuat între stenoza piroloroduodenală de origine ulcerativă și stenoza, cauzată de cancerul stomacului de ieșire. Este necesar să se ia în considerare diferențele dinamice ale bolii. La pacienții cu ulcer peptic există o anamneză lungă (de mai mulți ani) a unei boli recidive cronice. La pacienții cu cancer, istoricul pacientului este de obicei scurt, iar epuizarea este mai rapidă. Când se palpează abdomenul, uneori se detectează o tumoare.
In cazul stenozei cancer la radiologica Explorare-Vania defect de umplere poate fi detectată în compartimentul de ieșire al stomacului, nici o creștere semnificativă a stomacului și peristaltismul pronunțat-clorhidric.
Prezența unei anamneze ulcerative nu exclude leziunile canceroase ale mucoasei stomacului. Metoda cea mai informativă de diagnostic este gastroscopia cu biopsie. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă stabilirea etiologiei stenozei. Următorul pas de diagnostic ar trebui să fie o operație. Prezența stenozei organice piloroduodenale este o indicație absolută a operației.
Tratamentul stenozei piloroduodenale. cu stenoză cicatrică a stomacului de ieșire, indiferent de severitatea manifestărilor clinice, de extinderea dilatării gastrice și de întârzierea evacuării revelate prin examinarea cu raze X, este indicat tratamentul chirurgical.
Pacienții cu semne de ulcer activ trebuie să urmeze un tratament antiulcer (2-3 săptămâni), în urma căruia vor dispărea edeme, infiltrate periucoase și chiar ar putea avea o vindecare ulcerală.
Cu stenoza compensată, pacienții pot fi operați după o scurtă perioadă de preparare (5-7 zile) (antiulcer, sistematic, de 1-2 ori pe zi, aspirația conținutului de stomac).
Pacienții cu tulburări decompensata subcompensat și Steno-Zoom, au exprimat de apă și echilibrului electrolitic și acido-bazic, necesită o pregătire preoperatorie cuprinzătoare, care ar trebui incluse următoarele activități.
1. Tratamentul tulburărilor volumice (administrarea soluțiilor de dextran, albumină, proteină, soluție izotonică de clorură de sodiu). Pentru a corecta tulburările echilibrului apă-electrolitică și starea acido-bazică, este necesar să se introducă soluții de cristaloide care conțin K +, Na +. C1 +. Atenție vă rog! Preparatele de potasiu pot fi administrate numai după restaurarea diurezei.
Pentru a menține echilibrul de apă al pacientului trebuie să primească o soluție izotonică de glucoză, 500 ml fiecare b-8 monitorizarea tratamentului h efectuat :. Evaluarea stării generale a pacientului, totuși, ence hemodinamica (frecvența cardiacă, tensiunea arterială, șoc yn-dex, diureza pe oră), CCA și componentele sale, starea acido-bazică, electroliții plasmatici, hemoglobina, hematocritul, creatinina, ureea.
2. Nutriție parenterală, care oferă alimentație zilnică pentru calorii.
3. Tratamentul antiulcer.
4. Decompresia sistematică a stomacului (aspirația conținutului gastric prin sondă de 2-3 ori pe zi).
Alegerea metodei de operare. Scopul operației pentru stenoza cicatriciană a ieșirii stomacului în eliminarea obstrucției și crearea condițiilor pentru recuperarea funcției de evacuare a motorului de stomac operat, vindecarea ulcerului peptic.
Atunci când se alege metoda chirurgicală, trebuie avut în vedere faptul că manifestările clinice ale stenozei și ale semnelor radiografice ale severității tulburărilor de evacuare din stomac nu au o legătură strânsă cu gradul de îngustare a prizei sale.
Vagotomia proximală selectivă poate fi efectuată cu stenoză compensată, cu o perforare suficientă a zonei pilorobulbare. Dacă în timpul intervenției chirurgicale nu se poate trece printr-un tub gastric gros, vagotomia proximală selectivă ar trebui suplimentată cu o operație de stomac drenată. Vagotomia cu chirurgie gastrică de drenaj este indicată pentru stenoza subcompensată.
Refacerea a 2/3 din stomac sau piloroanthrimie cu vagotomie este indicată atunci când:
a) stenoza decompensată,
b) forma combinată a ulcerului peptic, când împreună cu stenoza piloroduodenală există un ulcer gastric,
c) prezența semnelor intraoperatorii de duodenoză.
Bolile chirurgicale. Kuzin M.I. Shkrob OS și alții, 1986.
Mai multe articole pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: