MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI UCRAINEI
SUMY STATE UNIVERSITY
DEPARTAMENTUL DE BOLII INFECTIOASE ȘI EPIDEMIOLOGIE
ORIENTĂRI la dezvoltarea abilităților practice în diagnosticul și tratamentul bolilor infecțioase
pentru medici, stagiari, studenți de vârf ai instituțiilor medicale superioare de învățământ de nivel III-IV de acreditare
Departamentul de Boli Infecțioase și Epidemiologie
1 CONDUCEREA PROBELOR ALERGICE
Scop: diagnosticul de bruceloză, ornitoză, toxoplasmoză, tuberculoză, tularemie, antrax.
Facilități. mănuși de cauciuc, seringi de unică folosință cu o capacitate de 1 ml, ace de injecție subțiri, alergeni, alcool, vată de bumbac.
Metodologie: celui examinat, după tratarea atentă a pielii cu alcool, iar după evaporare utilizând o seringă cu un ac de injecție subțire injectat intradermic cu 0,1 ml de alergen în treimea medie a suprafeței flexor a antebrațului. Seringa este ținută aproape paralelă cu suprafața pielii. Acul tăiat trebuie să intre complet pe piele și să fie vizibil prin epidermă. La locul injectării, se formează o papule albicioasă de tip coajă de lămâie, care se rezolvă după 10-15 minute.
Fig. 1 - Tehnica efectuării unui test alergic pe piele (A) și evaluarea acestuia (B)
1.1 Test alergic la piele cu brucelin (reacție la Birne cu bruceloză)
La 24 de ore după administrarea brucelinului, la locul administrării se produce un edem dureros pronunțat și înroșirea pielii. Reacția este considerată pozitivă dacă infiltrarea inflamatorie măsoară 3-6 cm, mai mult de 6 cm - puternic pozitivă. Reacția la Byrne devine pozitivă în 1-2 săptămâni de la debutul bolii, dar poate fi, de asemenea, pozitivă la cei vaccinați cu vaccin brucelozei vii. Este deosebit de important un test pentru detectarea brucelozei latente și cronice.
1.2 Testul alergic la piele cu ornitină
Alergenul este injectat intradermic de-a lungul liniei mediane a suprafeței interioare a antebrațului drept, medicamentul de control este injectat intradermic în antebrațul stâng.
Rezultatul este evaluat după 24 de ore. La 6 ore după injectare, la locul injectării se formează un spot roșu, care se stinge treptat la locul injectării și dispare complet după 18-24 de ore. Cu o reacție pozitivă la locul administrării unui alergen specific, se observă hiperemie și un infiltrat care apare deasupra suprafeței pielii.
Evaluarea eșantionului: dimensiunea infiltratului 0,3 x 0,5 cm (+), 0,5 x 1 cm (++), 1 x 3 cm (+++), 2 x 4 cm (++++). O reacție pozitivă apare din primele zile ale bolii și durează cel puțin 3 luni. de la debutul bolii.
1.3 Teste alergice la nivelul pielii cu toxoplasmina (pentru diagnosticul de toxoplasmoză)
Pentru a stabili o mostră, utilizați toxoplasmin.
Măsurați dimensiunea roșie și infiltrație. Se consideră o reacție pozitivă dacă în 48 de ore după injectare diametrul zonei de înroșire și de infiltrare nu a fost mai mic de 5 mm; puternic pozitiv - 15-30 mm, ușor pozitiv - 5-10 mm; negativ - mai puțin de 5 mm. Cu o reacție pozitivă, se poate produce febră, o creștere a ganglionilor limfatici. Aceste manifestări durează 3-5 zile și apoi dispar fără urmă.
1.4 Teste alergice cutanate cu tuberculină (cu tuberculoză)
Introduceți o doză de 2 unități de tuberculină, care sunt conținute în 0,1 ml de solvent de stabilizare. Rezultatul este estimat după 72 de ore.
Se înregistrează diametrul papulei. Zona de hiperemie nu este luată în considerare. La o dimensiune a papulei de 0-1 mm în diametru, reacția este considerată negativă, 2-4 mm - îndoielnică și 5 mm sau mai mult - pozitivă. Folosit pentru a selecta un contingent pentru revaccinare, diagnosticul de tuberculoză.
1.5 Teste alergice la nivelul pielii cu tularină (cu tularemie)
Pentru stabilirea unui test de piele pentru tularemie, utilizați două tipuri de alergen: tularină pentru utilizare dermică și tularină pentru utilizare intradermică. Testul intradermic cu tularină se efectuează conform procedurii generale.
Cu o reacție pozitivă la locul administrării tularinei, după 4-10 ore apar hiperemie și edeme. Reacția este luată în considerare după 24-48 de ore.
O probă cotită este ținută în a treia parte a suprafeței exterioare a umărului. Suprafața pielii este ștersă cu alcool, fiola este agitată cu grijă și o picătură de tular este aplicată pe zona de piele pregătită. Peria de vaccinare prin picătură aplicată este realizată pe piele cu 2 crestături paralele de lungime 8-10 mm la o distanță de 4-5 mm; suprafața plată a stiloului, o picătură este frecat în crestături. În cazul unei reacții pozitive în jurul inciziilor, înroșirea și umflarea pielii apar după 24 de ore, atingând un maxim după 48-72 ore. Reacția este luată în considerare după 48 de ore.
Reacția este considerată pozitivă atunci când mărimea suprafeței de piele reactivă este de 0,5 mm (peste incizii) și mai mult sau dacă există înroșire și edeme evidente de-a lungul crestăturilor.
1.6 Teste alergice cutanate cu antraxină (cu antrax)
Numărate după 24 și 48 de ore. Se consideră pozitivă în prezența după 24 de ore de hiperemie și infiltrarea pielii cu diametrul de cel puțin 16 mm și după 48 ore - 8 mm. Aceste manifestări sau numai hiperemia ar trebui să persiste după 48 de ore.
Eșantionul dă un rezultat pozitiv după a 5-a zi a bolii. Un test pozitiv de piele nu pot fi considerate dovezi fiabile de diagnostic antrax în cazul în care pacientul este bolnav cu antrax în trecut sau în ultimul an a fost vaccinat împotriva antraxului.
METODA DE INTRODUCERE A SERULUI TERAPEUTIC
Scop: tratamentul tetanosul, botulismul, difteria, leptospiroza, antrax, infecții anaerobe (contra gangrenă gazoasă, protivobotulinicheskaya, difteria, tetanosul imunoglobulinelor serice - protivoleptospirozny, protivosibiroyazvenny, rabie).
Facilități. mănuși de cauciuc, seringi de unică folosință pentru 1 ml, 10 ml, 20 ml, ace de injectare, seruri terapeutice, bile de bumbac, alcool.
Metodologie. Înainte de introducerea serului, se efectuează un test intradermic pentru a detecta sensibilitatea la o proteină străină. În acest scop, se utilizează un ser standard diluat 1: 100. Se administrează într-o cantitate de 0,1 ml intradermic la a treia parte a suprafeței interioare a antebrațului. Reacția este luată în considerare după 20 de minute. Dacă există o sensibilitate la acest ser la locul injectării, apar umflături și roșeață a pielii cu un diametru de 1 cm și mai mult.
Cu o reacție negativă, 0,1 ml de ser nediluat este injectat subcutanat în treimea superioară a suprafeței exterioare a umărului. După 45 ± 15 minute, dacă nu există nicio reacție la administrarea anterioară, se administrează intramuscular o doză completă de ser (temperatura de 36 ± 1 ° C). Pacientul este observat timp de o oră.
În cazul unui test intradermic pozitiv și, de asemenea, în cazul unei reacții la o injecție subcutanată de 0,1 ml de ser concentrat, medicamentul este utilizat numai pentru semnele vitale. Desensibilizarea se realizează prin diluarea subcutanată a serului 1: 100 într-o doză de 0,5 ml, 2,0 ml și 5,0 ml la intervale de 20 de minute. Apoi, se injectează subcutanat 0,1 ml de ser integral, după 30 de minute - 1,0 ml și apoi, în absența reacției, se administrează intramuscular întreaga doză terapeutică.
3.1 FAMILIA DE SANATATE PENTRU HEMOCULTURĂ
Scop: diagnosticul febrei tifoide, paratifoid, forme generalizate de salmoneloză.
Echipare: mănuși de cauciuc, ochelari, seringă de unică folosință de 10-20 ml, lumen suficient de ac pentru injecții intravenoase largi, pensete sterile, banda de cauciuc, cu role, alcool și soluție Lugol, bile sterile de bumbac, Spirit, flacoane cu medii de stocare sterile ( 10% bulion biliar, mediu Rappoport).
Metodologie. Mâna pacientului este deviată din corp și se întoarce cu palma în sus. O rolă este așezată sub braț la nivelul articulației cotului. Un turneu este plasat pe umăr în a treia mijlocie. Pielea din segmentul cotului este tratată cu alcool.
Fig. 2 - Tehnică pentru extragerea sângelui din vena ulnară
O seringă atrage sânge din vena ulnară. Nu puteți conduce un piston pe cilindrul seringii, pentru a nu suge flora aerului. Pentru a preveni acțiunea bactericidă a sângelui, relația dintre sângele semănat și mediul înconjurător ar trebui să fie 1:10. În prima săptămână a bolii, sângele este luat în cantitate de 10 ml, în fiecare săptămână ulterioară cu 5 ml mai mult. Copiii mici iau sânge de la deget, talpi, lobi ai urechii. După scoaterea dopului din flacon, cu un mediu nutritiv, o lampă de alcool este ars într-o gură flacără a flaconului, un forceps acul este scos din seringă prin canula, sângele a fost turnat în flacon, dopul calcinat, flacon sigilat. În cazul în care flaconul este rulată cu (metoda serial martor mediu) mediul, ștecherul nu este îndepărtat, iar aseptic ac punctie.
Trimiteți-le prietenilor: