Măsurarea parametrilor corneei este de maximă importanță în alegerea lentilelor de contact.
Cel mai obișnuit dispozitiv utilizat în acest scop este un oftalmometru. Este conceput pentru a determina raza de curbură și refracția suprafeței anterioare a corneei, gradul și tipul astigmatismului cornean și direcțiile secțiunilor sale principale.
Principiul oftalmometrului este acela că suprafața anterioară a corneei este privită ca o oglindă sferică convexă. Dacă plasați un obiect la o distanță finită de cornee, atunci conform regulii de construire a imaginii în oglinda convexă, imaginea sa va fi situată în spațiul dintre focalizarea corneei și vârful ei (figura 19).
Raza de curbură a suprafeței de reflexie (în acest caz, suprafața frontală a corneei) este:
Cu o îndepărtare suficient de mare a obiectului, putem lua X = L, atunci formula ia forma:
Distanța L pentru acest dispozitiv este aleasă constantă, ceea ce se realizează prin sistemul optic corespunzător, atunci se determină definirea razei corneei sau măsurarea valorii imaginii l 'pentru o valoare cunoscută a obiectului l; sau la măsurarea lui l la o constantă l '. Prima cale este folosită în oftalmometrele cu ștampile fixe, al doilea - cu ștampile mobile.
Circuitele optice ale tuturor oftalmometrelor includ așa-numitele elemente de dublare. Ele sunt necesare, deoarece imaginile ștampilelor se mișcă tot timpul datorită mișcării ochilor. Această mișcare este deosebit de vizibilă atunci când imaginea ștampilelor este privită cu o ușoară creștere, la care se observă chiar și cele mai mici deplasări ale mărcilor. Prin urmare, este imposibilă măsurarea directă a dimensiunilor imaginilor prin metode potrivite pentru obiecte fixe. La introducerea unui element de dublare, două imagini M1''N1 "și M2''N2" sunt vizibile în câmpul vizual al dispozitivului (Figura 20).
Atunci când punctele M2 "și N1" coincid, valoarea dublării liniare este egală cu valoarea imaginii M'N '. Prin urmare, știind valoarea dublării, puteți găsi valoarea imaginii. Momentul coincidenței punctelor M2 "și N1" poate fi observat în ciuda mișcării constante a obiectului.
În prezent, oftalmometrele cu ștampile fixe sunt mai frecvente. Acestea au două mărci fixe și un element cu o valoare variabilă de dublare. Această valoare se modifică până devine egală cu valoarea imaginii l '(Figura 19), care depinde, după cum sa arătat mai sus, pe raza de curbură a corneei. Fiecare rază a corneei corespunde unei anumite valori de dublare, măsurătorile cărora sunt fixate la o scară specială.
Există mai multe modele cu mărci Oftalmometre fixe care diferă elementele aplicabile ale dublând (Wollaston prismatice, plăci plane paralele, pene optice etc.) (Urmaher L. C. și colab., 1974).
Să descriem tehnica de lucru cu cea mai obișnuită oftalmometru OF-3 din țara noastră. Pe cornee a examinat proeminente două inele de lumină a ochiului, realiza o aliniere a două spoturi de lumină într-o regiune în elev, care asigură penetrarea mărcilor de măsurare în domeniul ocularului, și să stabilească o imagine clară a mărcilor pe cornee. Pe măsură ce mărcile folosesc teste sub formă de "scară" și un quadrangle. Stabiliți un arc în meridianul orizontal. Cu ajutorul unui inel special, semnele sunt deplasate în punctul de contact. Sunt posibile diferite aranjamente ale ștampilelor în funcție de forma corneei. În cazul în care mărcile potrivite sunt situate la același nivel, se produce o rază a corneei într-un număr de meridianul orizontal al cadranului instrumentului. Dacă semnele ating, dar sunt situate la diferite niveluri, ar trebui să întoarceți capul dispozitivului până când se potrivesc nivelurile marcajelor atinse.
Apoi pe scală citiți raza corneei și unghiul unuia dintre axele principale ale astigmatismului. După citirea scalei într-un singur meridian, rotiți capul instrumentului cu 90 ° și efectuați din nou măsurători, ghidându-vă de contactul marcajelor pe un singur nivel. Dacă valorile citite pe scala instrumentului nu s-au schimbat atunci când capul oftalmometrului a fost rotit cu 90 °, atunci nu există astigmatism cornean. Dacă diferența de lectură este, prin manipulările de mai sus, determină poziția meridianelor principale și razele corneei în ele, precum și gradul corespunzător de astigmatism (figura 21).
Pe scara dispozitivului, puteți determina nu numai razele corneei, ci și puterea de refracție din dioptrii. În corecția contactului, este de obicei folosită raza corneei în mm. Există oftalmometre cu alte forme de mărci, de exemplu, "cruce". La deformări semnificative ale corneei, în special în keratoconus, există diverse distorsiuni oftalmometricheskoy imagine - panta de branduri, denaturarea lor și așa mai departe.
Cu toate acestea, Oftalmometre convenționale pentru a obține date exacte privind raza corneei numai într-o zonă centrală mică, în timp ce este nevoie de lentilele de contact în scopul de informații pe întreaga suprafață a corneei. Pentru a face acest lucru, sa sugerat utilizarea topogometriei așa-numite, atunci când periferia corneei este măsurată prin rotirea globului ocular față de axa oftalmometrului.
Au fost oferite duze topogometrice speciale pentru un oftalmometru sau topometre speciale. De exemplu, topogometr firma „Rodenshtok“ șaibă speciale prevăzute cu puncte strălucitoare aranjate discret la un unghi de 20 ° la 35 °, la intervale de 5 °. Pacientul fixează alternativ aceste puncte, iar observatorul determină razele de curbură a corneei în două meridiane reciproc perpendiculare în colțurile corneei cu diametrul de 2,5-3,0 mm. Pentru a asigura calcularea topografiei corneei la topometru este atașat un calculator cu un program special.
Cu toate acestea topogometriya are unele dezavantaje semnificative: ophthalmometer pentru măsurarea sfericitatea, suprafețe ale corneei este asferică. Aproximativ sferice se poate recunoaște numai în partea centrală cu diametrul de aproximativ 4,0 mm, astfel încât apare o eroare atunci când se măsoară departamentele corneei periferice. În plus, cu ajutorul topometrelor, este imposibil să se măsoare părțile periferice ale corneei, situate la un unghi mai mare de 25-30 ° față de axa simetriei, datorită apariției distorsiunilor imaginii semnelor. Studiile clinice au arătat că, în studiul cu topometru, eroarea de măsurare a razei corneei în zona centrală nu depășește 0,02 mm, în studiul zonelor periferice crește la 0,07 mm. Mai mult, topogometriyu practic dificil de utilizat atunci când o deformare semnificativă a corneei (grad ridicat de astigmatism, keratoconus, etc.).
Pentru dezavantajele topogometriei trebuie să se includă și subiectivitatea rezultatelor evaluării, durata studiului, care afectează precizia măsurătorii.
Au fost făcute încercări pentru a obține informații exacte cu privire la forma corneei, folosind o metodă de contact - cu ajutorul mulaje de ghips, ceara, materiale plastice. Cu toate acestea, aceste metode sunt nesigure pentru pacienți și sunt incomod. Au fost utilizate metodele de fotografiere a profilului cornean, dar s-au dovedit a fi inexacte și de puțină utilizare pentru construcția lentilelor de contact. Au fost sugerate alte metode, cum ar fi stereofotogrammetria, metoda așa-numitelor "benzi moiré", holografia și altele, dar toate acestea nu au fost incluse în practica largă datorită complexității sau insecurității pentru pacient sau datorită preciziei reduse.
Din anii 1970, tehnica cea mai exactă pentru evaluarea topografiei corneei în toate zonele sale - așa-numita fotokeratometrie. Principiul său este de a fotografia imagini de timbre pe cornee. În țara noastră, a fost dezvoltat un fotoceratometru original FK-01 (AA Kivaev, AV Karpov, 1979) (Figura 22).
Pe suprafața sferică a dispozitivului există semne reflexive sub formă de inele; distanțele unghiulare între care sunt 10 °. Sectorul construcțiilor și amplasarea inelelor permit obținerea de informații de la (diametru de până la 12,0 mm) pe toată suprafața corneei. Inelele de ștampilare sunt iluminate cu o lampă de bliț. Imaginea inelelor de pe cornee este proiectată pe filmul fotografic, pe fotokeratograma obținută este o imagine a 15 inele concentrice, distanța dintre care este obținută diferit și depinde de gradul de asfericitate al corneei.
Fotokeratometr FC-01 permite o singură lovitură și pentru a obține o imagine clară chiar și atunci când corneea este în mare parte deformarea ei, pentru a investiga topografiei corneene în orice meridian selectat. Eroarea în determinarea razelor de curbură a suprafeței corneei, la toate formele simple, de maximum 0,02 mm, formele complexe ale corneei (de exemplu, keratoconus) - 0,03-0,05 mm (. Fig.23).
Calcularea topografiei corneei se face prin calcularea așa-numitei raze coaxiale în diferite zone corneene. Raza coaxială (Rk) este lungimea normală de la punctul măsurat de pe suprafața corneei la axa de simetrie la un anumit unghi a față de această axă (Figura 24).
Formula pentru determinarea Rk:
unde: dk este diametrul inelului măsurat;
Kk - factor de calibrare (valoare constantă, indicată în pașaportul dispozitivului).
Astfel, pentru a determina, este necesar să se măsoare diametrul imaginii inelului pe filmul fotografic. Aceste măsurători pot fi efectuate utilizând, de exemplu, un microscop de proiecție, care vă permite să vizualizați o imagine pe ecran cu o mărire mare. De obicei, inelele sunt măsurate în două meridiane - în "abrupt" și "plat". Se constată că pentru modele de detectare calcul topografiei corneene si proiectarea lentilelor de contact, este suficient pentru a face măsurători în zonele corespunzătoare unghiurilor topografice 0 °, 15 °, 25 ° și 35 °, sau la niveluri de inele fotokeratogrammy al cincilea, al nouălea și al treisprezecelea. Acest lucru ne permite să determinăm razele curburii corneei în zona centrală, periferică și tranzitorie. Măsurătorile acestor indicatori sunt efectuate în două meridiane reciproc perpendiculare. Cu toate acestea, valorile singure razele nu sunt suficiente pentru a caracteriza pe deplin diferiții parametri de forma corneei de suprafață asferică.
Pentru a descoperi caracteristicile topografice și regularitățile corneei, se sugerează următorii indicatori (Kivaev AA 1983):
Asphericitatea - gradul de modificare a razei coaxiale a corneei de la centru la periferie. Se determină din diferența dintre razele de curbură a corneei în interiorul celui de-al nouălea și celui de-al cincilea inel (R9 - R5) din zona centrală; în zona periferică - ca diferență în razele din inelele al treisprezecelea și al nouălea (R13 - R9).
Asimetria corneei este diferența în razele de curbură a semimeriilor temporali și nazali din zona celui de-al nouălea inel. Pentru a determina acest indice, calculați diferența în razele de curbură din zona inelului în planurile verticale și orizontale (R9 # 96; -R9 ").
Corneene toricity - caracterizată prin diferența razelor de curbură ale celor două meridiane principale (vertical și orizontal), în a cincea zonă (torice central - T5), al nouălea (zona optică toric la interfața - T9) și a treisprezecea - inele (toric periferică T13).
În plus, se utilizează de asemenea un astfel de indicator ca excentricitatea. care caracterizează gradul de aplatizare a diferitelor curbe cu aceeași rază la vârf. Se poate determina nu numai din datele fotokeratometriei, ci și din topografia. De exemplu, atunci când examinăm topografia corneană cu un dispozitiv Rodenstock, excentricitatea corneană este calculată prin formula:
unde: E - excentricitatea corneei;
rs este raza sagitală a corneei;
r0 este raza centrală a corneei;
alfa este unghiul dintre punctele de măsurare ale razei corneei.
Aceste dispozitive sunt concepute pentru a determina topografia corneei și sunt utilizate pe scară largă în operațiile reconstructive pe cornee, pentru diagnosticarea și observarea dinamică a modificărilor suprafeței corneei în bolile ei.
"Schematic eye" și modificările sale
Variabilitatea elementelor ochiului. Dimensiunile sistemului optic al ochiului sunt foarte largi. O parte din diferența dintre dimensiunile date depinde de
Corneea și sclera
Cornea este un strat de suprafață extrem de sensibil, transparent și omogen din punct de vedere al membranei fibroase externe a ochiului. Dimensiunea orizontală medie a corneei
Refracția fizică și clinică a ochiului
Ochiul este un sistem optic complex, în continuă schimbare, în explicarea lucrării a cărei legi a opțiunii fizice nu sunt întotdeauna aplicabile. Ochiul poate fi văzut
Astigmatism. Descriere scurtă
Astigmatismul este combinația într-un singur ochi a diferitelor tipuri de ametropie sau diferite grade de un tip de ametropie.
Trimiteți-le prietenilor: